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1臨床資料

選取2010年1月至2012年1月我院診治的肝膿腫并發(fā)雙下肢股靜脈血栓的患者36例，男性20例，女性16例，年齡在32-68歲之間，所有患者均行腹部BUS及增強CT檢查明確診斷，其中有細(xì)菌性肝膿腫22例，真菌性肝膿腫10例，阿米巴肝膿腫4例，所選患者經(jīng)內(nèi)科保守治療療效不明顯，均行腹腔引流術(shù)處理，且排除有心腦血管疾病、凝血功能障礙相關(guān)疾病。

2研究方法

所有患者血栓形成診斷明確后，給予抗凝、溶栓、對癥處理，實行系統(tǒng)的護理干預(yù)，具體護理干預(yù)措施為：

2.1病情觀察

嚴(yán)格監(jiān)測生命體征變化，及時處理發(fā)熱情況，觀察患者雙下肢腫脹程度、溫度，注意下肢血運情況，尤其注意患者是否有呼吸困難、胸悶胸痛等癥狀出現(xiàn)，此提示肺栓塞的可能，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，及時處理。在溶栓治療期間監(jiān)測患者有無出血情況發(fā)生，注意有無牙齦、鼻子等部位出血，早期發(fā)現(xiàn)早期診治，避免出血顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。本文中3例患者在診斷溶栓治療的第3天出現(xiàn)牙齦出血，給予適當(dāng)止血處理，監(jiān)測凝血功能變化，后未出現(xiàn)明顯出血。

2.2靜脈輸液護理

遵醫(yī)囑建立靜脈輸液通道，避免反復(fù)穿刺同一部位，損傷血管內(nèi)皮，血管條件較差的患者給予留置針，保持靜脈輸液順利進行，盡量避免雙下肢靜脈輸液，避免輸注高滲性液體，損傷血管內(nèi)皮加重血栓形成。

2.3腹腔引流管的護理

患者術(shù)后，放置腹腔引流管引流膿液，促進肝膿腫快速吸收。要注意觀察引流管是否暢通，記錄引流液體的顏色和量，定期換藥更換入口處敷料，保持其干燥無菌，如有發(fā)現(xiàn)引流管引流不暢，管子無折疊異常，往往提示血塊或者膿塊阻塞引流管，于生理鹽水沖洗必要時更換引流管；[2]如引流液顏色較紅，提示有新近出血，嚴(yán)密監(jiān)測引流液量的變化，必要時止血治療。

2.3心理護理

患者肝膿腫行腹腔引流術(shù)，行動不變，雙下肢股靜脈血栓形成，需臥床休息，術(shù)后疼痛、患肢脹痛，患者生活質(zhì)量明顯下降，心理負(fù)面情緒表現(xiàn)居多，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。醫(yī)護人員應(yīng)該多巡視關(guān)心患者，協(xié)助家屬鼓勵患者堅持，與患者多交流吸引注意力，減輕其對疼痛的關(guān)注，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4飲食護理

患者需臥床休息，活動受限，建議患者進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增加引起栓子脫落，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.5功能鍛煉

患者臥位休息，盡量抬高患肢，并指導(dǎo)患者及其家屬定期行雙下肢的主動被動運動，進行功能鍛煉，促進血液回流，避免肌肉攣縮。但是注意血栓形成初期一周左右及溶栓過程中，栓子不穩(wěn)定禁止按摩、擠壓下肢，翻身變化體位時動作輕柔，避免栓子脫落形成肺栓塞。

3結(jié)果

所有36例患者均痊愈出院，其中34例非手術(shù)治療的療效良好，2例轉(zhuǎn)外科行手術(shù)取栓，溶栓過程中有3例出現(xiàn)牙齦出血，給予止血對癥處理后好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重肺栓塞、心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生，隨訪半年無一例復(fù)發(fā)。

4討論

深靜脈血栓形成的三大公認(rèn)因素是血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷以及高凝狀態(tài)。肝膿腫患者行腹腔引流術(shù)，術(shù)后較長時間臥床，活動受限，靜脈血液回流心臟較難，導(dǎo)致血栓形成，且其本身疾病造成凝血因子異常以及全身血液中大量炎癥介質(zhì)的釋放，引起血小板的異常聚集，啟動凝血機制，導(dǎo)致血流緩慢、血液高凝，易形成股靜脈血栓。在積極臨床對癥處理的同時，進行高效的護理干預(yù)，能促進患者疾病的恢復(fù)。本文研究的36例肝膿腫合并雙下肢股靜脈血栓的患者，經(jīng)過系統(tǒng)的護理干預(yù)后，全部痊愈出院，非手術(shù)治療34例占94%，手術(shù)治療2例占6%，療效較好，且隨訪半年無一例復(fù)發(fā)。

綜上所述，下肢深靜脈血栓形成為臨床多發(fā)病，其發(fā)生存在諸多危險因素，尤其多見于手術(shù)后、長期臥床的患者，因其極易并發(fā)肺栓塞，隨時危及生命，漸漸被醫(yī)療工作人員重視。發(fā)生下肢深靜脈血栓后，在進行積極有效的治療同時，輔以高效的護理干預(yù)，能顯著緩解患者癥狀，促進病情恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。