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隨著我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，各高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高素質(zhì)、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)問(wèn)題日益重視。在高等醫(yī)學(xué)院校中探索創(chuàng)新型教學(xué)模式是培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵點(diǎn)和立足點(diǎn)，也是新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育研究與改革的一大趨勢(shì)。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)（IIME）于2001年6月制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》，力求在全球化的大背景下提高醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以實(shí)現(xiàn)在全球范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的統(tǒng)一要求。相關(guān)研究表明，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育水平及人才培養(yǎng)狀況與國(guó)外還有顯著差距。因此，在深化醫(yī)學(xué)教育改革的同時(shí)，借鑒國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，順應(yīng)發(fā)展趨勢(shì),探索符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)教育，完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式具有極為重要的意義。

1“雙導(dǎo)師制”教育研究現(xiàn)狀

近年來(lái)國(guó)內(nèi)一些高校在醫(yī)學(xué)七年制本科教育中實(shí)施導(dǎo)師制的日漸增多，而普通院校在醫(yī)學(xué)本科教育中實(shí)施導(dǎo)師制，尤其是雙導(dǎo)師制的卻不多見(jiàn)。潘煜雙等對(duì)本科應(yīng)用型人才實(shí)施“雙導(dǎo)師制”進(jìn)行了探討，并在培養(yǎng)目標(biāo)定位的基礎(chǔ)上，提出“雙導(dǎo)師制”創(chuàng)新模式與實(shí)施方案，強(qiáng)調(diào)利用校外導(dǎo)師資源，實(shí)現(xiàn)高校與社會(huì)的零距離培養(yǎng)，滿足用人單位降低培養(yǎng)成本、縮短崗位適應(yīng)期限的要求。王雪峰等以遼寧醫(yī)學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)其在臨床技能考核階段實(shí)施導(dǎo)師制進(jìn)行了研究，并與未實(shí)施導(dǎo)師制的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了對(duì)比分析，提出臨床實(shí)習(xí)階段實(shí)施本科生導(dǎo)師制，是一種個(gè)性化的言傳身教式的實(shí)踐性教學(xué)。它注重對(duì)學(xué)生的個(gè)別指導(dǎo)與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，真正實(shí)現(xiàn)了以人為本、教學(xué)相長(zhǎng)的教育理念，是臨床教學(xué)的一種好形式。此外，武漢大學(xué)中南醫(yī)院對(duì)七年制臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)施“雙導(dǎo)師制”進(jìn)行了初步探析；南方醫(yī)科大學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)八年制實(shí)施了“雙導(dǎo)師制”，并對(duì)如何制定出科學(xué)有效的臨床導(dǎo)師工作方案及教學(xué)模式進(jìn)行了探討。盡管有諸多高校對(duì)本科醫(yī)學(xué)教育實(shí)施“雙導(dǎo)師制”進(jìn)行了一系列的探索，但迄今為止，尚未能形成系統(tǒng)、規(guī)范的教學(xué)管理體系可供借鑒。從以上論述可以看出，諸多高校對(duì)“雙導(dǎo)師制”的探討或是針對(duì)本科應(yīng)用型人才，或是針對(duì)臨床七年制或八年制醫(yī)學(xué)生，極少高校針對(duì)五年制本科醫(yī)學(xué)生實(shí)施“雙導(dǎo)師制”進(jìn)行探索。因此，昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院在此基礎(chǔ)上提出在五年制臨床醫(yī)學(xué)本科教育中采用“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式，即在本科醫(yī)學(xué)生入學(xué)開(kāi)始就為其配備兩種類型的導(dǎo)師，即基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)階段，給予學(xué)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)和科研基礎(chǔ)訓(xùn)練的學(xué)校本部教師為第一導(dǎo)師，即基礎(chǔ)導(dǎo)師；在臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)、見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段，為學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)的附屬醫(yī)院指導(dǎo)老師為第二導(dǎo)師，即臨床導(dǎo)師。

2實(shí)施“雙導(dǎo)師制”教學(xué)調(diào)查分析

在探索實(shí)施“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式初步階段，分別對(duì)云南省各醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院的部分師生就“雙導(dǎo)師制”了解程度、認(rèn)可度、可行性等方面進(jìn)行了一系列調(diào)查。首先采用訪談的方式對(duì)部分醫(yī)學(xué)本科生及教師進(jìn)行了調(diào)查。訪談結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生及教師對(duì)“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式不太了解。但是通過(guò)對(duì)該教學(xué)模式的普及和進(jìn)一步推廣，多數(shù)學(xué)生和教師認(rèn)為在本科教學(xué)中實(shí)施“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式有助于實(shí)現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展。其次，雖然云南省高等醫(yī)學(xué)院校在辦學(xué)規(guī)模、整體師資等方面與其他發(fā)達(dá)地區(qū)存在差距，但是隨著近年來(lái)的不斷改革與發(fā)展，各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)師資和教學(xué)水平也有了明顯的提高和改善，與云南省各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合與共享，建立了附屬關(guān)系，教學(xué)資源得到快速的擴(kuò)增。其中，云南省第一人民醫(yī)院于2011年12月，經(jīng)云南省委、省政府批準(zhǔn)，成為“昆明理工大學(xué)直屬附屬醫(yī)院”。昆明理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院在此基礎(chǔ)上成立了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和臨床醫(yī)學(xué)院（即云南省第一人民醫(yī)院）和多家非直屬附屬醫(yī)院?，F(xiàn)有的師資力量和綜合資源為“雙導(dǎo)師制”的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)，也為更好地執(zhí)行、落實(shí)各階段的教學(xué)任務(wù)和目標(biāo)創(chuàng)造了條件。

3“雙導(dǎo)師制”教育管理體系構(gòu)建

3.1教學(xué)管理組織體系構(gòu)建

高校與其附屬醫(yī)院之間的密切協(xié)作是推行并順利開(kāi)展“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式的前提與保障。建立高校與醫(yī)院合作機(jī)制下的教學(xué)管理組織體系是醫(yī)學(xué)院校突破傳統(tǒng)教學(xué)管理束縛，實(shí)現(xiàn)合作創(chuàng)新教學(xué)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。在學(xué)校與醫(yī)院緊密合作的基礎(chǔ)上，建立專門負(fù)責(zé)“雙導(dǎo)師制”教學(xué)管理的行政管理部門，創(chuàng)建信息化共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源、教學(xué)項(xiàng)目、師資資源、教學(xué)設(shè)備等的共享，同時(shí)構(gòu)建“雙導(dǎo)師制”管理信息系統(tǒng)，為導(dǎo)師與學(xué)生提供有效互動(dòng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床實(shí)踐導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的全過(guò)程指導(dǎo)。

3.2教學(xué)管理制度體系構(gòu)建

建立健全教學(xué)管理制度體系是“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式順利開(kāi)展與實(shí)施的制度保障。“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式的關(guān)鍵出發(fā)點(diǎn)在于基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師對(duì)學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程的全方位指導(dǎo)。因此，雙師隊(duì)伍建設(shè)在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。嚴(yán)格的導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)、明確的導(dǎo)師職責(zé)、科學(xué)合理的監(jiān)督管理制度和激勵(lì)措施是教學(xué)管理制度體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。首先，為保證雙師隊(duì)伍質(zhì)量，在確定導(dǎo)師的過(guò)程中，不僅要考察教師的教學(xué)資歷、科研水平、專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐能力等因素，還要重點(diǎn)考察教師的道德修養(yǎng)與職業(yè)素養(yǎng)等因素。其次，要明確解答導(dǎo)師“如何導(dǎo)”，“導(dǎo)什么”的問(wèn)題。針對(duì)醫(yī)學(xué)生在每個(gè)階段的教學(xué)計(jì)劃、課程安排以及學(xué)生入學(xué)之后的心理生理特點(diǎn)與思想態(tài)度變化等，為導(dǎo)師制定明確的任務(wù)、職責(zé)與培養(yǎng)目標(biāo)。例如，新生入學(xué)階段，導(dǎo)師的主要職責(zé)是幫助學(xué)生適應(yīng)從高中到大學(xué)的轉(zhuǎn)變，從人生觀、價(jià)值觀等方面予以引導(dǎo)，并加強(qiáng)注重思想道德與人文素質(zhì)教育，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立堅(jiān)定的理想信念和學(xué)習(xí)目標(biāo)；理論知識(shí)學(xué)習(xí)階段則要注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣，明確未來(lái)的發(fā)展方向；臨床實(shí)踐階段，不僅要注重對(duì)學(xué)生理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合的能力、實(shí)踐操作能力等方面的指導(dǎo)，還要注重對(duì)學(xué)生的獨(dú)立思考能力、觀察能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。第三，建立與制定監(jiān)督管理和激勵(lì)措施是實(shí)現(xiàn)“雙導(dǎo)師制”有效運(yùn)行的雙重保障。在明確導(dǎo)師職責(zé)、任務(wù)和培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，建立并完善導(dǎo)師績(jī)效考核與激勵(lì)制度，督促導(dǎo)師自覺(jué)提高自身素質(zhì)、遵循教學(xué)規(guī)范、履行應(yīng)盡職責(zé)。通過(guò)導(dǎo)師述職、學(xué)生評(píng)價(jià)、績(jī)效評(píng)估等多種考評(píng)方式進(jìn)行優(yōu)秀指導(dǎo)教師評(píng)選，并采取激勵(lì)性措施，在導(dǎo)師層面形成良性的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，保證師資隊(duì)伍質(zhì)量。

3.3教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系構(gòu)建

在我國(guó)教學(xué)管理體系構(gòu)建研究當(dāng)中，質(zhì)量管理體系的構(gòu)建是研究的重點(diǎn)內(nèi)容。許國(guó)平等在研究高校質(zhì)量管理體系構(gòu)建時(shí)曾在基于全面質(zhì)量管理的視角提出實(shí)施PCDA循環(huán)的方法。王源遠(yuǎn)等在研究高校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理體系的構(gòu)建時(shí)也曾提出采用PCDA戴明循環(huán)理論，同時(shí)還提出根據(jù)高等教育服務(wù)對(duì)象的特殊性，高校實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量策劃主要包含制定目標(biāo)和體系規(guī)劃兩個(gè)方面，具體為制定分層分類的培養(yǎng)目標(biāo)和實(shí)踐教學(xué)體系的規(guī)劃。對(duì)于醫(yī)學(xué)教育來(lái)說(shuō)，臨床實(shí)踐是教學(xué)過(guò)程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，在臨床醫(yī)學(xué)本科教育管理體系構(gòu)建過(guò)程中，完全可以在借鑒高校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量策劃的理論基礎(chǔ)上做出進(jìn)一步研究。根據(jù)PDCA循環(huán)理論，按照教學(xué)計(jì)劃（Plan）、教學(xué)實(shí)施（Do）、教學(xué)評(píng)估（Check）和教學(xué)改進(jìn)（Action）四個(gè)管理環(huán)節(jié)，并對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)制定明確的培養(yǎng)目標(biāo)以實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的控制。

3.3.1計(jì)劃階段

計(jì)劃階段包括制定導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，制定培養(yǎng)計(jì)劃。首先對(duì)高校及其附屬醫(yī)院師資情況進(jìn)行調(diào)查，了解每個(gè)教師的教學(xué)資歷、科研能力、臨床實(shí)踐能力、職業(yè)素養(yǎng)等，根據(jù)整體師資水平制定導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)。其次，根據(jù)“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式的實(shí)施對(duì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并明確“雙導(dǎo)師制”教學(xué)下學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)。

3.3.2實(shí)施階段

首先根據(jù)計(jì)劃階段制定的導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)選拔具有指導(dǎo)資格的教師。其次，舉行師生見(jiàn)面會(huì)，為導(dǎo)師和學(xué)生提供互相了解的機(jī)會(huì)和平臺(tái)，以便學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)興趣選擇指導(dǎo)教師。最后，由導(dǎo)師與學(xué)生根據(jù)教學(xué)計(jì)劃與培養(yǎng)目標(biāo)制定各個(gè)階段的指導(dǎo)方案，并對(duì)具體情況進(jìn)行跟蹤記錄，便于后期匯總考核。

3.3.3檢查階段

該階段主要是對(duì)教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施和指導(dǎo)過(guò)程進(jìn)行一個(gè)評(píng)定與檢查，檢驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃是否達(dá)到既定目標(biāo)，教學(xué)過(guò)程是否落到實(shí)效，是以實(shí)施階段的指導(dǎo)情況信息匯總為依據(jù)，以科學(xué)、綜合分析為基礎(chǔ)，不斷調(diào)節(jié)、控制和決策的過(guò)程。在評(píng)估考核過(guò)程中，首先強(qiáng)化教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，具體包括定期和不定期的教學(xué)檢查（期中、期末、平時(shí)）、督導(dǎo)檢查、學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查、教師問(wèn)卷調(diào)查、學(xué)生對(duì)導(dǎo)師滿意度調(diào)查等。其次，建立和完善教學(xué)考核、獎(jiǎng)懲制度。主要采取導(dǎo)師、學(xué)生雙向考核的模式。每學(xué)期末，學(xué)生分別對(duì)基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，包括導(dǎo)師指導(dǎo)方式、指導(dǎo)內(nèi)容及交流互動(dòng)情況等；同時(shí)，導(dǎo)師也對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)?；A(chǔ)導(dǎo)師主要對(duì)學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)、理論知識(shí)掌握情況及學(xué)習(xí)、生活態(tài)度等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床導(dǎo)師則主要對(duì)學(xué)生的臨床技能表現(xiàn)、與病人溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后把基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行綜合，考核學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，并根據(jù)考核結(jié)果采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。

3.3.4處理階段

處理階段即是PDCA循環(huán)的總結(jié)階段，又是承上啟下的階段。質(zhì)量監(jiān)管部門通過(guò)收集意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，以解決問(wèn)題，并為下一步循環(huán)打下基礎(chǔ)。

4總結(jié)

醫(yī)學(xué)本科教育以培養(yǎng)“基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面寬、實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的專門醫(yī)學(xué)人才”為目標(biāo)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的起步環(huán)節(jié)與關(guān)鍵階段。通過(guò)對(duì)“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式的探索與實(shí)施，把基礎(chǔ)學(xué)院和臨床學(xué)院教學(xué)資源進(jìn)行整合與優(yōu)化配置，明確教師責(zé)權(quán)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，把素質(zhì)教育和能力建設(shè)融于教學(xué)工作的始終。本研究中“雙導(dǎo)師制”教學(xué)體系的實(shí)施尚屬探索實(shí)踐階段，具體實(shí)施效果尚需一定時(shí)期的追蹤、觀察，但在具體實(shí)施過(guò)程中逐步補(bǔ)充、完善“雙導(dǎo)師制”教學(xué)體制和教學(xué)體系，將是我們深入研究和持續(xù)改進(jìn)的方向。根本目的就是要在醫(yī)學(xué)教育改革中，把以傳授知識(shí)為主的傳統(tǒng)培養(yǎng)方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣邔W(xué)生自我發(fā)展能力為主的現(xiàn)代培養(yǎng)方法，注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)、臨床、科研等綜合能力，最終構(gòu)建系統(tǒng)、規(guī)范的“雙導(dǎo)師制”醫(yī)學(xué)教育體系，為提升我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的整體水平，培育優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)后備人才提供有價(jià)值的建議。

作者：張春艷 李小涵 李偉 單位：昆明理工大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)院 云南省第一人民醫(yī)院