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【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍老年人分析

為探討老年人消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)，選擇我院消化內(nèi)科2005年8月～2009年8月間住院治療的60歲以上的老年消化性潰瘍病例60例，并與同期住院的青年消化性潰瘍54例進(jìn)行對(duì)比分析，以便更早地診斷老年消化性潰瘍，并指導(dǎo)其治療。

1臨床資料

1.1一般資料老年消化性潰瘍病例60例，男性42例，女性18例，你那令61～78歲，平均年齡69.5歲；病程15天～20年，平均5.3年。同期住院的青年消化性潰瘍病例54例，男性39例，女性15例；年齡16～45歲，平均年齡35.6歲；病程1個(gè)月～9年，平均3.4年。

1.2診斷方法全部病例均經(jīng)胃鏡、X線鋇餐等病理診斷。

1.3臨床表現(xiàn)老年組有典型節(jié)律性腹部疼痛8例，存在不同程度無(wú)規(guī)則性腹部悶痛10例，多為脹痛或隱痛不適，反酸、喛氣16例，腹脹、食欲減退15例，嘔血、黑便5例，頭暈、乏力2例，胸悶、心悸2例。青年組腹部疼痛25例，反酸、喛氣10例，食欲減退5例，嘔血、黑便2例，頭暈、乏力2例，胸悶、心悸1例。另外，老年患者合并其他疾病較多，易造成誤診。因此，考慮有消化性潰瘍存在時(shí)，在全身狀況許可的條件下，應(yīng)盡早做胃鏡檢查，以明確診斷并早期治療。

1.4診斷60例老年消化性潰瘍病人中，胃潰瘍32例，十二指腸潰瘍15例，復(fù)合性潰瘍13例。消化性潰瘍的發(fā)病男性多于女性，其可能原因與生活習(xí)慣有一定關(guān)系，如女性吸煙、飲酒等不良習(xí)慣較少。

1.5并發(fā)癥

1.5.1上消化道出血是老年消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)》70歲者發(fā)生率高達(dá)80%，隨著年齡的增長(zhǎng)，不僅出血發(fā)生率高，而且出血量大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易于反復(fù)出血，死亡率高。

1.5.2穿孔：老年患者感覺(jué)遲鈍，缺乏典型的臨床癥狀和體征，且潰瘍多大而深，胃粘膜屏障保護(hù)功能下降，穿孔率比青年人高2~3倍。

1.5.3老年消化性潰瘍引起的胃輸出袢梗阻的發(fā)生率在西方國(guó)家明顯下降，單在發(fā)展中國(guó)家仍不少見(jiàn)。1.5.4老年消化性潰瘍癌變率為2%～6%，老年人巨大潰瘍應(yīng)與癌性潰瘍鑒別。

1.6治療對(duì)疑有消化性潰瘍的病例應(yīng)盡早檢查，早診斷、早治療。給予H2受體阻滯劑，鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑及保護(hù)胃粘膜等治療，對(duì)HP陽(yáng)性者常規(guī)作根除治療，療程為14～63天。

2結(jié)果

60例老年性潰瘍中，藥物治療50例，痊愈39例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效或穿孔2例；胃鏡下止血加藥物治療6例，治愈2例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效或穿孔或繼續(xù)出血3例。手術(shù)治療10例，治愈7例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例。

3討論

老年消化性潰瘍是指年齡在60歲以上的消化性潰瘍，老年人生理機(jī)能退化等原因?qū)е缕渑R床特點(diǎn)與青壯年消化性潰瘍不同。老年人消化性潰瘍癥狀不典型，比年輕人輕癥化。上消化道出血最為常見(jiàn)，占總例數(shù)的25%，特別是大出血，出血量大于500ml者5例，存在不同程度無(wú)規(guī)律性腹部悶痛10例，易誤診為胃炎、膽囊炎、心絞痛、胃癌等。這些特點(diǎn)給老年消化性潰瘍病人的診斷帶來(lái)了困難。因此，我們認(rèn)為接診不明原因上腹不適、消瘦、腹脹、貧血、疲乏等癥狀的老奶奶病人時(shí)，應(yīng)常規(guī)作胃鏡檢查，病理活檢，提高診斷率。

本組資料顯示胃潰瘍多見(jiàn)且以高位胃體潰瘍多見(jiàn)。老年人易發(fā)生巨大潰瘍，即潰胃瘍直徑大于3cm，十二指腸潰瘍直徑大于2cm。老年人胃高位潰瘍時(shí)內(nèi)鏡檢查及鋇餐檢查中易被漏診的胃內(nèi)病變，因此，老年人胃鏡檢查時(shí)要特別仔細(xì)，注意內(nèi)鏡檢查技巧，如變換體位與鏡面方向等。對(duì)巨大潰瘍應(yīng)注意與胃癌鑒別。本組病人多數(shù)合并慢性疾病如冠心病、慢性支氣管炎、高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、肝硬化、慢性肝炎等且辦法病使病情復(fù)雜化，增加了治療難度，加重了病情。這些患者常需長(zhǎng)期服用抗凝、解熱鎮(zhèn)痛或擴(kuò)張血管藥物，這些藥物可通過(guò)對(duì)黏膜的直接刺激、抑制內(nèi)源性前列腺素、降低胃十二指腸黏膜血流等機(jī)制，不僅削弱了黏膜屏障，而且直接損傷黏膜，使黏膜的損傷和防御機(jī)制失衡，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。而長(zhǎng)期服用損害消化道的藥物，如強(qiáng)的松、氨茶堿等抗炎藥物，也會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍。超級(jí)秘書網(wǎng)

在治療老年人潰瘍中應(yīng)注意幾個(gè)特點(diǎn)，在治療中應(yīng)考慮到老年人胃粘膜萎縮，分泌減少，血運(yùn)不足，抵抗力下降，應(yīng)用黏膜保護(hù)劑，受體阻滯劑以及抗HP感染為主，抗膽堿能藥物應(yīng)當(dāng)慎用。老年人合并心血管疾病較多，使用該類藥物應(yīng)注意心功能、心率的改變，避免增加心肌耗氧量。制酸劑長(zhǎng)期使用易致堿中毒。老年人潰瘍具有面積大、深、愈合慢、不宜治愈、且容易復(fù)發(fā)、血管硬化、胃粘膜血運(yùn)差等特點(diǎn)，宜改善循環(huán)，從而提高胃粘膜的防御機(jī)能。應(yīng)當(dāng)特別指出，使用NSAID類藥物時(shí)要密切觀察，以免加重潰瘍或發(fā)生消化道大出血。