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一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的概念

新農(nóng)合基金是采取法律或合同的形式，按照事先確定的比例，由農(nóng)民、集體、政府三者共同出資匯集而成的專項資金?；鸸芾砭褪侵竿ㄟ^特定的機(jī)構(gòu)設(shè)置和制度安排，對新農(nóng)合基金的籌集、運營、支付和監(jiān)管等進(jìn)行全面規(guī)劃和系統(tǒng)管理及監(jiān)督，是新農(nóng)合醫(yī)療事業(yè)正常運轉(zhuǎn)的生命線。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是減少農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的關(guān)鍵，是提高農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)可及性，改善農(nóng)民健康狀況的重要舉措，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果實現(xiàn)健康公平的有效途徑，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金籌資問題的解決，將有助于基金的有效運行和支付，有益于農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的信賴以及有利于建設(shè)社會主義新農(nóng)村，構(gòu)建和諧社會。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集問題

我國農(nóng)村合作醫(yī)療集體籌資制度大致可分為4個階段，第一階段是20世紀(jì)50年代中期的農(nóng)業(yè)合作化高潮階段，這一時期的合作醫(yī)療“帶有合作社性質(zhì)，目的是通過農(nóng)民個體間的自愿聯(lián)合，共同抵御和分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，是社區(qū)互助的醫(yī)療保障制度”。第二階段是20世紀(jì)60年代集體經(jīng)濟(jì)階段，這一時期的農(nóng)村合作醫(yī)療是通過“政社合一”的集體強(qiáng)制性地將剩余產(chǎn)品分配用于醫(yī)療保障，是在集體經(jīng)濟(jì)公有制基礎(chǔ)上的強(qiáng)制性的社區(qū)醫(yī)療保障制。第三階段是20世紀(jì)80~90年代，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革，集體經(jīng)濟(jì)體制變?yōu)榧彝ヂ?lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的“統(tǒng)分結(jié)合、雙層經(jīng)營”的集體經(jīng)濟(jì)體制，受集體經(jīng)濟(jì)體制改革的牽制，舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度衰落下去。第四階段是市場經(jīng)濟(jì)體制下的新農(nóng)合醫(yī)療制度，屬于個人、集體和政府多方籌資的社會保險制度，實際籌資中，財政承擔(dān)主要責(zé)任，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，集體扶持。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資制度中，農(nóng)民籌資和政府的補(bǔ)助都是低水平起步，定額繳納，人均籌資水平確定為30元，隨著我國財政收入的連年增長，已由最初的20元，200元增長到320元。農(nóng)民的繳費額也由30元、50元漲到80元。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資基金在逐年增長，但與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的籌資相比，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療制度人均籌資相差約20陪。盡管各級政府的財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在持續(xù)提高，但由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的起點低，仍與城鎮(zhèn)醫(yī)療籌資基金具有很大的差距，這不利于實現(xiàn)農(nóng)村和城鎮(zhèn)的全面接軌。這就需要政府投入大量的補(bǔ)助資金，提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加深入人心，爭取廣大農(nóng)民群眾的積極支持和參與。由于目前農(nóng)民外出打工人員增多、農(nóng)民受教育水平不高導(dǎo)致主動參保意識不強(qiáng)等諸多原因，籌資成本相對較高，盡管籌資難度在逐年下降，政府財政補(bǔ)助在逐年遞增，但全面推行個人主動繳費方式的籌資仍然具有很多阻礙，需要較高的成本去完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金籌資?，F(xiàn)行新農(nóng)合集體扶持制度并沒有明確建立，導(dǎo)致集體籌資出現(xiàn)困局，這根源于籌資主體，集體的制度性缺陷以及集體籌資來源的模糊性。我國沒有農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的專門立法，法律概念的不明確，導(dǎo)致了集體經(jīng)濟(jì)組織外延的不明確。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資問題的對策

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由自愿參加變?yōu)閺?qiáng)制

參加我國新農(nóng)合醫(yī)療制度在實施初明確規(guī)定，農(nóng)民以自愿的形式參加新農(nóng)合醫(yī)療。社會保險作為保障公民社會保險權(quán)的制度，是國家公權(quán)力具體保障公民社會保險憲法權(quán)利的基本制度，而新農(nóng)合醫(yī)療制度作為社會保險的一個項目，自然要具有“強(qiáng)制性”。新農(nóng)合醫(yī)療制度為實現(xiàn)收入再分配功能，必須依法進(jìn)行，在實施中逐步變自愿參加為強(qiáng)制參加。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療“集體扶持”制度的重構(gòu)

市場經(jīng)濟(jì)體制改革后，我國農(nóng)村獨立的集體經(jīng)濟(jì)組織普遍缺位，法律應(yīng)當(dāng)盡快承認(rèn)以社區(qū)為范圍的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的獨立民事主體法律地位。社區(qū)集體經(jīng)濟(jì)組織的財產(chǎn)是以土地為核心的農(nóng)民集體所有的財產(chǎn)，這一財產(chǎn)獨立于農(nóng)民個人的私有財產(chǎn)。農(nóng)民以戶籍為依據(jù)自動成為社區(qū)經(jīng)濟(jì)組織的成員，同時集體經(jīng)濟(jì)組織的成員權(quán)應(yīng)具體明確并受法律保護(hù)。獨立的集體經(jīng)濟(jì)組織的財產(chǎn)范圍應(yīng)包括集體所有的耕地、林地、草地、園地、灘涂、水面，“四荒地”、集體建設(shè)用地等。這些獨立的財產(chǎn)所獲得的土地租金收益、土地以及集體其他財產(chǎn)入股的股權(quán)收益等均為集體經(jīng)濟(jì)組織的收益。農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織作為社區(qū)農(nóng)民共生共存的集體組織和共有財產(chǎn)人，其分擔(dān)的為農(nóng)民購買社會保險繳費義務(wù)的來源為集體經(jīng)濟(jì)組織的收益。

作者：陳思單位：沈陽師范大學(xué)