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【摘要】鼻咽癌為我國多發(fā)腫瘤之一，系惡性程度較高的腫瘤；其五年生存率為一期95%；二期80%；三期61%；四期35%。因此早期診斷、早期治療有十分重要的意義?？h級基層醫(yī)院是能夠早期診斷，早期治療的。

【關鍵詞】鼻咽癌早期診斷基層門診五年生存率

鼻咽癌為我國多發(fā)腫瘤之一，系惡性程度較高的腫瘤。據(jù)估計，世界上80%的鼻咽癌發(fā)生在黃種人。因此基層醫(yī)院在五官科工作中，早期診斷，對提高治療率，五年生存率，有較大的意義。

1流行病學

鼻咽癌的發(fā)病率為耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首。鼻咽癌男性居多，約為女性的兩倍。綜述其特點如下：（1）明顯的地區(qū)性;（2）部分人群的易感性;（3）家族癌癥史;（4）發(fā)病的穩(wěn)定性。

2病因

（1）EB病毒;（2）遺傳易感性;（3）環(huán)境因素：亞硝胺類化合物、微量元素等；（4）癌基因的研究：胡利富等（1988）用癌基因ras家族作探針進行核酸雜交，證明鼻咽癌的轉(zhuǎn)化基因與Ha-ras有同源序列，并呈長度多態(tài)現(xiàn)象。

3解剖與組織發(fā)生學

鼻咽部主要由第一咽囊發(fā)育而成。鼻咽部位于蝶骨體和枕骨基底部的下方，呈不規(guī)則的立方形。除底壁外，其他各壁均不能活動。其大小為：垂直和橫徑各約3～4cm，前后徑2～3cm。成人的鼻咽部總面積約為50cm2，含三種上皮成分；鱗狀上皮，假復層纖毛柱狀上皮，移行上皮。

4臨床表現(xiàn)

原發(fā)癌癥狀:①涕血與鼻衄；②耳鳴；③聽力減退；④鼻塞：常為單側(cè)性和持續(xù)性；⑤頭痛。臨床上以單側(cè)顳頂部或枕部的持續(xù)性疼痛為特點。

原發(fā)癌的部位與類型：鼻咽癌最多發(fā)生的部位在項壁與咽隱窩；間接鼻咽鏡下原發(fā)鼻咽癌的類型可分為結(jié)節(jié)型、浸潤型、菜花型、黏膜下型和潰瘍型。

眼部癥狀：鼻咽癌侵犯眼部或與眼球有關的神經(jīng)癥狀雖然已屬較晚期，但仍有7%的患者以此癥狀而就診。

顱神經(jīng)癥狀：鼻咽癌在向周圍浸潤的過程中可使12對顱神經(jīng)的任何一支受壓迫或被浸潤而呈現(xiàn)出不同的癥狀和體征。必須指出的是，鼻咽癌中患者的顱神經(jīng)損害部位主要發(fā)生在各條顱神經(jīng)離顱或更低的部位，而非中樞性損害。

局部擴展所致綜合征：垂體蝶骨綜合征、巖蝶綜合征、眼眶綜合征、Trotter三聯(lián)征等。

頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鼻咽黏膜下有豐富的淋巴管網(wǎng)，且淋巴引流可跨越中線到對側(cè)頸部，鼻咽癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生早，轉(zhuǎn)移率高。

遠處轉(zhuǎn)移：鼻咽癌確診時遠處轉(zhuǎn)移為4.2%。個別病例以遠處轉(zhuǎn)移為主訴而就診。

5臨床分型

1962年謝志光等根據(jù)100例晚期鼻咽癌觀察，指出鼻咽癌的這種現(xiàn)象是具有規(guī)律性的，臨床上可分為上行型、下行型、上下行型三種類型。香港何鴻超分成轉(zhuǎn)移型、侵犯型、混合型三種類型。國內(nèi)病理分為高分化鱗狀細胞癌、中分化鱗狀細胞癌、低分化鱗狀細胞癌、泡狀核細胞癌、未分化癌。WHO分為角化性鱗狀細胞癌、非角化細胞癌、未分化癌。

6診斷

6.1臨床診斷

鼻咽癌提高生存率的關鍵在于早期診斷、早期治療。早期診斷中應注意到如下幾點：（1）對具有抽涕帶血、持續(xù)性鼻塞、單側(cè)性耳鳴、耳塞等癥狀的患者，在門診初診時都應高度重視。（2）注意家族癌癥史。（3）臨床上高度懷疑鼻咽癌患者，如活檢陰性時，不要輕易否定診斷，有時需要多次活檢，頸淋巴結(jié)細胞學檢查有時也需多次進行。

6.2EB病毒血清學診斷

凡下列情況之一者，可以認為是鼻咽癌的高危對象：（1）IgA/VCA抗體滴度≥1∶80；（2）在IgA/VCA，IgA/EA和Dase三項指標中任兩項為陽性者；（3）上述三項指標中，任何一項持續(xù)高滴度或滴度持續(xù)升高者。超級秘書網(wǎng)

6.3影像學診斷

由三個方面組成：（1）X線檢查；（2）CT檢查；（3）MRI檢查。

6.4病理組織學診斷。

7基層醫(yī)院五官科工作中對鼻咽癌的診斷體會

（1）鼻炎、鼻竇炎門診治療效果不佳，應作鼻內(nèi)窺鏡檢查，檢查時應常規(guī)檢查鼻咽部。

（2）抽涕帶血的病人，必須作纖維鼻咽喉鏡檢查，重點查鼻咽部。

（3）單側(cè)耳塞、聲導抗檢查中耳壓力在130mmHO以上，按卡它性中耳炎、分泌性中耳炎治療一周，效果不佳，必須作纖維鼻咽喉鏡或鼻內(nèi)窺鏡檢查，重點查鼻咽部。

（4）頸部包塊：凡頸部包塊來院診，必須先作細胞學檢查，同時作纖維鼻咽喉鏡檢查或鼻內(nèi)窺鏡檢查。

（5）鼻咽部病檢：最早纖維鼻咽喉鏡檢查鼻咽部時，發(fā)現(xiàn)鼻部有新生物后取病檢，因所取組織小，有時未及時發(fā)現(xiàn)，病理科也發(fā)現(xiàn)我們鼻內(nèi)窺鏡所取標本陽性率比纖維鏡高，因此現(xiàn)在凡鼻咽部病檢我們一律用鼻內(nèi)窺鏡取。

（6）對高度懷疑的病人，一次陰性，應隨訪，不輕易放過。必要時再取病檢。

通過這幾年的工作，我們認識到早期診斷，早期治療，對提高五年存活率，提高患者生存質(zhì)量有著非常重要的臨床意義。作為縣一級醫(yī)療機構(gòu)，是面向廣大病人的重要初診關口，是提高早期診斷的重要環(huán)節(jié)，因此，只要認真負責，對鼻咽癌有著深深的理性認識，是完全能做到的。

參考文獻

[1]閔華慶.鼻咽癌81例生存統(tǒng)計.新醫(yī)學，1973,4.

[2]李樹玲.新編著頭頸腫瘤學.18章鼻咽癌.