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【摘要】在目前的社會(huì)背景環(huán)境下，醫(yī)患關(guān)系與以往相比發(fā)生了很大的變化。良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)能夠順利進(jìn)行的有力保證，是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的有力保障，也是建設(shè)和諧社會(huì)的重要環(huán)節(jié)之一。高尚的醫(yī)德、正確的醫(yī)患溝通技巧是維持良好的醫(yī)患關(guān)系的重要前提，因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育以及醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)，能夠使醫(yī)學(xué)生順利地實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生人文教育的重要內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)德；醫(yī)患溝通；和諧社會(huì)；人文教育

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床，是醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)水平能否聯(lián)系臨床實(shí)踐的必經(jīng)之路。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后，首先面臨的問題是如何從患者所患疾病出發(fā)制定切實(shí)可行的治療方案，其次是如何就病情及治療方案、治療過程中出現(xiàn)的問題與患者進(jìn)行溝通。臨床醫(yī)學(xué)工作者在具備高尚的醫(yī)德、精湛醫(yī)術(shù)的基礎(chǔ)上，如何與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，是關(guān)系到醫(yī)療工作能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)人際關(guān)系中最基本、最重要、最核心的關(guān)系，也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的基本問題[1]。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床以后，其身份比較特殊，即既是學(xué)生，又是醫(yī)務(wù)人員，如何實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)務(wù)人員的角色轉(zhuǎn)換，在培養(yǎng)良好醫(yī)德的同時(shí)，掌握全面的醫(yī)患溝通技巧對(duì)于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、保障醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施意義重大。中國改革開放已經(jīng)30多年，社會(huì)和醫(yī)療環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了很大的變化。近幾年來，醫(yī)患糾紛格外突出，已經(jīng)有多起因醫(yī)患矛盾導(dǎo)致的惡性事件發(fā)生。為此，探討在新的社會(huì)背景環(huán)境下加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育以及醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)非常必要。

1醫(yī)德在其歷史發(fā)展的過程中具有繼承性

醫(yī)德是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與患者、醫(yī)務(wù)人員之間以及醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則。醫(yī)德是一種職業(yè)道德，是一般社會(huì)道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)。醫(yī)德規(guī)范是不斷發(fā)展變化的，在不同國家、不同的歷史時(shí)期，社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員所具備的醫(yī)德要求也不盡相同，但在同時(shí)，醫(yī)德規(guī)范在其發(fā)展過程中也具有歷史繼承性，不同的國家、民族雖然社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人文環(huán)境不同，但是在以患者至上、一切以患者利益為出發(fā)點(diǎn)，為患者提供最好的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)這一基本的對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德要求在全世界卻是相同的。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷來重視醫(yī)德的培養(yǎng)，縱觀古代有建樹的醫(yī)生，無不具有高尚的品格。中國歷代醫(yī)家通過言傳身授，一代代傳遞下來，形成具有中國特色的醫(yī)德文化，這種文化與中醫(yī)獨(dú)特的理論體系相結(jié)合，正是中醫(yī)的魅力所在?！搬t(yī)乃仁術(shù)”是我國古代醫(yī)學(xué)界信奉的行醫(yī)信念，也是古代醫(yī)者通過行醫(yī)施藥實(shí)現(xiàn)仁者愛人、濟(jì)世救人的高尚理想[2]。西方倫理學(xué)認(rèn)為對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容的理解只是起點(diǎn)，體驗(yàn)和實(shí)踐才是深入核心的根本途徑，讓學(xué)生早期參與臨床醫(yī)德實(shí)踐是美國醫(yī)學(xué)界和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界醫(yī)德培養(yǎng)的有效途徑[3]。美國大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校入學(xué)條件是已經(jīng)完成了4年的本科學(xué)習(xí)，較好地完成了人文素養(yǎng)和社會(huì)素養(yǎng)的綜合提升之后才進(jìn)行醫(yī)學(xué)階段的學(xué)習(xí)。而我國醫(yī)學(xué)院校則是從高中畢業(yè)生中選拔，缺乏之前的綜合素養(yǎng)培養(yǎng)階段，因此在我國，要更加重視醫(yī)學(xué)生綜合人文素養(yǎng)的拓展和提升，而不是直接進(jìn)行專業(yè)溝通素養(yǎng)的培養(yǎng)[4]。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，應(yīng)該意識(shí)到學(xué)習(xí)目的是最終畢業(yè)后成為一名醫(yī)生，并服務(wù)于患者，因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育非常重要。醫(yī)學(xué)生首先要做到“仁者愛人”，要有強(qiáng)烈的仁愛之心和責(zé)任意識(shí)，肩負(fù)治病救人的重任，不能讓生硬的機(jī)器代替仁愛之心。實(shí)踐證明，只有具備良好的醫(yī)德，才能成為有建樹的、合格的醫(yī)生。因此，醫(yī)德教育應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)生人文教育的重要組成部分，醫(yī)德培養(yǎng)也應(yīng)該是醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)自身修養(yǎng)的一個(gè)重要方面。

2醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的重要組成要素

醫(yī)德教育的目的是使醫(yī)務(wù)人員逐漸達(dá)到較高的醫(yī)德境界，樹立全心全意為患者服務(wù)的理念。醫(yī)患之間進(jìn)行良好的溝通，是醫(yī)療活動(dòng)能夠順利進(jìn)行的重要基礎(chǔ)。醫(yī)患之間溝通順暢，有利于病史的收集，增加患者在醫(yī)療過程中對(duì)檢查、治療的依從性，避免因誤解導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生，有利于提升醫(yī)療質(zhì)量。因此，醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)是醫(yī)德教育的重要組成部分。在中國傳統(tǒng)文化中，儒家學(xué)說是最重要的內(nèi)容，其“仁、義、禮、智、信”的思想在中醫(yī)學(xué)中的滲透，對(duì)中醫(yī)醫(yī)德的形成產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，如中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》即深受儒家文化影響，后世歷代醫(yī)家對(duì)此亦多有闡發(fā)和充實(shí)，使儒家文化在醫(yī)學(xué)中，尤其是醫(yī)德領(lǐng)域不斷滲透，于是形成了今日具有濃厚傳統(tǒng)文化特色的中醫(yī)學(xué)。中國傳統(tǒng)醫(yī)家歷來重視醫(yī)患之間的溝通，孫思邈告誡醫(yī)生不可“炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”，“夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩”實(shí)質(zhì)上是要求醫(yī)者在各方面體現(xiàn)出對(duì)患者的尊重，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通[2]。1989年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福岡宣言上指出“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”[5]。1995年世界衛(wèi)生組織提出“五星級(jí)的醫(yī)生（fivestar）”應(yīng)該是“保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者”[6]。1999年，國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)（IIME）制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”中，細(xì)致地描述了醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員必須具備的基本素質(zhì)，其中醫(yī)患溝通能力是重要的基本素質(zhì)之一[7]。美國醫(yī)學(xué)院校注重把課堂醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用于實(shí)際，實(shí)現(xiàn)課堂理論教育、醫(yī)德實(shí)踐和醫(yī)療實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，讓學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院，接觸患者，開展關(guān)愛生命義工活動(dòng)，深入到醫(yī)院為患者提供一些基本的護(hù)理，急患者之所急，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德情感。一些醫(yī)學(xué)院校還通過網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)辦道德教育社區(qū)，收集一些醫(yī)療道德事件，讓學(xué)生自由討論對(duì)事件的真實(shí)想法，使醫(yī)德教育更具開放性和互動(dòng)性，從而增強(qiáng)了道德教育的效果[3]。醫(yī)患溝通是維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系的重要紐帶，而醫(yī)患溝通渠道不暢、相互誤解是導(dǎo)致醫(yī)患之間發(fā)生矛盾的導(dǎo)火索，也是一些傷醫(yī)事件發(fā)生的重要原因。在新的社會(huì)背景環(huán)境下，掌握好醫(yī)患溝通的技巧，是保證醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床工作后醫(yī)療活動(dòng)能順利進(jìn)行的前提，也是維護(hù)患者生命健康的重要保障。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通技巧方面的培養(yǎng)理應(yīng)成為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的重要組成部分。

3醫(yī)德教育和醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)是建設(shè)和諧社會(huì)的重要環(huán)節(jié)之一

歷代醫(yī)家在實(shí)踐中形成了許多優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)，并根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的要求，從理論上提出了一系列具有普遍、積極意義的醫(yī)德規(guī)范，這是人類共同的寶貴的精神財(cái)富，應(yīng)當(dāng)批判地繼承和發(fā)揚(yáng)。造成社會(huì)醫(yī)患關(guān)系的緊張有諸多因素，但其中不可忽視的一方面是醫(yī)學(xué)生教育中對(duì)專業(yè)知識(shí)和人文素養(yǎng)的課程比例失衡，人文素養(yǎng)教育相對(duì)匱乏，尤其是針對(duì)醫(yī)患溝通的專業(yè)教育幾乎為零。醫(yī)學(xué)高等院校是培養(yǎng)未來醫(yī)務(wù)工作者的土壤，目前在醫(yī)學(xué)生教育過程中有一種普遍現(xiàn)象，即注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng)，而忽視服務(wù)理念與醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。近年來發(fā)生的因醫(yī)患矛盾導(dǎo)致的傷醫(yī)事件，究其原因，有些是患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生以及護(hù)士工作的不理解；有些是受一些無良媒體的誤導(dǎo)，導(dǎo)致社會(huì)對(duì)醫(yī)院存在很深的成見。毋庸諱言，醫(yī)德教育的缺失，醫(yī)患溝通技巧的缺乏也是導(dǎo)致這些傷醫(yī)事件的重要原因。醫(yī)患糾紛是新的社會(huì)條件下社會(huì)矛盾的一種體現(xiàn)，也是導(dǎo)致社會(huì)不安定的原因之一，因此在新的社會(huì)條件下加強(qiáng)醫(yī)德教育和醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)，有利于化解醫(yī)患糾紛，保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，也是建設(shè)和諧社會(huì)的重要環(huán)節(jié)之一。

3.1醫(yī)學(xué)生要樹立以患者為主體的服務(wù)意識(shí)

近年來逐漸增加的醫(yī)患糾紛已經(jīng)成為構(gòu)建和諧社會(huì)的不和諧音符。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療制度的不斷完善，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提高，這就要求醫(yī)生要加強(qiáng)自身的醫(yī)德修養(yǎng)，時(shí)時(shí)刻刻以患者為主體，提高為患者的服務(wù)意識(shí)。醫(yī)患關(guān)系緊張已經(jīng)受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，因此醫(yī)學(xué)生在學(xué)校理應(yīng)加強(qiáng)在醫(yī)德教育和醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)方面的課程，樹立全心全意為患者服務(wù)的理念，為進(jìn)入臨床后能夠盡量減少醫(yī)患矛盾，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系，從根本上防止醫(yī)生與患者之間沖突的發(fā)生，促進(jìn)社會(huì)和諧做好準(zhǔn)備。

3.2醫(yī)學(xué)生要認(rèn)識(shí)到尊重生命才能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值

和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行的保障，也是提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要前提。在醫(yī)患關(guān)系和諧的前提下，醫(yī)生為患者服務(wù)的積極性得到極大的調(diào)動(dòng)，患者也會(huì)積極地主動(dòng)配合醫(yī)生的醫(yī)療行為，使得醫(yī)療活動(dòng)能夠順利進(jìn)行，從而使患者的疾病得到很好的治療，健康得到保障。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，對(duì)生命的尊重是醫(yī)生存在的價(jià)值所在?；颊咴诮邮苤委熯^程中也有自身的訴求。當(dāng)然，患者由于所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)的限制會(huì)有一些不切合實(shí)際的要求，這就需要醫(yī)生去用專業(yè)知識(shí)耐心地做出解釋，消除患者及其家屬的疑慮，從而配合醫(yī)療，最大限度地提高醫(yī)療質(zhì)量，挽救患者的生命。

3.3如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)生的必修課之一

和諧的醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也是建設(shè)和諧社會(huì)的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在我國社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程中占有舉足輕重的地位，而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展離不開社會(huì)各界的大力支持。健康的醫(yī)患關(guān)系能夠贏的社會(huì)的理解和支持，從而推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展又能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善，如此形成良性循環(huán)，為建設(shè)和諧社會(huì)做出貢獻(xiàn)。總之，和諧的醫(yī)患關(guān)系能夠促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與患者需求的良性發(fā)展，從而推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。醫(yī)德教育、醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)是維持健康的醫(yī)患關(guān)系的重要保障，是建設(shè)和諧社會(huì)的重要環(huán)節(jié)之一，應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生人文教育的重要內(nèi)容。

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作者:李井泉 單位 ：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院普通外科