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1把好入口關(guān)，提高生源質(zhì)量

生源素質(zhì)直接制約研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。由于研究生在本科階段接受培訓(xùn)的差異性，以及近年來考研對本科實習(xí)階段的沖擊，很多研究生在臨床技能方面還存在很多缺陷，如何選拔優(yōu)秀生源成了把好入口的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此，我們申請了專項教學(xué)提高項目，一方面加大招生咨詢、宣傳力度，努力使考生增加對醫(yī)院的了解、對學(xué)校政策的了解。另一方面考慮到入學(xué)次年要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在招生中盡量避免非臨床專業(yè)跨專業(yè)跨學(xué)科考研現(xiàn)象，同時規(guī)范招生工作，加大復(fù)試中技能考核的權(quán)重，采取模擬人實際操作訓(xùn)練考核，注重學(xué)生實際動手的能力。

2加強師資力量，實行導(dǎo)師、教研室團體培養(yǎng)模式

為加強我院研究生臨床輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化管理，建立和完善培訓(xùn)體系，保證研究生培訓(xùn)質(zhì)量和考核通過率，臨床階段以教研室為單位進行二級學(xué)科管理，每個教研室選派一名執(zhí)行負責(zé)人，和研究生導(dǎo)師一起共同作為研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人，全面負責(zé)研究生的臨床過程培養(yǎng)。學(xué)生按臨床輪轉(zhuǎn)時間表進入科室，接受科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考勤管理、規(guī)章制度管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理。作為研究生指導(dǎo)教師，應(yīng)針對學(xué)校要求和學(xué)生特點制定合理的培養(yǎng)計劃、督促學(xué)生按要求進行臨床輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研意識，督促學(xué)生發(fā)表與臨床應(yīng)用相關(guān)、符合畢業(yè)要求的科研論文，按期拿到學(xué)歷和學(xué)位證書。

3課程彈性化，加強臨床準入培訓(xùn)課程建設(shè)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求培訓(xùn)時間為36個月，而研究生從入學(xué)到最終畢業(yè)實際參加輪轉(zhuǎn)時間一共不到34個月。在此期間還要進行理論課程學(xué)習(xí)，修滿一定的分數(shù)，如何有效利用時間保證研究生完成兩個層次的培養(yǎng)任務(wù)是急需解決的問題。其有效方法之一就是充分利用學(xué)生的業(yè)余時間，實行彈性課程實習(xí)，盡量減少課程學(xué)習(xí)與臨床輪轉(zhuǎn)沖突，統(tǒng)一安排晚上和周末上課，同時優(yōu)化課程體系、創(chuàng)建精品課程，提高課程的質(zhì)量和專業(yè)覆蓋度。加強臨床準入培訓(xùn)課程建設(shè)。目前我院開展了兩門崗前培訓(xùn)課程，臨床綜合素質(zhì)訓(xùn)練課程和臨床通用技能訓(xùn)練課程。前者主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、介紹醫(yī)院的規(guī)章制度，合理用藥原則以及醫(yī)患溝通技能等，后者主要是“三基”訓(xùn)練，病例書寫質(zhì)量、急救基本操作流程、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、護理相關(guān)知識等。使研究生對醫(yī)院在臨床工作中的要求有所了解，為臨床實踐的順利開展打下良好的基礎(chǔ)。

4加強臨床輪轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的過程管理

抓好專業(yè)實踐的過程管理是確保專業(yè)實踐成效的基本條件。為推進臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，所有學(xué)生必須在合格的住院醫(yī)師基地內(nèi)輪轉(zhuǎn)。切忌“流水式”管理和“跟班式”管理，入學(xué)之初，由教研室為學(xué)生制定輪轉(zhuǎn)計劃，一旦確定，不能隨意變更。如確須變更，應(yīng)至少提前2周由學(xué)生本人提交書面申請及修改后的輪轉(zhuǎn)計劃，經(jīng)由導(dǎo)師、教研室主任、教育處審批后方能執(zhí)行。嚴格考勤制度，教研室指派教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生負責(zé)帶教，并成立導(dǎo)師指導(dǎo)小組，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)導(dǎo)師和導(dǎo)師組的群體指導(dǎo)作用。為保證教學(xué)時間和質(zhì)量，一個帶教教師最多指導(dǎo)2名碩士研究生。積累臨床經(jīng)驗必須有一定的工作量，對轉(zhuǎn)科時間和目標都提出不同的量化要求，應(yīng)積極為學(xué)生創(chuàng)造實際操作機會。每月至少撰寫3份普通病歷，讓研究生參與到科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和疑難病例討論，有意識安排研究生在實踐中多與患者溝通，在實踐中提高溝通能力，樹立“人性化服務(wù)理念”。臨床實踐培訓(xùn)中應(yīng)以病例教學(xué)及手術(shù)（操作）演示為主，以學(xué)生為中心，建立學(xué)習(xí)小組，開展情景式（PBL）教學(xué)，使學(xué)生由被動接受變?yōu)橹鲃犹剿?，提高學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

5規(guī)范考核制度，建立有效監(jiān)控機制

每個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)周期至少為3年，培養(yǎng)過程長、涉及專業(yè)、科室、帶教教師較多；只有統(tǒng)一標準、嚴格要求、把握好每個環(huán)節(jié)才有可能保證學(xué)生學(xué)業(yè)結(jié)束時能取得相關(guān)證書。因此要加強研究生在臨床培養(yǎng)過程中的管理與考核，其考核方式、標準要與住院醫(yī)師培訓(xùn)考核要求相銜接。專業(yè)學(xué)位研究生完成第一年臨床輪轉(zhuǎn)后，按照國家有關(guān)要求參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試并注冊。日常考核：研究生應(yīng)根據(jù)每天完成的臨床培訓(xùn)工作如實填寫《研究生培訓(xùn)登記手冊》，帶教教師審核并簽字，作為研究生輪轉(zhuǎn)出科考核的重要內(nèi)容和參加階段考試的重要依據(jù)。出科考核：在研究生臨床培訓(xùn)過程中，各?？婆嘤?xùn)基地必須高度重視臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)，研究生在完成規(guī)定的每一科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)后，由?？婆嘤?xùn)基地負責(zé)人組織指導(dǎo)老師按照培訓(xùn)內(nèi)容及考核項目要求進行考核，檢查培訓(xùn)內(nèi)容的完成時間與數(shù)量、重點考核職業(yè)道德和臨床技能，將考核結(jié)果認真記錄在《研究生培訓(xùn)考核手冊》中，作為參加住院醫(yī)師第一階段考核的重要依據(jù)。階段考核：專業(yè)學(xué)位研究生按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實踐要求完成臨床實踐培養(yǎng)后，于畢業(yè)當(dāng)年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論和實踐考試，合格者獲得北京地區(qū)?？漆t(yī)師培訓(xùn)合格證書。模擬考核：教學(xué)管理部門分學(xué)科選拔醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超，有教學(xué)經(jīng)驗的臨床醫(yī)學(xué)專家成立學(xué)科考核委員會，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和階段考核前各組織一次模擬考試，一方面旨在讓學(xué)生對自己有一個大致客觀的了解，繼續(xù)強化自己的臨床知識和技能，另一方面通過模擬考核，使教研室及時發(fā)現(xiàn)問題，及時修改或調(diào)整培養(yǎng)計劃，提高培訓(xùn)效果，保證臨床培養(yǎng)質(zhì)量。

6評教評學(xué)、制定合理的獎罰制度

學(xué)生每個輪轉(zhuǎn)周期結(jié)束進行出科考核時，需同時遞交《研究生出科評教表》，對科室?guī)Ы糖闆r進行評估和反饋，以更好地促進臨床帶教質(zhì)量。教育處結(jié)合學(xué)生和科室對帶教老師的評價情況，對帶教老師和所在科室進行考核，將研究生培訓(xùn)帶教工作納入科室臨床教師考評體系。并根據(jù)所帶教學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率和階段考核通過率的情況，給予帶教老師一定數(shù)額獎罰。研究生臨床培養(yǎng)質(zhì)量是一個軟性的評估對象，真實水平要在一個持續(xù)的時間尺度內(nèi)才能表現(xiàn)。在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過程中，培養(yǎng)機制與住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合，要系統(tǒng)化、規(guī)范化，要在實踐中不斷完善和探索。

作者：周健王磊周建新王晨單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院