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1對象與方法

1.1研究對象

將2012年1月~2013年12月在西京醫(yī)院兒科實習的第四軍醫(yī)大學8年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生40名隨機分為實驗組和對照組，每組各20名。兩組學生年齡、入學時成績、專業(yè)基礎課平均成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2教學方法

對照組采用傳統(tǒng)以授課為基礎的教學法，具體方法：課前讓實習學生預習理論知識，課堂教學時，授課教師詳細講解疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等知識點，并指導臨床技能操作，課后復結。實驗組采用seminar教學法，具體方法：①分組并確定Seminar主題。將學生分成2個小組，每小組10人，每小組選1名組長。由授課教師負責提前1~2周擬定討論主題。以《兒科學》神經(jīng)疾病為例，確定化膿性腦膜炎的診斷和治療為Seminar主題，授課教師提供化膿性腦膜炎的臨床典型病例，引導學生自學教材，查閱、收集與教學內容有關的資料信息，并嘗試提出問題、找到問題的答案。②學生收集整理資料，撰寫發(fā)言報告。學生利用課余時間，以小組為單位，分工合作，收集與討論主題相關的資料，并對各組員分別查找的資料進行綜合分析，通過小組內部討論整理和提取資料素材，撰寫本組的發(fā)言報告，制作成Powerpoint進行展示。每次Seminar授課，每個小組推舉1名代表發(fā)言。所有小組上課時都要報告本組形成的觀點。③授課及討論。討論在教室里進行。首先，教師簡要介紹授課重點內容，強調重要知識點；然后，各組分別進行發(fā)言，闡述在準備階段形成的觀點、看法及待解決的問題。各組輪流發(fā)言，學生們可以對各組闡述的觀點提出質疑，并要求解答；教師適時加以引導，對學生疑惑的問題或知識點進行補充說明和解答，控制課堂節(jié)奏，維護課堂秩序。④總結。教師總結本次課堂所學主要內容，強調復習重要知識點，評價各個小組及學生的課堂表現(xiàn)，提出需要進一步學習的內容，布置課后作業(yè)。

1.3評價方法

學生實習結束后進行理論考試、操作技能考試和問卷調查，評價教學效果。①理論考試以第8版《兒科學》教材為基礎，采用卷面考試的形式，考試內容以兒科常見病的診斷和治療為主，滿分100分。②操作技能考試包括兒科基本操作，如骨穿、腰穿等，滿分100分。③問卷調查包括提高學習興趣、增加師生互動、提升團隊精神、改善學習氣氛、培養(yǎng)基本能力5個項目，每項10分，滿分50分，采用無記名形式。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1考試成績

實驗組理論成績較對照組理論成績高，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）；實驗組操作技能成績較對照組操作技能成績高，兩組操作技能成績差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2問卷調查

問卷調查包括5個項目，每項10分，共發(fā)放問卷40份，收回40份，回收率100％。實驗組問卷調查總分較對照組問卷調查總分高，兩組總分差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01），且實驗組問卷單項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。

3討論

3.1我國高校Seminar教學法的推廣應用

隨著Seminar模式對培養(yǎng)學生研究精神和研究能力價值的進一步顯露，尤其是隨著我國高等教育的擴大以及培養(yǎng)學生探索問題能力要求的日益增加，我國高校對Seminar的運用也越來越多，擴展到各個專業(yè)、各個領域、各個層次的教學中，而且從研究生教學擴大到了本科生的教學。如今，Seminar教學在中國已歷經(jīng)近百年風雨，仍然生機勃勃，吸引著大批教學研究者的目光，研究成果不斷涌現(xiàn)。陳勝云等嘗試將Seminar教學模式運用于血管神經(jīng)病學研究生臨床教學，證實Seminar教學能培養(yǎng)研究生的主動性和批判性思維、綜合能力以及溝通技能，從而提高提高臨床研究生的臨床技能和科研水平。易書明等將Seminar-案例教學模式運用于外科護理學教學中，證明這種方法可行有效，在提高護理學生的知識、技能和素養(yǎng)等方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。何彝等將Seminar教學法應用于本科生泌尿外科臨床教學中，結果顯示：在理論和臨床操作技能考試成績上，實驗組明顯優(yōu)于對照組，在問卷調查方面，實驗組單項分數(shù)和總分均明顯高于對照組，說明Seminar教學法能調動學生學習積極性，提高教學效果。

3.2Seminar教學法的特點及優(yōu)勢

Seminar教學是學生為研究某一問題而與教師共同討論的模式，其目的是充分挖掘學生的學習主動性，最大限度地進行多角度、多層次的互動，從而使學生深化對某一問題的認識，真正促進課堂的教學相長。Seminar教學法的主要教學程序為由教師或師生一起根據(jù)相關的教學內容擬定討論專題，將學生分成若干小組，每個小組在查找、閱讀相關文獻及結合自己專業(yè)知識的基礎上討論形成自己小組的觀點，隨后在課堂上以演講或報告的形式展示自己的觀點，其他小組成員根據(jù)報告內容提出問題，由報告小組成員進行解答，最后由老師總結、分析和點評。Seminar結束后，各小組根據(jù)老師及學生提出的問題進行修改，寫出總結報告并上交。國內外學者研究表明，Seminar教學法相比傳統(tǒng)教學方法有以下優(yōu)勢：Seminar的教學組織有別于傳統(tǒng)課堂教學，能促進教師教學、學生學習方式的轉變，突出師生互動的特點，有利于發(fā)揮兩者主觀能動性。Seminar教學能夠培養(yǎng)學生的自主探索精神和探索能力。要完成Seminar所要求的任務，學生必須積極、主動地查找資料，閱讀、思考和研究問題，必須認真進行課前準備并積極參加課堂討論，這樣學生的探索精神和探索能力得到充分地發(fā)揮。Seminar教學有助于學生對知識的整合和理解，促進理論聯(lián)系實踐，從而加深對知識的理解、掌握和運用。Seminar教學通過小組活動，共同努力完成學習任務，能夠很好地培養(yǎng)合作意識與創(chuàng)新思維。Seminar教學可以從整體上培養(yǎng)和發(fā)展學生聽、說、讀、寫4種基本的能力。本研究結果顯示：實驗組理論成績、臨床操作技能成績明顯高于對照組，說明該教學方法可以提高8年制學生臨床實習教學效果。結合問卷調查結果，學生普遍認可該教學法。

3.3我國傳統(tǒng)教學法的主要問題

我國許多高校的研究生教學包括八年制研究生教學仍采用傳統(tǒng)教學方法，即教師圍繞學科知識為切入點組織教學，讓問題解決為學科知識服務；占據(jù)主流和核心地位的依然是“傳承知識-接受知識”的傳統(tǒng)模式，以教師為中心、以課堂為中心、以課本為中心的教學制度仍然在整個研究生教學過程中占據(jù)很大的比重。傳統(tǒng)教學法顛倒了知識的學習與問題的解決之間的主從關系，抹殺了學生的參與意識。課程設置內容陳舊，不能夠有效地追蹤學科發(fā)展的前沿，八年制醫(yī)學生的教育被簡單地看作是本科生教育的延續(xù)，教學目標和教學要求與創(chuàng)新人才的培養(yǎng)理念不一致。我國目前的研究生教育仍然普遍存在著學生研究學習的興趣不濃、自主探索學習能力不足、發(fā)現(xiàn)問題能力不強、研究創(chuàng)新能力較低等問題，導致這些問題發(fā)生的主要原因是現(xiàn)行的教學體系對研究生的研究創(chuàng)新學習能力培養(yǎng)不夠。新中國成立以來，雖然我國教育取得了可喜的成績，但距離培養(yǎng)創(chuàng)新型人才目標的要求仍有較大差距。

3.4Seminar教學法應用

于我國醫(yī)學生臨床教學存在的問題大部分師生由于已習慣傳統(tǒng)的教學模式，對Seminar的教育價值認識不足，存在抵觸情緒、難以適應等現(xiàn)象。部分學生課前準備不足，對討論問題的認識膚淺，難以達到預計的教學效果。部分教師Seminar教學設計不合理，教學管理素質較低，從而影響了學生學習的主動性。因此有必要進一步采取措施，更新思想觀念，改革教學評價標準和評估體系，加強教師隊伍建設，加大對教學資源的投入，保證Seminar教學順利進行?？傊琒eminar教學突破了傳統(tǒng)教學模式，培養(yǎng)學生的學習興趣，激發(fā)學生的求知欲，使學生的學習積極性、主動性得到充分發(fā)揮，能全面提高學生學習和分析問題、解決問題的能力，拓寬知識面，活躍課堂氣氛，增加師生互動，能夠適應培養(yǎng)具有醫(yī)學博士專業(yè)學位的高層次、高素質的臨床和科研人才的需要。這種新的教學模式值得在教學改革中進一步地推廣應用。

作者：曹玉紅張光運孫新成勝權張月萍錢新宏單位：第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院兒科第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院神經(jīng)內科