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1資料與方法

1．1一般資料

2010年8月—2012年9月就診于我院的尿毒癥患者49例，均符合我國(guó)尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)＜10nl/min，血肌酐(Scr)＞5ng/(442μmol/L)，血尿素氮(BUN)＞50mg/dl(19．7mmol/L)?；颊哂袊?yán)重的高血壓、貧血、嚴(yán)重的惡心、嘔吐以及各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，水鹽代謝和酸堿平衡紊亂。其中男27例，女22例，年齡19～73(44．9±8．3)歲，原發(fā)病均為慢性腎小球腎炎。正常對(duì)照組40名，其中男23名，女17名，年齡24～59(41．2±2．6)歲，既往無心臟及腎臟病史。兩組間性別、年齡、身高、體質(zhì)量及心率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2儀器與方法

儀器及圖像采集采用PhilipsiE33超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率1～5MHz。受檢者取左側(cè)臥位，同步記錄胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。按常規(guī)方法測(cè)量超聲心動(dòng)指標(biāo):舒張末期左心室前后徑(LV)、收縮末期左心房前后徑(LA)，室間隔厚度(IVS)，用Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。脈沖多普勒測(cè)量二尖瓣舒張?jiān)缙贓峰速度(E)及晚期A峰速度(A)，計(jì)算E/A值。采錄心室短軸切面:二尖瓣水平左室短軸、乳頭肌水平左室短軸和心尖短軸切面的動(dòng)態(tài)圖像，幀頻75幀/s。將原始圖像存儲(chǔ)于光盤，以便進(jìn)行脫機(jī)分析及采集數(shù)據(jù)。進(jìn)入工作站，用分析軟件分析短軸二尖瓣環(huán)水平、乳頭肌水平、心尖水平圖像。每一切面軟件自動(dòng)將心肌分為6個(gè)節(jié)段(心尖水平4節(jié)段)?？色@得基底部及心尖部短軸平面的局部扭轉(zhuǎn)速度－時(shí)間曲線及總扭轉(zhuǎn)角度－時(shí)間曲線。由扭轉(zhuǎn)速度－時(shí)間曲線，在收縮期及舒張?jiān)缙跍y(cè)量左室的局部扭轉(zhuǎn)角度和解旋角度。定義從心底向心尖部觀察逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)為正方向，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)為負(fù)方向。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，所有測(cè)值取三個(gè)心動(dòng)周期平均值，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較

尿毒癥組和正常組常規(guī)超聲心動(dòng)指標(biāo)比較，左室腔內(nèi)徑增大，左室壁增厚，二尖瓣前向血流舒張期減低，收縮期增加，舒張功能減低，LV、LA、IVS、E、A、E/A均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＜0．05)，而LVEF無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。

2．2STI指標(biāo)扭轉(zhuǎn)和解旋參數(shù)的比較

尿毒癥組左室基底段和心尖段的扭轉(zhuǎn)角度和解旋角度均較正常組減低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，尿毒癥引起的左室擴(kuò)張、左室重構(gòu)會(huì)加速心肌纖維化，可能導(dǎo)致左心室收縮及舒張功能不全［4］。心尖圓鈍，心室容積增大，從而收縮運(yùn)動(dòng)減弱，失去有效剪切力，上述原因使左室扭轉(zhuǎn)形變減弱。左室扭轉(zhuǎn)力作為左心室運(yùn)動(dòng)原動(dòng)力的重要組成部分［5］，扭轉(zhuǎn)角度的減小反映了左心室心肌細(xì)胞收縮功能的降低，即使患者的整體收縮功能得以保持在正常甚至高于正常水平，依然存在心尖節(jié)段及基底節(jié)段的扭轉(zhuǎn)角度的減小。外層心肌與內(nèi)層心肌走行呈交叉關(guān)系，左室旋轉(zhuǎn)的大小和方向取決于內(nèi)、外層肌纖維收縮力的平衡狀態(tài)。螺旋走行的心肌纖維收縮使左室產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)變形。心臟的旋轉(zhuǎn)，從心尖向心底方向觀察:收縮期心尖部為逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，心底部為順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，形成“擰毛巾”樣扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，有利于心臟射血;舒張期產(chǎn)生反扭轉(zhuǎn)，即心尖部順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，而心底部逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，有利于心室充盈，將心房血液迅速吸入充盈心室。

Gustafsson等［6］的研究結(jié)果表明，當(dāng)心肌收縮力下降、順應(yīng)性下降以及心腔空間構(gòu)形改變時(shí)，左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)隨之減弱。STI技術(shù)不受聲束方向與室壁運(yùn)動(dòng)方向間夾角的影響，沒有角度依賴性［7］，可通過扭轉(zhuǎn)力學(xué)機(jī)制對(duì)左心室功能進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，在LVEF減低的高血壓患者中已經(jīng)被證實(shí)心尖的扭轉(zhuǎn)與LVEF的減低具有很好的相關(guān)性［8］。局部心肌運(yùn)動(dòng)情況的變化可以反映出亞臨床狀態(tài)下心肌收縮功能的變化并有預(yù)后價(jià)值［9－10］。本研究中有14例患者左室射血分?jǐn)?shù)仍維持在正常范圍內(nèi)，但心肌的旋轉(zhuǎn)角度與解旋速度已經(jīng)減低，表明心肌形變已經(jīng)減低，且在3例室壁厚度正常的尿毒癥患者中心肌形變也減低，只是減低程度的不同與左心室的構(gòu)型有關(guān)。這與王泓等［11］對(duì)射血分?jǐn)?shù)正常的尿毒癥患者心肌應(yīng)變的研究結(jié)果一致?？傊?，本研究中應(yīng)用二維STI技術(shù)測(cè)量的扭轉(zhuǎn)解旋參數(shù)可以定量評(píng)價(jià)尿毒癥患者左室心肌局部舒張功能的變化，尤其在尿毒癥早期，EF水平仍在正常范圍內(nèi)，扭轉(zhuǎn)解旋指標(biāo)的變化可以提示心臟功能的改變，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。

作者：劉楠楠蔣蘇齊蔡惠紅高越于馨里子閾單位：解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院