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【摘要】潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis)是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、粘液膿血便、腹痛及里急后重。病程較長，多反復(fù)發(fā)作。本病可發(fā)生于任何年齡，多見于青壯年，男女發(fā)病率無明顯差別。

【關(guān)鍵詞】潰瘍結(jié)腸炎護(hù)理

病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為本病發(fā)病主要由于免疫機(jī)制異常，細(xì)胞、體液免疫反應(yīng)均參與，并與遺傳因素有關(guān)。感染、環(huán)境因素、精神因素可能參與發(fā)病。

一、臨床病例

30例患者中，男18例，女12例，年齡17～74歲，農(nóng)民6例，工人12例，干部10例，無固定工作者2例。病史：患者入院前大多有不同程度精神刺激，飲食失調(diào)，勞累等誘發(fā)因素，病程最長者20余年，最短者半年。

二、臨床表現(xiàn)

起病多數(shù)緩慢，精神刺激、勞累、飲食失調(diào)多為本病的發(fā)作誘因，病程長，可遷延數(shù)年至十余年，病程呈慢性經(jīng)過，常有發(fā)作期與緩解期交替。偶見急性暴發(fā)起病。

(一)消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1．腹瀉是本病均有的癥狀，粘液膿血便是本病活動期重要表現(xiàn)，大便次數(shù)及便血程度可反映病情輕重，輕者每日排便2～3次，便血輕或無，重者可達(dá)每日10次以上，糞便呈粘液、膿血便，甚至血便，常有里急后重感覺。腹瀉原因主要是大腸粘膜炎癥造成對水鈉吸收障礙和結(jié)腸運動功能失常所致。

2．腹痛一般有輕度和中度腹痛，局限于左下腹或下腹部。排便后疼痛可減輕或緩解。若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，可有持續(xù)性劇烈腹痛。

3．體征輕、中型病人有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。重癥及暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸，若有腹肌緊張，壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱應(yīng)注意腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥。

(二)全身表現(xiàn)

多在中、重型活動期可出現(xiàn)低熱或中等熱，高熱多可能有合并癥或見于急性暴發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活動可出現(xiàn)貧血、消瘦、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)、低白蛋白血癥及營養(yǎng)不良。

(三)腸外表現(xiàn)

部分病人可出現(xiàn)與自身免疫相關(guān)的腸外癥狀，如皮膚結(jié)節(jié)紅斑、關(guān)節(jié)痛、口腔粘膜潰瘍、鞏膜外層炎等，這些腸外表現(xiàn)在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可緩解或恢復(fù)。

三、護(hù)理措施

1．休息給病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，且向患者說明身心休息可以減少胃腸蠕動及體力消耗，要求自覺做到。

2．飲食護(hù)理急性發(fā)作期和暴發(fā)型病人應(yīng)進(jìn)食無渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食生冷食物及含纖維素多的蔬菜，病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食并給予胃腸外營養(yǎng)，使腸道得以休息減輕炎癥。

3．腹瀉護(hù)理由于急性發(fā)作期或重癥病人腹瀉次數(shù)較多，里急后重癥狀嚴(yán)重，應(yīng)在床旁放有便器，且要指導(dǎo)病人和家屬做好肛門及周圍皮膚的護(hù)理，如手紙要柔軟，擦拭動作輕柔，便后用肥皂與溫水清洗肛門及周圍皮膚，必要時給予抗生素軟膏涂擦以保護(hù)皮膚的完整。注意觀察排便次數(shù)、糞便的量、性狀并做記錄。

4．心理護(hù)理由于潰瘍性結(jié)腸炎病程較長，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，使病人易喪失治療的信心，或產(chǎn)生抑郁或焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心向病人解釋治療、護(hù)理知識，使病人能積極配合治療，注意自我調(diào)節(jié)飲食、心態(tài)，使疾病得到長期緩解，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5．藥物護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)向病人及家屬說明藥物的用法、作用、副反應(yīng)等，教給病人宜飯后服用柳氮磺胺吡啶，可減少其惡心、嘔吐、食欲不振等副反應(yīng)。對采用灌腸療法者，應(yīng)指導(dǎo)病人適當(dāng)抬高臀部，從而延長藥物在腸道內(nèi)的停留時間。超級秘書網(wǎng)

6．監(jiān)測病情監(jiān)測病人的體溫、脈搏、心率、血壓的變化，觀察病人的皮膚有無脫水表現(xiàn)。使用阿托品的病人應(yīng)注意觀察腹瀉、腹部壓痛及腹部腸鳴音的變化，如出現(xiàn)鼓腸、腸鳴音消失、腹痛加劇等，要考慮中毒性結(jié)腸擴(kuò)張的發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)生，以得到及時搶救。

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