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【摘要】目的觀察龜龍靈健湯治療帕金森病合并抑郁的臨床療效。方法對治療組31例采用龜龍靈健湯加美多巴、百憂解治療，對照組30例單純使用美多巴和百憂解治療，比較兩組治療前后HAMD、UPDRS評分的改變及臨床療效的差異。結果兩組治療前后比較，治療組HAMD、UPDRS評分差異均有非常顯著性（P<0.01）;對照組HAMD、UPDRS評分差異均有非常顯著性（P<0.01）。治療組與對照組治療后比較，HAMD、UPDRS評分差異有非常顯著性（P<0.01），總有效率差異有顯著性（P<0.05）。治療組總有效率87.1%。結論龜龍靈健湯是治療帕金森病合并抑郁的有效驗方。

【關鍵詞】龜龍靈健湯；帕金森病；抑郁；臨床觀察

帕金森病是一種帶有部位選擇性、老化性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病，不僅導致了嚴重的運動障礙，還可造成神經(jīng)心理障礙，二者相互嚴重影響患者的生活質量。目前認為抑郁癥狀是帕金森病常見的伴發(fā)癥之一［1］，國外報道其發(fā)生率約為40％，也有報道高達90％［2］。我國發(fā)生率為48％［3］。因此在治療帕金森病的同時，不能忽略對抑郁癥的治療。帕金森病合并抑郁在中醫(yī)相當于“顫證”合并“郁證”。筆者在用美多巴及百憂解的基礎上加用經(jīng)驗方龜龍靈健湯治療帕金森病合并抑郁，現(xiàn)將其療效報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料61例患者為2002年1月～2006年6月在我院門診及住院部的帕金森病患者，均符合英國帕金森病協(xié)會腦庫臨床診斷標準［4］。排除癥狀性帕金森綜合征，癥狀出現(xiàn)時應用精神抑制藥物、1個以上的親屬患病、病情持續(xù)性緩解，既往無精神病、腦外傷、腦炎、腦卒中、癡呆、顱內腫瘤或阻塞性腦積水史，無嚴重的肝、腎、心、肺功能障礙。采用統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS）評定其帕金森病癥狀，漢密頓抑郁量表(Hamiltondepressionscale，HAMD)17版評定其抑郁程度，0～8分無抑郁癥狀。9～16分輕度抑郁，17～24分中度抑郁，≥25分重度抑郁(入選患者HAMD均為≥9分）。

1.2治療方法兩組都給予常規(guī)治療美多巴（0.125g，口服，1天3次）和百憂解（20mg／d，于早晨服用），治療組加用中藥龜龍靈健湯：龜版15g，威靈仙10g，郁金10g，刺五加15g，木瓜15g，龍齒30g，僵蠶10g，蟬蛻5g，千年健15g，蜈蚣2條，紅花5g，黃芪15g，柴胡10g，熟首烏15g。水煎服，日1劑，分2服。療程為8周。

1.3療效評定在治療后2周、4周、8周進行HAMD、UPDRS評分。參考尼莫地平評分方法進行總療效評價，根據(jù)UPDRS、HAMD總積分（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分×100％。臨床痊愈：50％以上；顯效：20～49％；有效：10～19％；無效：10％以下。

1．4統(tǒng)計學分析統(tǒng)計學采用SPSS12.0軟件包。數(shù)值變量以x±s表示，同組治療前后比較用配對t檢驗，兩組間比較用成組t檢驗，率的比較用χ2檢驗，療效分析用Ridit分析。

2結果

2.1兩組治療前后HAMD評分變化比較見表1。治療組治療前后對比，差異有非常顯著性（P＜0.01）；對照組治療前后對比，差異有顯著性（P<0.05），治療后治療組與對照組對比，差異亦有顯著性（P<0.05），說明龜龍靈健湯為治療帕金森病合并抑郁癥的有效驗方。表1兩組治療前后HAMD評分比較（略）注：治療前后對比，*P<0.05，**P<0.01；治療后兩組對比，△P<0.05

2.2兩組UPDRS評分變化比較治療前后對比，治療組和對照組差異均有非常顯著性（P<0.01），說明美多巴加百憂解治療帕金森病合并抑郁癥有良好作用。治療后兩組對比亦有非常顯著差異（P<0.01），說明龜龍靈健湯能使療效更佳。表2兩組UPDRS評分比較（略）注：治療前后對比，**P<0.01；治療后兩組對比，△△P<0.01

2.3兩組臨床療效比較見表3。治療組31例，總有效率87.1%，對照組30例，總有效率70.0%。兩組比較差異有顯著性（P<0.05），說明龜龍靈健湯治療帕金森病合并抑郁癥較單獨用美多巴加百憂解為好。表3兩組臨床療效比較（略）注：兩組總有效率比較，*P<0.05

2.4不良反應在8周的治療時間里，治療組中4例（12.9％）出現(xiàn)輕微胃腸道反應，予飯后服藥癥狀消失，無需停藥，對照組中無出現(xiàn)明顯不良反應。治療后兩組血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、心電圖均無明顯改變。

3討論

帕金森病發(fā)生生化代謝機制是黑質多巴胺能神經(jīng)元變性丟失，導致多巴胺能減少，從而乙酰膽堿能相對增多，表現(xiàn)為肌張力增高和運動減少，目前普遍認為PD是一種多因素所致疾病，即在遺傳易感的基礎上，在環(huán)境及衰老等因素作用或相互作用下通過氧化應激、線粒體功能衰竭、鈣超載、興奮性氨基酸毒性作用、細胞凋亡、免疫異常等機制在不同環(huán)節(jié)導致黑質AD能神經(jīng)元大量變性丟失而發(fā)病，但真正確切的病因還不清楚。已經(jīng)證實，中樞多巴胺活動的減弱可引起快樂感的減退或喪失、情感淡漠和意志減退(缺乏動機)［5］。目前治療主要是改善其癥狀為主。

帕金森病合并抑郁臨床證候以虛實夾雜為主，虛損多見于肝腎虧虛，實邪多以瘀痰為主，基本病機為肝腎精血虧虛，精血不足，髓海不充，筋失柔潤，陰虛不能制陽，虛風內生，耗血傷津，瘀痰遂生，痰瘀互結。龜龍靈健湯方結合病機，選用重劑培補肝腎、益精補髓、理氣養(yǎng)血滋陰以固本，輔以逐瘀通絡、化痰熄風、止顫解郁以治其標。方中龜版既滋補肝腎之陰又鎮(zhèn)越浮陽，兼養(yǎng)血補心；龍齒養(yǎng)肝陰以助止風；刺五加益氣健脾補腎；白芍柔肝，舒筋緩痙；千年健、木瓜入肝益筋；威靈仙性急善走，祛風通絡；蜈蚣、僵蠶、蟬蛻同用祛風止痙，諸藥緩解肌肉僵直止顫為臣；紅花活血化瘀通絡；柴胡舒肝解郁，與龜版、龍齒有升有降，有散有斂，相互制約，相互促進。郁金活血行氣解郁；熟首烏補肝益精血；黃芪補氣；全方共奏補肝息風，緩急搜絡之功。臨床療效提示，龜龍靈健湯治療帕金森病合并抑郁有一定療效，其機理可能是通過多途徑改善黑質AD能遞質有關。帕金森病合并抑郁中醫(yī)干預不多，值得進一步推廣。

【參考文獻】

1SlaughterJR，SlaughterKA.Prevalence，clinicalmanifestations，etiology，andtreatmentofdepressioninParkinson’sdisease.JNeumpsyehiatyClinNeumsei，2001，13(2)：l87-188.

2TeffregL，Cummings．DepressionandParkinson’sdisease．AmJPsychiatry，1992，149(6)：443.

3趙康仁，馬震祥，吳頡言，等．帕金森病患者的抑郁及相關因素．臨床神經(jīng)病學，2001，14(1)：33.

4GibbWR，LeesAJ.TherelevanceoftheLewybodytothepathogenesisofidiopathicParkinson’sdisease.JNeurolNeurosurgPsychiatry，1988，51:745-752.

5WoltersECh，F(xiàn)rancotCMJE．Parkinsonism&RelatedDisorders，1998，4：107．