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1.社會(huì)保險(xiǎn)制度理念

各國(guó)的保險(xiǎn)立法都受到不同的社會(huì)保障制度理念的影響，但是社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中的一種獨(dú)立的制度，應(yīng)該有用自身獨(dú)特的制度理念。應(yīng)該從社會(huì)保險(xiǎn)制度的本質(zhì)入手來(lái)理清社會(huì)保險(xiǎn)制度理念。縱觀社會(huì)保險(xiǎn)制度的整個(gè)發(fā)展過(guò)程可以看出，社會(huì)連帶、互助共濟(jì)、社會(huì)契約和社會(huì)共同責(zé)任催生了社會(huì)保險(xiǎn)制度，同時(shí)也成為了社會(huì)保險(xiǎn)制度的核心價(jià)值，是各國(guó)的保險(xiǎn)制度都需遵守的理念。其中社會(huì)連帶和互助共濟(jì)建立的人性的基礎(chǔ)上，是社會(huì)保障制度的靈魂，社會(huì)契約與社會(huì)共同責(zé)任是基本的方法。

2.新農(nóng)合制度構(gòu)建遵循了社會(huì)保險(xiǎn)理念

2.1社會(huì)連帶、互助共濟(jì)理念在新農(nóng)合制度中的體現(xiàn)

通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新而產(chǎn)生了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合制度中繼承了傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)連帶、互助共濟(jì)的理念。在新農(nóng)合制度中，有收入的農(nóng)民為自己和有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)關(guān)系的無(wú)收入家庭進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)，縣、市、省、國(guó)家四級(jí)財(cái)政提供保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)助，更好地為農(nóng)民服務(wù)。將“農(nóng)民社區(qū)集體互助共濟(jì)”的傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)榱恕吧鐣?huì)互助共濟(jì)”的新農(nóng)合。

2.2社會(huì)契約、社會(huì)共同責(zé)任理念在新農(nóng)合制度中的體現(xiàn)

新農(nóng)合制度變“農(nóng)民社區(qū)集體互助共濟(jì)”為“社會(huì)互助共濟(jì)”，為了實(shí)現(xiàn)對(duì)新農(nóng)合中的基金進(jìn)行法制管理，建立了決策、執(zhí)行、監(jiān)督“三權(quán)分離”的管理運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)。實(shí)施參與性行政管理的原則，農(nóng)民代表社會(huì)保險(xiǎn)與醫(yī)療專(zhuān)家代表參與到新農(nóng)合的管理委員會(huì)與監(jiān)督委員會(huì)中。

3.社會(huì)保險(xiǎn)理念下完善新農(nóng)合作制度

3.1設(shè)立政府財(cái)政補(bǔ)助有限責(zé)任，完善籌資分擔(dān)機(jī)制

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定，我國(guó)的保險(xiǎn)屬于繳費(fèi)型社會(huì)保險(xiǎn)，新農(nóng)合保險(xiǎn)的基金主要由農(nóng)民繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)部分組成。新農(nóng)合制度的籌資分擔(dān)機(jī)制應(yīng)該包括農(nóng)民繳費(fèi)額與動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制、財(cái)政補(bǔ)助比例與動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制兩個(gè)部分。農(nóng)民繳費(fèi)額與動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制方面，農(nóng)民繳費(fèi)采取定額方式，定額按照農(nóng)民平均收入一定比例估算確定；根據(jù)我國(guó)地區(qū)收入差異較大的國(guó)情，授權(quán)省級(jí)人民代表大會(huì)自主確定繳費(fèi)額與收入比例，這就建立了農(nóng)民籌資動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制。財(cái)政補(bǔ)助比例與動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制方面，財(cái)政補(bǔ)助在新農(nóng)合保險(xiǎn)基金中的比例由我國(guó)的政策決定，在一定的比例范圍內(nèi)政府可以根據(jù)財(cái)政的實(shí)際情況來(lái)動(dòng)態(tài)的確定補(bǔ)助比例及具體額度。

3.2明確參保農(nóng)民及團(tuán)體參與新農(nóng)合管理監(jiān)督的途徑和方式

各國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)與管理的規(guī)律為：參保者通過(guò)參保者團(tuán)體的組織加入到社會(huì)保險(xiǎn)中，能夠提高社會(huì)保險(xiǎn)的效率，使社會(huì)保險(xiǎn)運(yùn)行的成本降低；參保者團(tuán)體能夠使參保者的個(gè)體保險(xiǎn)利益最大化。新農(nóng)村保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的一種，農(nóng)民參保者應(yīng)該通過(guò)農(nóng)民團(tuán)體參與到新農(nóng)合基金運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)，新農(nóng)合農(nóng)民團(tuán)體參保的最低控制線應(yīng)該為85%以上，通過(guò)這個(gè)規(guī)定來(lái)抵御農(nóng)民自愿參保情況下逆向選擇的風(fēng)險(xiǎn)。鑒于我國(guó)當(dāng)前農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的不穩(wěn)定性與復(fù)雜性，關(guān)于集體經(jīng)濟(jì)扶持農(nóng)民參保方面，不能夠進(jìn)行強(qiáng)制性的要求。

3.2.1農(nóng)民及團(tuán)體參與新農(nóng)合基金的籌措環(huán)節(jié)

由于我國(guó)農(nóng)民大多數(shù)以村為居住社區(qū)，在現(xiàn)行的新農(nóng)合中采用以村為單位、村委會(huì)組織的醫(yī)保費(fèi)繳納方式，之后逐層匯集到鄉(xiāng)、縣。通過(guò)實(shí)踐證明，這種參保方式能夠?yàn)樾罗r(nóng)合籌集資金節(jié)約費(fèi)用，還能夠抵御逆向選擇，符合社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)連帶、互助共濟(jì)、社會(huì)契約、社會(huì)共同責(zé)任的理念。

3.2.2農(nóng)民及團(tuán)體參與新農(nóng)合基金管理、監(jiān)督環(huán)節(jié)

農(nóng)民自治團(tuán)體的不發(fā)達(dá)是影響我國(guó)農(nóng)民參與基金管理、監(jiān)督所要面對(duì)的最大的問(wèn)題，但是這并不代表政府能夠代替農(nóng)民團(tuán)體對(duì)新農(nóng)合實(shí)施純行政管理。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，應(yīng)該做到以下三方面：一是通過(guò)“新農(nóng)合管理委員會(huì)”、“新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)”這些機(jī)構(gòu)的設(shè)置及職權(quán)的確定來(lái)保證農(nóng)民參與新農(nóng)合監(jiān)督與管理；二是在這兩個(gè)機(jī)構(gòu)中，農(nóng)民代表應(yīng)該占到委員會(huì)成員三分之一的名額，對(duì)農(nóng)民代表的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行明確的規(guī)定，通過(guò)鼓勵(lì)地方政府培養(yǎng)與扶持農(nóng)民自治團(tuán)體的行為來(lái)使這些機(jī)構(gòu)不斷壯大；三是社會(huì)保險(xiǎn)與醫(yī)療專(zhuān)家應(yīng)該占兩個(gè)委員會(huì)成員三分之一的名額，通過(guò)這種設(shè)定來(lái)使政府部門(mén)代表與農(nóng)民代表的利益爭(zhēng)奪得到平衡，彌補(bǔ)政府部門(mén)代表與農(nóng)民代表在社會(huì)保險(xiǎn)與醫(yī)療方面的局限，使兩個(gè)委員會(huì)更加專(zhuān)業(yè)和獨(dú)立。新農(nóng)合制度現(xiàn)在的保障水平還比較低，正在成長(zhǎng)的階段，在《社會(huì)保險(xiǎn)法》中確定了將新農(nóng)合制度提升為正規(guī)的繳費(fèi)型社會(huì)保險(xiǎn)制度的發(fā)展方向。徹底貫徹社會(huì)保險(xiǎn)理念才能夠完成新農(nóng)合制度的完善與創(chuàng)新。

作者：譚宗林 單位：重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校