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1資料與方法

1．1病種確定

以新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2010年1～12月出院患者疾病分類統(tǒng)計為基礎(chǔ)，參照國際疾病分類(ICD-10)標準，以CP病種為選擇范圍，對照組與CP組在病種及手術(shù)代碼方面相同。病種人選原則：①應為某專業(yè)的常見病和多發(fā)??；②診斷明確且診療流程較規(guī)范的病種；③例均費用相對較高的病種；④達到研究要求的病例數(shù)；⑤均無需治療的并發(fā)癥和合并癥。根據(jù)以上原則，選擇外科系統(tǒng)的6個病種：子宮平滑肌瘤、老年性白內(nèi)障、計劃性剖宮產(chǎn)、下肢靜脈曲張、腭裂、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。采用整體抽樣的方法對研究病種的費用進行收集整理。

1．2樣本量

病例數(shù)大于100例的病種，隨機抽樣5O以上病例；病例數(shù)小于100例的病種，所有病例均納入研究。

1．3分組與觀測指標

CP組：2010年1～6月確定病種的人選病例數(shù)45例，完成CP的所有病例均納入病種測算。對照組：同期確定病種入選病例數(shù)579例。共6個病種，全部符合手術(shù)治療的要求且手術(shù)編碼相同。6個病種樣本量。觀測指標為次均住院費用、平均住院日、藥費比率耗材費用及檢查費用比率等指標。

1．4統(tǒng)計學處理

采用SPSSI．0軟件進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)以(±S)表示，組間比較采用t檢驗。

2結(jié)果

病例費用分析CP組6個CP單病種相關(guān)指標普遍降低(P<0．01，P<0．05)。

3討論

CP反映了住院患者的最佳診療過程，因此通過CP管理所產(chǎn)生的醫(yī)療費用是科學合理的¨2]。本結(jié)果顯示，CP組實際醫(yī)療費用降低幅度最大為8．19／6(老年性白內(nèi)障)，該病種平均住院日降低率為50．5，藥品比率降低率為6．47，從而使該病種總的住院費用明顯下降。本結(jié)果顯示：①單病種對照組實際住院費用中藥品費用過高，這是造成醫(yī)療費用高的主要原因之一，其次是無效住院日及耗材費用，因此，控制醫(yī)療費用的增長，應從限制藥品和耗材的不合理使用、剔除無效住院日人手，故可通過結(jié)合CP的診療流程來達到降低住院總費用的目的l_]。②中老年性白內(nèi)障病種耗材費用比例較大，分析可能與晶體的費用較高有關(guān)，而藥品成本比率最低，僅占病種成本的12．61％，這也符合疾病的特點，老年性白內(nèi)障主要依靠手術(shù)治療，藥品治療的成分很少，僅用一些外用抗生素眼藥水。同類情況的還有腭裂病種。③疾病的不同病種之間次均住院費用差異也較大，其中子宮平滑肌瘤住院費用隨著住院時間的延長而增加，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病種住院費用偏高與藥費比例較高(6．2)有關(guān)，而腭裂病種藥品成本比例和平均住院El均偏低，故住院總費用最低。

CP組6個病種醫(yī)療費用均低于對照組，其主要原因：一是因為CP規(guī)范了診療行為，既達到了治療疾病的目的，又降低了醫(yī)療費用；二是因為其構(gòu)成比率也更趨合理，藥品構(gòu)成所占比例普遍下降，消費耗材的費用有所下降，而反應知識和人力價值的手術(shù)費用所占比例有所上升，這是一種比較合理的費用構(gòu)成比例。從醫(yī)療費用的構(gòu)成方面分析發(fā)現(xiàn)，對照組的實際醫(yī)療費用高，主要是因為藥品和檢查費用高所致。說明臨床用藥和檢查不合理是醫(yī)療費用高的主要原因。雖然，藥費和檢查費的增長有其主客觀原因，但是實施CP可以控制不合理的費用增長[3]，其次是因為CP有效的控制了平均住院日，而臨床路徑組通過縮短醫(yī)技科室檢查預約和結(jié)果回報時間實現(xiàn)縮短手術(shù)前(治療前)住院時間和縮短手術(shù)后(治療后)康復時間，從而縮短了病人的住院El，住院日縮短的同時住院費用必然降低[4．5]。CP作為一種先進的質(zhì)量一效益型醫(yī)療質(zhì)量管理模式，在一定程度上實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的標準化，有效糾正不合理、不規(guī)范的臨床醫(yī)療行為(服務(wù)不到位和服務(wù)過度等)，從而保證了醫(yī)療效果和服務(wù)質(zhì)量，控制了醫(yī)療服務(wù)成本，最終增強了醫(yī)院的競爭能力和生存能力。因此，實施CP不僅可以科學、規(guī)范、動態(tài)地降低病種費用，而且可作為醫(yī)療質(zhì)量控制與可持續(xù)發(fā)展的最佳策略。實施CP管理模式的改革，不僅為醫(yī)院實現(xiàn)技術(shù)可信，服務(wù)優(yōu)良，收費合理提供了保障，而且在一定程度上促進了醫(yī)院的發(fā)展，實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收。