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1整頓和規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場

當(dāng)前，我國農(nóng)村醫(yī)療市場總體還比較混亂，如，假冒偽劣藥品和非正規(guī)渠道的低價藥品和大量進(jìn)入農(nóng)村藥品市場嚴(yán)重影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)民群眾中的聲譽(yù)。因此，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場，完善農(nóng)村醫(yī)療秩序，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療市場運行至關(guān)重要。

1.1加強(qiáng)農(nóng)村藥品市場監(jiān)管，規(guī)范農(nóng)村藥品市場秩序

我國藥品監(jiān)督管理工作的重點區(qū)域是農(nóng)村，各有關(guān)部門一是要按照《藥品管理法》、《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)格審核農(nóng)村藥品經(jīng)營的準(zhǔn)入條件，規(guī)范經(jīng)銷機(jī)構(gòu)的藥品銷售行為，嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗收制度，保障農(nóng)村藥品質(zhì)量可靠和用藥安全。二是逐步推行和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購制度，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購渠道。逐步擴(kuò)大集中招標(biāo)采購藥品的品種，將主要藥品品種都納入集中招標(biāo)采購的范圍。三是加強(qiáng)對藥品價格的監(jiān)管，嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率，鼓勵大中型藥品經(jīng)營企業(yè)將銷售網(wǎng)絡(luò)向縣鄉(xiāng)基層延伸，由批發(fā)商直接為農(nóng)村地區(qū)配送藥品，減少中間流通環(huán)節(jié)。四是加強(qiáng)醫(yī)藥產(chǎn)品的研究，，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防止常見病、多發(fā)病和慢性病種的優(yōu)勢作用，實現(xiàn)成本相對低廉的優(yōu)勢。

1.2明確用藥規(guī)范，確保農(nóng)村醫(yī)療用藥安全

規(guī)范農(nóng)村用藥，是實現(xiàn)參合農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中用藥安全的重要保障。一是要建立國家基本藥物制度，對于包括政府創(chuàng)辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須全部配備和使用基本藥物；二是要加大基本藥物的補(bǔ)償政策，將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物。

2加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度綜合功能的發(fā)揮最終要靠農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)所提供的服務(wù)的質(zhì)量來體現(xiàn)。實踐中，有很多參合農(nóng)民即使患輕微疾病后也要城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，主要原因是衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)難以有效滿足參合農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。因此，必須加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以減少農(nóng)民疾病風(fēng)險和降低農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，并有力夯實新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)。

2.1完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室構(gòu)成，承擔(dān)著農(nóng)村居民基本醫(yī)療、防疫保健、健康教育等基本功能，改革開放后，由于政府長期對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足，導(dǎo)致農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)處于長期停滯狀態(tài)。從有效利用基層衛(wèi)生資源和提升廣大參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的角度，一是各級政府應(yīng)持續(xù)加大對農(nóng)村各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金投入力度給予農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以更多物質(zhì)支持；二是各地在加強(qiáng)農(nóng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)的同時，也應(yīng)采取措施鼓勵縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間開展縱向業(yè)務(wù)合作，實行專業(yè)技術(shù)人員錯層下沉制度，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭帶動作用，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能。

2.2加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點初期，許多農(nóng)民參加合作醫(yī)療積極性的不高，重要是由于農(nóng)村衛(wèi)生人員技術(shù)水平低、設(shè)備落后，而且也有少數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有職業(yè)道德，包括賣假藥、亂收費等。具體措施方面，一是各級衛(wèi)生行政部門要建立農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員在崗培訓(xùn)制度[3]，努力提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)；基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和修養(yǎng)，努力提高自身診療業(yè)務(wù)水平，為提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率作貢獻(xiàn)。二是加大宣傳，積極鼓勵促進(jìn)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到農(nóng)村進(jìn)行服務(wù)，提升農(nóng)村醫(yī)療人員整體素質(zhì)。三是要注重加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德建設(shè)，使其樹立正確的服務(wù)觀和價值觀，自覺地約束和規(guī)范行醫(yī)行為。

2.3加深農(nóng)村衛(wèi)生體制改革

當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量構(gòu)成、公立醫(yī)院收支管理和財務(wù)核算模式等方面進(jìn)行深化。一是要建立以非營利性公立醫(yī)院為主體的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及村衛(wèi)生室在數(shù)量上要構(gòu)成合理比例。二是要改革公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)的收支管理機(jī)制。明確收支、賬目清楚，阻斷盲目追求利益的源頭；實現(xiàn)核算系統(tǒng)的獨立，避免醫(yī)院亂開藥，亂定價，實現(xiàn)醫(yī)院與藥房的獨立。三是改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薪酬制度，保障醫(yī)生的收入與其專業(yè)技能和工作量相匹配。逐步建立以服務(wù)質(zhì)量為核心的考核和激勵制度。四是積極引導(dǎo)并規(guī)范管理民營醫(yī)療資源，以促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)藥市場的合理競爭，滿足民眾更高層次服務(wù)需求。

3努力實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效銜接

實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效銜接，能有效提升農(nóng)村特困人口抵御醫(yī)療風(fēng)險的能力，確保農(nóng)村特困人口獲得公平醫(yī)療制度保障。實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效銜接的模式和途徑主要有三種：一是為特困救助人員繳納參合費。使其能夠獲得新型合作醫(yī)療的醫(yī)療保障。二是通過補(bǔ)助資金，減輕醫(yī)療救助人員的負(fù)擔(dān)。即盡可能降低起付線，使其能夠真正享受到定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)并獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償。三是對于在得到補(bǔ)償后個人自付部分仍有困難的，農(nóng)村醫(yī)療救助制度可以根據(jù)特困農(nóng)民的相關(guān)情況，進(jìn)行再次補(bǔ)償。當(dāng)前情況下，要不斷優(yōu)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的外部環(huán)境，切實提升定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和醫(yī)療水平，整頓和規(guī)范農(nóng)村市場，實現(xiàn)實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效銜接，真正使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠救助農(nóng)民，服務(wù)農(nóng)民。

作者：唐慧萍 單位：湖南涉外經(jīng)濟(jì)學(xué)院