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一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題及分析

1基金管理和監(jiān)管體系不成熟

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自立名目分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、延長(zhǎng)住院時(shí)間等。問(wèn)題綜述為三點(diǎn)。①相關(guān)機(jī)構(gòu)組織建設(shè)落后。缺少新農(nóng)合結(jié)報(bào)服務(wù)中心，涉及到的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)工作全都是由農(nóng)醫(yī)辦來(lái)做，致使當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)醫(yī)辦扮演多重角色，既具有管理層的角色又兼任執(zhí)行層的任務(wù)，性質(zhì)、職權(quán)模糊不清。②對(duì)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足。邯鄲地區(qū)運(yùn)行新農(nóng)合基金尚處開(kāi)端階段，政府對(duì)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)也剛剛開(kāi)始，且該制度運(yùn)行以來(lái)較為平穩(wěn)，政府還未形成一套防范基金風(fēng)險(xiǎn)的制度，自然也未形成與之相對(duì)應(yīng)的預(yù)警體系。③監(jiān)管體系建設(shè)亟需提高。邯鄲市當(dāng)?shù)氐谋O(jiān)管工作就是由政府完成，社會(huì)監(jiān)督機(jī)制尚未完成，群眾監(jiān)督機(jī)制也在形成過(guò)程中。這樣，相關(guān)政府部門(mén)也就是衛(wèi)生部門(mén)既是監(jiān)管者承擔(dān)新農(nóng)合管委會(huì)的責(zé)任，同時(shí)又是投資人、委托人和資產(chǎn)管理者，政事不分。

2．新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策缺乏有效法律保障

當(dāng)前，邯鄲市新農(nóng)合制度的實(shí)施是在市縣級(jí)政府以及醫(yī)管辦制定的相關(guān)規(guī)章制度下運(yùn)行的，還沒(méi)有成熟、系統(tǒng)化的法律法規(guī)。新農(nóng)合制度關(guān)系農(nóng)村居民的切身利益，客觀需要法律法規(guī)來(lái)保障該體系的建設(shè)，從而推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步的發(fā)展。此外，在財(cái)政投入方面也應(yīng)該由法律來(lái)明確。否則，一方面，不利于對(duì)財(cái)政支出的監(jiān)管；另一方面，政府決策的公正性難以確定，容易出現(xiàn)隨意性和反復(fù)性。總之，以法律法規(guī)的形式來(lái)規(guī)范政府操作，對(duì)確保該制度的公平使用、對(duì)推動(dòng)新農(nóng)合制度的正常運(yùn)行都是必要的。

3．農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系亟需完善

鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合發(fā)揮著重要作用。從邯鄲市的實(shí)地情況來(lái)看，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要滿足當(dāng)下農(nóng)村居民看病的多層次需求，在規(guī)模方面、在服務(wù)水平方面還需大幅度提高。同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)缺乏自身建設(shè)，有些醫(yī)師護(hù)士欺瞞和私自收取病人錢(qián)財(cái)。另外，醫(yī)務(wù)人員的就醫(yī)水平也亟待提高。

4．管理人才短缺及管理手段落后

新農(nóng)合工作開(kāi)展后，邯鄲市鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了農(nóng)醫(yī)所，但工作人員大都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)部調(diào)配，由計(jì)生辦、財(cái)政所、民政所等部門(mén)抽調(diào)兼職組成。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革核編中，沒(méi)有農(nóng)醫(yī)所機(jī)構(gòu)、編制及工作經(jīng)費(fèi)。由于農(nóng)醫(yī)所工作量大、工作面廣且服務(wù)群體整體素質(zhì)較低，工作人員又沒(méi)有固定經(jīng)費(fèi)，這嚴(yán)重影響了工作人員的積極性。另外，都是抽調(diào)人員，本身還承擔(dān)著其它工作，這就出現(xiàn)工作隊(duì)伍不穩(wěn)定、工作人員更換頻繁、責(zé)任心不強(qiáng)等情況。參合住院農(nóng)民報(bào)賬時(shí)難以找到報(bào)賬員以及報(bào)賬時(shí)限過(guò)長(zhǎng)，報(bào)賬后賬務(wù)處理不及時(shí)，參合農(nóng)民資料微機(jī)錄入及家庭臺(tái)帳建立等工作滯后，嚴(yán)重了影響新農(nóng)合作的開(kāi)展。

二、完善邯鄲市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

1．提高農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平

借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，英國(guó)、韓國(guó)、泰國(guó)的實(shí)踐證明，解決廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療問(wèn)題僅靠醫(yī)療保障機(jī)制是不行的。原因在于缺乏醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)機(jī)構(gòu)以及衛(wèi)生服務(wù)利用上的約束與限制，農(nóng)村居民很難能夠獲得價(jià)格又低廉服務(wù)又優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療條件。國(guó)外相關(guān)情況告誡我們：要提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，政府就要做好農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的合理配置，確保醫(yī)務(wù)人員具有規(guī)定的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)確保提高相關(guān)人員服務(wù)積極性的提高。在這方面，巴西的做法是：通過(guò)確保農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者可獲得城市同類(lèi)人員工資的2倍左右來(lái)激發(fā)他們?cè)谵r(nóng)村開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的積極性。

2．建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系

由于邯鄲各縣域農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度存在差異，各個(gè)家庭經(jīng)濟(jì)狀況也存在差異，建立多層次的醫(yī)療保障體系是客觀現(xiàn)實(shí)的需要。該體系可以構(gòu)建四層。①對(duì)基本醫(yī)療提供保障。其目的是通過(guò)一種正式的醫(yī)療保障制度安排，確保參合人員能公平享有基本醫(yī)療資源。②對(duì)非正式醫(yī)療提供保障。在參加新農(nóng)合的同時(shí)，政府鼓勵(lì)參合人員通過(guò)多種渠道獲得醫(yī)療保障，比如參加集體投保（農(nóng)村專(zhuān)業(yè)合作組織、專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)等）為參合人員看病提供新農(nóng)合保障外的補(bǔ)充。③發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)主要是對(duì)醫(yī)療保障水平有更高需求的人群。這種醫(yī)療模式主要面對(duì)的對(duì)象是經(jīng)濟(jì)條件較好的農(nóng)村居民。④構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療救助制度。該救助制度主要是為農(nóng)村大病醫(yī)療和農(nóng)村特殊人群（失獨(dú)群體、五保戶等）的醫(yī)療提供保障。

3．堅(jiān)持以人為本，把服務(wù)村民、方便村民放在首位，建立高效規(guī)范的運(yùn)行體系

擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局范圍，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)，改進(jìn)報(bào)銷(xiāo)程序，提高報(bào)銷(xiāo)效率。此外還要提高審核、報(bào)銷(xiāo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量。只有這樣才能增強(qiáng)新農(nóng)合制度的感召力、吸引力和生命力。

4．加快新農(nóng)合制度的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

落實(shí)裝備和人員培訓(xùn)工作，建立權(quán)限“新農(nóng)合”信息系統(tǒng)管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展，就要加強(qiáng)其網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。新農(nóng)合制度的落實(shí)及運(yùn)行會(huì)產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)、信息。對(duì)這些大量數(shù)據(jù)的處理需要現(xiàn)代完善的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持。新農(nóng)合制度對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用會(huì)其健康、快速安全有效運(yùn)行創(chuàng)造客觀條件。

作者：李建萍柴羽陽(yáng)單位：浙江萬(wàn)里學(xué)院