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新農(nóng)合用藥和診療項目范圍，較之社保工傷醫(yī)療藥品、診療目錄少，是患者報銷比例低的主要原因之一。

1從思想觀念上引起重視

縣級醫(yī)院是新農(nóng)合工作的重要場所。作為農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務中心，縣級醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務質(zhì)量，直接關(guān)系著參合農(nóng)民的切身利益?？h級醫(yī)院的最大市場在農(nóng)村，我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口占全國人口總數(shù)的80%以上。新農(nóng)合的服務對象是農(nóng)民，縣級醫(yī)院應把工作重點放到農(nóng)村去，把新農(nóng)合工作擺在重要位置。

2做好教育培訓

醫(yī)護人員作為新農(nóng)合工作的直接實施者，必須及時、全面掌握新農(nóng)合的政策、要求和方法。通過辦學習班、印發(fā)學習手冊、開辟網(wǎng)上專欄、專題輔導等形式，進行廣泛、有效、及時的系統(tǒng)培訓。新進醫(yī)護人員必須經(jīng)新農(nóng)合專項培訓，合格后上崗。建立新農(nóng)合醫(yī)生資格準入和定期考評制度。采取培訓、考核、督查等綜合措施，努力培養(yǎng)一批熟悉新農(nóng)合政策、全心全意為農(nóng)民健康負責的醫(yī)護人員。

3嚴格醫(yī)療管理

3.1嚴格“五查五核實”，即查患者，核實參合身份；查病情，核實住院指標；查處方，核實用藥目錄；查病歷，核實住院管理；查清單，核實收費標準。

3.2各科室設專人為患者講解新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定，并在住院患者一覽表上對新農(nóng)合患者做出明顯標記。

3.3嚴格執(zhí)行不合理用藥干預程序，組建臨床藥學室和臨床藥師隊伍，負責指導臨床醫(yī)生合理用藥，并監(jiān)督其整個過程。

3.4對參合農(nóng)民的診療、用藥等要實行告知義務，目錄外用藥及診療項目要填寫知情同意書。

3.5建立第一責任人制度，科主任是科室新農(nóng)合工作第一責任人，必須對新入院的新農(nóng)合患者24h查房。

3.6做好監(jiān)督檢查工作，通過組織專門人員對新農(nóng)合發(fā)放調(diào)查問卷，向社會公開監(jiān)督舉報電話、出院后回訪等方式，主動接受社會和群眾監(jiān)督；制定專項處罰規(guī)定，對違規(guī)個人和科室嚴肅處理。

4嚴格控制醫(yī)療費用

新農(nóng)合基金的90%是由定點醫(yī)療機構(gòu)流出的，控制醫(yī)療費用的不合理增長，是一項長期而艱巨的任務，也是新農(nóng)合工作持續(xù)運行的關(guān)鍵。

4.1建立費用控制體系圍繞合理檢查、合理用藥、合理收費，建立費用控制目標責任制，制訂每個科室的新農(nóng)合控制指標，包括新農(nóng)合患者平均住院費用、藥品比例、非基本藥物目錄的藥品使用率、非檢查目錄的檢查使用率，門診處方最高藥品費用和住院單病種費用最高限額等多項指標，逐步實行單病種定額收費制度。

4.2建立非目錄內(nèi)用藥（檢查）費用分析體系。充分利用網(wǎng)絡優(yōu)勢，將新農(nóng)合信息全部納入規(guī)范化管理，實施監(jiān)控患者住院期間的檢查、治療、用藥及各種費用的發(fā)生情況，對不合理用藥、不合理收費進行查找和分析。

4.3建立費用公示體系。把新農(nóng)合患者醫(yī)療費用納入醫(yī)療質(zhì)量評價和公示之列，全面建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療公示制度，按月向社會公示每位醫(yī)師處方平均值、基本藥物使用率、抗生素使用率、檢查項目陽性率等診療指標；公布每個科室的醫(yī)療質(zhì)量和費用，讓患者自主選擇醫(yī)生。同時，建議擴大《新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療目錄》，增加報銷范圍，提高報銷比例。

5把好雙向轉(zhuǎn)診關(guān)

完善的雙向轉(zhuǎn)診制度，是健全新農(nóng)合制度的重要內(nèi)容。縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務機構(gòu)要合理分工、密切合作，形成三級農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡?？h級醫(yī)院要在促進新農(nóng)合患者雙向轉(zhuǎn)診中發(fā)揮好協(xié)調(diào)作用。

作者：周銀芝高文麗單位：山東大學齊魯醫(yī)院桓臺分院