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摘要：探討案例立體教學(xué)法（CTTM）在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用及效果。在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》教學(xué)中，選擇同一年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)1401-04及1405-1408兩個(gè)教學(xué)班級(jí)，分別為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用CTTM教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。比較兩組學(xué)生期末考試成績(jī)的差異。結(jié)果表明，試驗(yàn)組學(xué)生期末考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。CTTM教學(xué)法，將實(shí)際臨床問題引入課堂，使教學(xué)過程更加生動(dòng)有趣，學(xué)生學(xué)到了實(shí)際臨床應(yīng)用中所需的知識(shí)和技能，實(shí)現(xiàn)我校培養(yǎng)應(yīng)用型人才的宗旨。

關(guān)鍵詞：案例式立體教學(xué)法；醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)；應(yīng)用

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的重要作用[1]。目前普遍存在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課嚴(yán)重脫節(jié)的情況，且《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》免疫學(xué)部分知識(shí)點(diǎn)深?yuàn)W難以理解，病原生物學(xué)部分內(nèi)容繁雜，邏輯性較差，不易講解。如何最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新意識(shí)，將課堂上的理論知識(shí)，與臨床實(shí)際應(yīng)用緊密結(jié)合，已經(jīng)成為我們需要思考和研究的重要課題[2]。案例式立體教學(xué)法（CaseThree-dimensionalTeachingMethod）是將案例教學(xué)法和立體教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、人工智能技術(shù)、醫(yī)學(xué)圖像三維重建術(shù)和多媒體技術(shù)等技術(shù)，結(jié)合多媒體教學(xué)、視頻教學(xué)、精品網(wǎng)絡(luò)課程、電化教學(xué)等手段，精心設(shè)計(jì)教案、課件、立體展現(xiàn)仿真（也稱為虛擬或數(shù)字）病人、病例討論資料[3]。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比較，其將實(shí)際臨床問題引入課堂，立體直觀系統(tǒng)展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高課堂效果，具有極強(qiáng)的實(shí)踐意義[4]。本研究首次在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》課堂上引入CTTM，并評(píng)價(jià)其效果。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

選擇同一年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)1401-04及1405-1408兩個(gè)班級(jí)作為研究對(duì)象，按不同班級(jí)將學(xué)生分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組120人，對(duì)照組116人，兩組學(xué)生入學(xué)成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

（二）方法

1.設(shè)計(jì)教案及課件。

根據(jù)教學(xué)目的、重點(diǎn)難點(diǎn)，設(shè)計(jì)具有針對(duì)性并且具有感染力的真實(shí)案例，使學(xué)生不僅能夠接受課堂講授的知識(shí)點(diǎn)，更重要的是能夠?qū)@個(gè)真實(shí)的案例有所觸動(dòng)，印象深刻。每一個(gè)案例都要結(jié)合一定的圖片和視頻制作成多媒體課件，并上傳至超星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（由超星公司開發(fā)的一款全國(guó)的網(wǎng)絡(luò)課程在線學(xué)習(xí)平臺(tái)），供學(xué)生自主學(xué)習(xí)或下載。

2.實(shí)施教學(xué)。

試驗(yàn)組采用CTTM教學(xué)方法：將試驗(yàn)組60名學(xué)生隨機(jī)分為6組，每組設(shè)一名組長(zhǎng)，組長(zhǎng)組織小組討論，收集歸納組員的反饋意見，協(xié)助教師維持課堂秩序。學(xué)生在組長(zhǎng)的組織下，利用超星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)資源的查閱、下載、完成階段性作業(yè)以及與教師、同學(xué)進(jìn)行課堂討論。對(duì)照組學(xué)生和試驗(yàn)組學(xué)生由同一位教師授課，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受的課堂模式。

（1）下發(fā)案例及提出問題。

通過超星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，教師下發(fā)案例及提出問題。所有案例據(jù)來源于臨床真實(shí)案例，由授課教師、臨床系專任教師以及臨床醫(yī)生共同編寫完成。下面以速發(fā)型超敏反應(yīng)為例：案例：第二次世界大戰(zhàn)后，日本受空襲影響，大部分地區(qū)變?yōu)閺U墟。戰(zhàn)后重建之一就是大規(guī)模的植樹造林，柳杉生長(zhǎng)速度快，木材質(zhì)地優(yōu)良，所以被大批量種植。上世紀(jì)60年代末，長(zhǎng)大成材的柳杉開始大量產(chǎn)生花粉，每年春季來臨，很多日本人出現(xiàn)鼻癢、噴嚏，眼癢、流淚，甚至呼吸困難等癥狀。問題：①請(qǐng)問案例中日本人的癥狀是什么疾?。竣诖朔N疾病的發(fā)病機(jī)制是什么？③很多病例就在你我身邊，大家一起來說說。

（2）討論交流及解決問題。

學(xué)生以小組為單位分析案例及解決相關(guān)問題，其他各組可以給予補(bǔ)充，對(duì)有爭(zhēng)議的問題，學(xué)生之間沒有確定的解決方案，留授課教師總結(jié)。這個(gè)環(huán)節(jié)需要的時(shí)間為1學(xué)時(shí)。

（3）授課教師總結(jié)。

教師按照教學(xué)進(jìn)度表及課程標(biāo)準(zhǔn)，講授此次課的理論知識(shí)，對(duì)案例討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并解答學(xué)生的疑惑。此環(huán)節(jié)需要的時(shí)間為1學(xué)時(shí)。

3.效果評(píng)價(jià)。

該課程所有課時(shí)結(jié)束以后，采用相同的一份試卷對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行期末測(cè)試。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

期末考試成績(jī)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（*x±s）表示，試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生成績(jī)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

試驗(yàn)組期末考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表1。研究結(jié)果表明案例式立體教學(xué)法教學(xué)效果明顯，可提高學(xué)生的理論考試成績(jī)。

三、討論

此研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組學(xué)生的期末考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）。結(jié)果表明，案例式立體教學(xué)法，將實(shí)際臨床問題引入課堂，理論知識(shí)的學(xué)習(xí)則通過解決實(shí)際問題展開，以超星為學(xué)習(xí)平臺(tái)，借助真實(shí)臨床案例的針對(duì)性、直觀性及實(shí)際聯(lián)系密切等特點(diǎn)，縮短了理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的距離。學(xué)生帶著實(shí)際問題學(xué)習(xí)，目標(biāo)具體而明確，可學(xué)到實(shí)際臨床應(yīng)用中所需的知識(shí)和技能，獨(dú)立工作和獨(dú)立思考的能力，增加了班級(jí)的凝聚力。

四、結(jié)論

綜上所述，案例式立體教學(xué)法使學(xué)習(xí)過程更加的生動(dòng)有趣，學(xué)生可學(xué)到實(shí)際臨床應(yīng)用中所需的知識(shí)和技能，案例式立體教學(xué)法可以明顯提高教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚韻靚，魯林榮.卡牌類教學(xué)在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2014，2（30）：273-4.

[2]徐蘭，俞赤卉，初明，等.翻轉(zhuǎn)課堂和情景式教學(xué)在免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34（6）：898-914.

[3]祖雄兵，張暉輝.案例式立體教學(xué)法在泌尿外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（10）：103-4.

[4]程玲，楊春.案例式立體教學(xué)法在養(yǎng)老護(hù)理員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，（34）：2264-5.

作者：蔡大敏 冀磊 范興麗 潘麗紅 銀國(guó)利 蔣錦琴 花扣珍 單位：浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校