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【摘要】目前梅毒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，隱性梅毒作為無臨床癥狀的梅毒攜帶者，容易被忽視，可運(yùn)用血清學(xué)實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)梅毒螺旋體抗體（+）。通過一例肺癌合并隱性梅毒術(shù)后護(hù)理病例，從嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征防止并發(fā)癥，重視心理護(hù)理，加強(qiáng)消毒隔離措施，胸外科常規(guī)術(shù)后護(hù)理等護(hù)理措施實(shí)施。達(dá)到促進(jìn)康復(fù)，防止院內(nèi)交叉感染，提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

【關(guān)鍵詞】肺癌隱性梅毒術(shù)后護(hù)理

全國疫情信息系統(tǒng)報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，2006年我國梅毒病例報(bào)告首次超過淋病，位居性病第一位。梅毒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。隱性梅毒作為梅毒無癥狀攜帶者，是人群中非常重要和危險(xiǎn)的傳染源[2]。無論是早期還是晚期都具傳染性[3]。為防止梅毒醫(yī)院內(nèi)交叉感染，我院規(guī)定凡是手術(shù)、各種創(chuàng)傷性檢查的病人，均須行梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）及快速血漿梅毒環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）檢測(cè)。其中就有部分病人在術(shù)前確診為梅毒攜帶者。現(xiàn)將我科于2010.6月收住1例肺癌合并隱性梅毒病人，術(shù)后護(hù)理報(bào)告如下：

1病例介紹

患者男性，43歲。因CT檢查示“右肺上葉占位性病變”入院。術(shù)前常規(guī)檢查：梅毒螺旋體抗體（+）快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（+），體格檢查未見生殖器上硬下疳，全身皮膚無梅毒疹表現(xiàn)。慎重期間，再次復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)仍示梅毒螺旋體抗體及快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)陽性，確診“隱性梅毒”。做好肺癌術(shù)前常規(guī)護(hù)理和消毒隔離措施，擇期手術(shù)，行“右上肺葉切除術(shù)”。術(shù)后病檢示：右肺上葉細(xì)支氣管肺泡癌。術(shù)后給予閉式胸腔引流，糜蛋白酶、地塞米松霧化吸入，青霉素胸腺肽等藥物輸液治療。因病情平穩(wěn)，術(shù)后一周拔除引流管，兩周后好轉(zhuǎn)出院，無院內(nèi)交叉感染發(fā)生。定期復(fù)查，防止梅毒復(fù)發(fā)和為后期化療做準(zhǔn)備。

2術(shù)后護(hù)理

2.1呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

2.1.1觀察病人呼吸情況:呼吸頻率、節(jié)律、幅度的變化及有無呼吸困難和紫紺，胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱、呼吸形態(tài)等。

2.1.2氧氣吸入:肺葉切除術(shù)后，呼吸面積減少；因術(shù)后傷口疼痛，患者呼吸受限加之麻醉藥物作用致呼吸肌無力，使肺通氣量和彌散面積減少，造成不同程度缺氧[4]。術(shù)后給予持續(xù)面罩吸氧6—8升／分，吸氧同時(shí)密切觀察病情變化，避免因低氧血癥引起心律失常。

2.1.3防止肺部并發(fā)癥:肺炎、肺不張是肺葉切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。患者為梅毒攜帶者，不排除由于機(jī)體抵抗力減低而致并發(fā)癥發(fā)生率增加的可能，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和行有效的咳嗽，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。

2.2心功能監(jiān)護(hù)

心律失常是肺切除患者常見并發(fā)癥，術(shù)后肺泡交換面積減少，健側(cè)肺和右心負(fù)荷加重，肺功能急促下降導(dǎo)致低氧血癥并切口疼痛，使心率加快，心輸出量減少，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血供不足而發(fā)生心律失常[5]。使用床旁心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察心率和心律，測(cè)量脈搏，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，結(jié)合臨床表現(xiàn)觀察有無低氧血癥。遵醫(yī)囑根據(jù)病情用抗心律失常藥物，使用時(shí)應(yīng)靜脈緩慢推注或用輸液泵控制速度。

2.3胸腔引流管護(hù)理

觀察負(fù)壓大小和水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)，了解肺膨脹情況。定時(shí)擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞。每日更換引流瓶，更換時(shí)必須嚴(yán)格無菌操作，水封瓶及外接管應(yīng)無菌消毒[6]。因會(huì)接觸患者的血液、分泌物，需戴手套操作。引流液用1:10含氯消毒溶液浸泡10分鐘后再傾倒[5]。傾倒時(shí)防止引流液飛濺入眼睛或座便器邊緣處，避免交叉感染。妥善固定胸管，防止受壓、打折、扭曲、脫出漏氣形成氣胸。準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性狀，警惕活動(dòng)性出血，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。拔管后24h內(nèi)要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無滲血滲液，如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.4消毒隔離

梅毒主要通過性接觸傳播，其次通過梅毒患者的分泌物、污染物、便器、器械敷料等間接傳染[7]。臨床上以銳器刺傷最為常見，為避免交叉感染，首先應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)，采取有效措施進(jìn)行防范，如接觸患者血性分泌物或醫(yī)護(hù)人員皮膚有破損時(shí)應(yīng)戴手套，接觸患者后用肥皂液按洗手七步法認(rèn)真清洗雙手；盡量使用淺靜脈留置針法代替普通靜脈穿刺；減少與患者血液、分泌物等直接接觸。若操作中被污染的針刺傷，立即脫去手套，擠捏傷口，流出少許血液，用2％安爾碘消毒傷口；若感染的血液接觸到眼睛，用無菌注射用水或干凈清水大量沖洗，避免揉搓眼睛，填寫報(bào)告致醫(yī)院感染辦備案，以便處理及檢測(cè)。病人的血、痰、尿、糞標(biāo)本應(yīng)有特殊標(biāo)記；廢棄的敷料、注射器、引流瓶、手套等裝入雙層醫(yī)用垃圾袋內(nèi)封好，標(biāo)記梅毒陽性后送專門地點(diǎn)做特殊處理；體溫表、止血帶、霧化吸入器等單獨(dú)固定使用；患者換下的衣服、被蓋應(yīng)與其他患者分開，送洗漿房特殊處理清洗；座便器每日3次用含氯消毒劑擦拭消毒[8]。

2.5心理護(hù)理

梅毒患者是一個(gè)特殊的群體，一方面要承受疾病本身帶來的痛苦，另一方面要承受來自社會(huì)、家庭及各方面的因素給患者造成極大的精神壓力[9]?？桃庀蜥t(yī)護(hù)人員隱瞞病情，怕遭到譏諷、鄙視對(duì)待。當(dāng)確診為肺癌后，更加重恐懼、焦慮心情，擔(dān)心疾病無法治愈，馬上會(huì)面臨死亡，怕家庭會(huì)因其疾病背負(fù)承重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)治療失去信心，對(duì)前途迷茫。通過溝通了解患者心理狀況后，首先護(hù)士從心理上排除對(duì)患者的排斥、鄙視，用良好的服務(wù)態(tài)度，有效地溝通讓患者感到醫(yī)護(hù)人員真誠的關(guān)心，能一視同仁，尊重患者，保護(hù)其隱私權(quán)。向他講解梅毒的防治常識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到只要堅(jiān)決杜絕感染途徑，堅(jiān)持早期、正規(guī)、足量的藥物治療，可以治愈。對(duì)于癌癥，并不是不治之癥，通過手術(shù)，后期的化療加免疫治療，依然可以延長(zhǎng)生命，提高生存質(zhì)量，增加患者治療信心。除了我們護(hù)士給予心理疏導(dǎo)，還有來自患者家人的支持、包容也是不容忽視的一劑心理良方。鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，減輕其思想負(fù)擔(dān)，相信醫(yī)護(hù)人員，自愿與我們溝通，積極配合治療。

2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2.6.1口腔護(hù)理:早、晚各一次協(xié)助清潔口腔，囑患者霧化吸入畢，用清水漱口，防止因使用激素所致真菌性口腔感染。

2.6.2皮膚護(hù)理:護(hù)士協(xié)助患者每1—2h翻身一次，觀察皮膚粘膜受壓情況。由于患者是梅毒攜帶者，還應(yīng)觀察有無生殖器上硬下疳及全身皮膚有無梅毒疹表現(xiàn)。

2.6.3加強(qiáng)營養(yǎng):手術(shù)的創(chuàng)傷、癌腫的消耗、梅毒致機(jī)體免疫力降低，患者術(shù)后容易出現(xiàn)負(fù)蛋平衡，水、電解質(zhì)紊亂。鼓勵(lì)患者多食一些高蛋白、高熱量，易消化的食物，補(bǔ)充適量水果和蔬菜。

2.7健康宣教

告知病人及家屬梅毒最主要傳播途徑是通過性交經(jīng)粘膜損傷處傳播，切斷傳播途徑尤為重要，治療期間禁止性生活，勤換內(nèi)衣褲，應(yīng)單獨(dú)清洗并在陽光下暴曬6h以上。足量、規(guī)律使用青霉素治療梅毒，若配偶感染也需一起治療。鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)有益活動(dòng)，行有氧體育鍛煉，如慢走、打太極等運(yùn)動(dòng)，避免勞累及過重農(nóng)活。定期復(fù)查，包括梅毒螺旋體抗體、快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（連續(xù)復(fù)查3年）、血常規(guī)、胸片等，防止梅毒復(fù)發(fā)和為化療做好準(zhǔn)備。創(chuàng)造和諧舒適的生活環(huán)境，盡量避免疾病對(duì)心理的負(fù)面作用，保持積極樂觀的心態(tài)。

3討論

通過本病例可以了解到隱性梅毒患者可無任何梅毒臨床表現(xiàn)，只有通過血清學(xué)實(shí)驗(yàn)篩查將其確診，所以術(shù)前做梅毒螺旋體抗體檢測(cè)必不可少。為了積極治療疾病，促進(jìn)健康，防止手術(shù)致醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率大幅增加，圍手術(shù)期護(hù)理及消毒隔離管理措施至關(guān)重要。

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