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【摘要】目的:探討思維導(dǎo)圖聯(lián)合敘事護(hù)理在呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理本科實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法:選擇2017年6月1日～2019年5月31日在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的169名護(hù)理本科生為研究對(duì)象，將2017年6月1日～2018年5月31日實(shí)習(xí)的83名護(hù)生作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理教學(xué)模式;將2018年6月1日～2019年5月31日實(shí)習(xí)的86名護(hù)生作為干預(yù)組，采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合敘事護(hù)理教學(xué)模式。比較兩組干預(yù)前后理論及操作成績(jī)和臨床思維能力、教學(xué)效果。結(jié)果:干預(yù)后，干預(yù)組理論成績(jī)和操作成績(jī)均高于對(duì)照組(P＜0．01);干預(yù)后，干預(yù)組批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力及臨床思維能力均高于對(duì)照組(P＜0．05，P＜0．01);干預(yù)組教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．01，P＜0．05)。結(jié)論:思維導(dǎo)圖聯(lián)合敘事護(hù)理教學(xué)模式可提高呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理本科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】思維導(dǎo)圖;敘事護(hù)理;呼吸內(nèi)科;臨床教學(xué);護(hù)生

呼吸內(nèi)科作為護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)的重要科室，患者疾病種類多、病情變化快、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，因此，護(hù)士工作中為患者提供及時(shí)、有效的救治措施直接關(guān)系到患者救治成功率和康復(fù)質(zhì)量，這對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量也提出了更高層次的要求，不僅要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，還要求掌握熟練的臨床操作技術(shù)和處理復(fù)雜多變情況的能力［1］。目前，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式主要采用灌輸式的教學(xué)方法，通過(guò)帶教老師集中授課和跟班實(shí)習(xí)的形式實(shí)現(xiàn)，在一定程度上提高了護(hù)生的臨床專業(yè)知識(shí)和操作水平，但是由于傳統(tǒng)教學(xué)的針對(duì)性不足、課程傳授較為枯燥，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程缺乏興趣、積極性不高，護(hù)生專業(yè)核心能力和綜合能力尚欠缺，不能滿足臨床實(shí)踐中對(duì)護(hù)理人員的綜合要求［2］。思維導(dǎo)圖是應(yīng)用圖文并茂的方式，將臨床教學(xué)中的枯燥信息轉(zhuǎn)變成有組織的、色彩鮮明的圖形，該教學(xué)方法能突出內(nèi)容的重點(diǎn)和層次，且能啟發(fā)護(hù)生的發(fā)散性和聯(lián)想性思維，有助于臨床教學(xué)實(shí)踐的開(kāi)展［3］。敘事護(hù)理是一種將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與文學(xué)相結(jié)合的教學(xué)培養(yǎng)方式，其通過(guò)引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行故事敘說(shuō)，并通過(guò)有針對(duì)性地構(gòu)建一個(gè)全新、積極、有意義的生活故事來(lái)加深對(duì)知識(shí)的掌握度［4－5］。因此，本研究擬將思維導(dǎo)圖和敘事護(hù)理相結(jié)合，應(yīng)用于呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的教學(xué)中，以期提高護(hù)生的臨床專業(yè)素質(zhì)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2017年6月1日～2019年5月31日在我院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生169名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①全日制護(hù)理本科生;②首次在呼吸內(nèi)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí);③護(hù)生同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①研究期間有事假或病假的護(hù)生;②研究前其本人或家庭發(fā)生重大變故的護(hù)生。將2017年6月1日～2018年5月31日實(shí)習(xí)的83名護(hù)生作為對(duì)照組，男4名、女79名，年齡20～23(22．1±1．6)歲。將2018年6月1日～2019年5月31日實(shí)習(xí)的86名護(hù)生作為干預(yù)組，男5名、女81名，年齡20～23(22．2±1．5)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1．2方法。對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理教學(xué)，即護(hù)生每天由教師組織進(jìn)行1次課堂學(xué)習(xí)，其他時(shí)間跟隨臨床護(hù)士進(jìn)行跟班學(xué)習(xí)。干預(yù)組則實(shí)施思維導(dǎo)圖聯(lián)合敘事護(hù)理的教學(xué)方式，具體實(shí)施如下。①成立教學(xué)小組:小組成員包括醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、高年資護(hù)士3名及護(hù)理教研室老師1名。小組成員接受相關(guān)培訓(xùn)，包括呼吸內(nèi)科相關(guān)專業(yè)知識(shí)、本研究的意義、步驟及思維導(dǎo)圖和敘事護(hù)理相關(guān)知識(shí)，培訓(xùn)考核合格后方可開(kāi)展本研究。②制定教學(xué)材料:在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，同時(shí)參考《呼吸內(nèi)科疾病治療》《呼吸內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》等教材，教學(xué)小組經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴法確定教學(xué)的理論學(xué)習(xí)內(nèi)容和操作培訓(xùn)內(nèi)容。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括呼吸內(nèi)科疾病相關(guān)知識(shí)、患者護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、心理干預(yù)方法、護(hù)理評(píng)價(jià)、護(hù)理文書書寫及急救知識(shí)、出院評(píng)估、延續(xù)護(hù)理等，操作培訓(xùn)內(nèi)容包括靜脈輸液、吸痰、留置針穿刺等。由教學(xué)小組根據(jù)臨床工作實(shí)踐對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的重要性進(jìn)行分級(jí)，確定護(hù)生必須掌握、熟悉、了解和選擇性學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，并將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)融入每個(gè)案例和場(chǎng)景中。③思維導(dǎo)圖與敘事護(hù)理相結(jié)合的教學(xué):a．對(duì)所有護(hù)生實(shí)施培訓(xùn)，向護(hù)生介紹思維導(dǎo)圖的定義、用途和繪制方法，讓每名護(hù)生了解心理思維導(dǎo)圖的各個(gè)環(huán)節(jié)、步驟。準(zhǔn)備A4大小的白紙和不同顏色的筆，擬定思維導(dǎo)圖的關(guān)鍵詞，包括“哮喘病”“氣管炎”“支氣管炎”“慢性阻塞性肺疾病”等，把關(guān)鍵詞放在中間，與癥狀有關(guān)的病因則作為一級(jí)分支成放射狀分布在關(guān)鍵詞周圍，把與主要病因相關(guān)的癥狀和體征、輔助檢查、治療方法、護(hù)理操作、并發(fā)癥等用不同線條與其連接，作為二級(jí)指標(biāo)，并以此類推，最終繪制好思維導(dǎo)圖，思維導(dǎo)圖的各個(gè)分支均自然彎曲，而不是呈直線，每個(gè)分支與上一級(jí)分支的關(guān)系是相互獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)，每個(gè)線條使用一個(gè)關(guān)鍵詞，讓護(hù)生通過(guò)思維導(dǎo)圖的形式將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)熟練掌握。b．每次敘事護(hù)理由2名護(hù)士共同完成，地點(diǎn)在本科室小會(huì)議室，采用一對(duì)一和面對(duì)面交流的形式進(jìn)行，每次時(shí)間約40min。帶教老師通過(guò)與護(hù)生交流，收集臨床敘事的素材和護(hù)生對(duì)知識(shí)掌握及理解情況，了解護(hù)生的感受，引導(dǎo)護(hù)生講述自己的想法，同時(shí)給予護(hù)生正面回應(yīng)。根據(jù)收集的敘事資料，分析與學(xué)習(xí)相關(guān)的積極事件，引導(dǎo)護(hù)生回憶，如:“你覺(jué)得自己最大的進(jìn)步有哪些”“學(xué)習(xí)過(guò)程中你獲得過(guò)哪些幫助”“學(xué)習(xí)該知識(shí)點(diǎn)后你對(duì)這個(gè)疾病有哪些認(rèn)識(shí)”。幫助護(hù)生在敘事過(guò)程中整理和歸納認(rèn)知中存在的問(wèn)題和不足，并改變敘事的結(jié)構(gòu)，積極幫助護(hù)生解決目前存在的問(wèn)題。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)。①理論及操作成績(jī):培訓(xùn)后由科室統(tǒng)一組織對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論和操作考核。理論考核以本次培訓(xùn)內(nèi)容為命題，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士測(cè)試的平均成績(jī)，滿分為100分。操作考核由專家組統(tǒng)一設(shè)立問(wèn)題情境，主要考核內(nèi)容包括思考問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、護(hù)理技能操作能力，滿分為100分。②臨床思維能力:采用宋俊巖等［6］研制的臨床思維能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力3個(gè)維度、共24個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分(1分為“非常差”，5分為“非常好”)，得分越高表示其臨床思維能力越好。③教學(xué)效果:在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自信設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括6個(gè)條目:提高學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、有利于護(hù)理操作技能的掌握、有利于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、課堂氣氛活躍，增加自身參與意識(shí)、課堂氣氛活躍，增加自身參與意識(shí)、總體教學(xué)效果好［7－9］。每個(gè)條目分為“是”“否”2個(gè)選項(xiàng)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組干預(yù)前后理論成績(jī)與操作成績(jī)比較。見(jiàn)表1。

2．2兩組干預(yù)前后臨床思維能力比較。見(jiàn)表2。

2．3兩組教學(xué)效果比較。見(jiàn)表3。

3討論

呼吸內(nèi)科是護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室，呼吸內(nèi)科患者疾病種類復(fù)雜，且臨床表現(xiàn)多樣，臨床治療和護(hù)理措施復(fù)雜，對(duì)臨床護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量均提出更高的要求，不同疾病的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求表現(xiàn)出較大的差異性，直接導(dǎo)致臨床護(hù)理本科生在實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中需要將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合［10］。本研究通過(guò)將思維導(dǎo)圖和敘事護(hù)理應(yīng)用于護(hù)生的教學(xué)中，取得滿意效果，結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組理論成績(jī)和操作成績(jī)均高于對(duì)照組(P＜0．01)，批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力及臨床思維能力總分均高于對(duì)照組(P＜0．05，P＜0．01);干預(yù)組教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．01，P＜0．05)。分析原因主要包括:①思維導(dǎo)圖是基于腦神經(jīng)生理科學(xué)的研究，分析人們的筆記習(xí)慣，結(jié)合學(xué)習(xí)實(shí)踐，逐漸形成的研究成果，該方法以放射性思維和圖形表達(dá)的形式，幫助提高認(rèn)知和學(xué)習(xí)效率。本研究利用思維導(dǎo)圖的形式將護(hù)生的學(xué)習(xí)方法和內(nèi)容形成條理清晰的思維圖，可以幫助并提醒護(hù)生記憶知識(shí)，每一步按照科學(xué)的思路逐步學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果。②思維導(dǎo)圖使知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)邏輯性更強(qiáng)，實(shí)施步驟思路清晰化，護(hù)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中領(lǐng)悟能力提高，溝通和適應(yīng)能力提高，更具有積極主動(dòng)性。③敘事性護(hù)理幫助護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，護(hù)生通過(guò)認(rèn)知和闡釋，以故事為中心，從護(hù)生的敘述中尋找存在的問(wèn)題關(guān)鍵，理解和回應(yīng)護(hù)生的故事和困境，并提供更好的指導(dǎo)意見(jiàn)。本研究通過(guò)收集護(hù)生的敘事素材，了解護(hù)生的訴求，并找出核心問(wèn)題，充分發(fā)揮護(hù)生的主動(dòng)性，一方面，護(hù)生在講述自己故事的同時(shí)，對(duì)知識(shí)進(jìn)行再回顧，此時(shí)，帶教老師及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，積極進(jìn)行正向反饋，引導(dǎo)護(hù)生正確和積極的學(xué)習(xí)行為。

作者:唐麗安 王自秀 劉劍梅 譚桂蓉 單位:廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院