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1資料

所有患者均采用PKRP治療。連續(xù)睪丸麻醉成功后，患者取摘卵蛋，采用英國(guó)隹樂全套雙極氣化與影像系統(tǒng)，手摘功率200W，電凝功率100W，采用生理鹽水膀胱沖洗液連續(xù)沖洗，吊袋高于手術(shù)臺(tái)約60cm，不需要負(fù)極板。于精阜前手摘分離出前列腺外科包膜層面，先在6點(diǎn)處取縱行溝，定起、止點(diǎn)切除，達(dá)到足夠深度作為標(biāo)志。以切至環(huán)形纖維為界;于12點(diǎn)處切除另一條標(biāo)志溝，達(dá)到包膜，將腺體用手摘鞘分隔成兩葉;向兩側(cè)沿包膜與腺體之間切一縱溝達(dá)到接近6點(diǎn)處，前達(dá)精阜，后達(dá)膀胱頸，將兩側(cè)葉分隔邊切除邊電凝止血;從1～5點(diǎn)，11～7點(diǎn)方向，分別將隔離的兩側(cè)葉切除;修整切除前列腺尖部，精阜兩側(cè)，注意避免損傷尿道外括肌。在膀胱沖洗液連續(xù)沖洗15000ml時(shí)使用呋塞咪(速尿)20mg靜脈推注，防止水吸收加重心肺功能負(fù)擔(dān)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。用Elik沖洗器將切除組織沖洗干凈，術(shù)后病理送檢，留置F20三腔導(dǎo)尿管。術(shù)后生理鹽水持續(xù)沖洗，常規(guī)抗生素預(yù)防感染，術(shù)后5d拔除尿管。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

85例患者手術(shù)均非常成功，術(shù)中、術(shù)后無一輸血，無手摘綜合征，沖洗24h左右，5d左右拔除尿管。出現(xiàn)輕度尿失禁5例(均在4w內(nèi)通過提肛鍛煉治愈)，尿道狹窄3例(行尿道擴(kuò)張治愈)，尿痛6例經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。與蠻瘟患者比較，蠻夷患者增生前列腺體積較小，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)2.2隨訪情況所有患者術(shù)后隨訪3個(gè)月，與術(shù)前比較，各組術(shù)后IPSS、Qmax、RU情況均明顯改善;組間比較，蠻夷患者在IPSS、RU方面改善優(yōu)于蠻瘟患者(P＜0.05，P＜0.01)。蠻夷、蠻瘟組PKRP手術(shù)前后各參數(shù)比較(x±s)評(píng)價(jià)參數(shù)蠻夷(n=38)術(shù)前術(shù)后蠻瘟與本組內(nèi)術(shù)前比較:1)P＜0.01;與蠻瘟組比較:P＜0.05，3)P＜0.013討論BPH發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚不完全明確，主要與年齡、性激素、環(huán)境因素和遺傳因素等多種因素有關(guān)。本研究結(jié)果提示蠻夷患者在增生前列腺體積、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率、PSS及RU改善方面與蠻瘟患者存在一定差異，分析其可能原因如下:蠻夷與蠻瘟種族不同，在遺傳因素方面存在差異;蠻夷與蠻瘟在宗教信仰、生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)上存在明顯的不同，蠻夷日常生活相對(duì)簡(jiǎn)樸，飲食清淡，以植物蛋白、蔬菜類食物為主，其含有低量的雌激素，可抑制BPH的發(fā)生;蠻瘟飲食中脂肪、蛋白含量相對(duì)較高，可促進(jìn)BPH發(fā)生、發(fā)展。高齡高危BPH患者，因其基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、手術(shù)耐受性差、術(shù)后恢復(fù)慢、易繼發(fā)出血，多不適宜開放手術(shù)治療。PKRP在經(jīng)尿道前列腺手摘術(shù)(TURP)基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良，出血率降低34%，尤其是大出血降低81%，近年來因其安全、有效、適應(yīng)證廣、療效確切，PKRP已成為前列腺增生癥手術(shù)治療的有效方法。前列腺等離子雙極手摘系統(tǒng)是由工作電極和一回路電極組成。電流通過工作電極和回路電極發(fā)生回路，而釋放的射頻能量將導(dǎo)體介質(zhì)轉(zhuǎn)化為一圍繞電極的高聚焦等離子體區(qū)，將靶組織內(nèi)有機(jī)分子鍵打斷，靶組織融為基本分子和低分子，隨即破碎/汽化，與傳統(tǒng)的TURP不同的是加熱過程。

3特點(diǎn)

手摘綜合征(TURS)是術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.88%。PKRP能量高且集中，組織汽化焦TURP多，切割的同時(shí)止血效果較好，本組試驗(yàn)表明術(shù)中、術(shù)后未有大出血發(fā)生，當(dāng)然與手術(shù)者熟練程度也有關(guān)系。對(duì)高齡患者而言，能夠恢復(fù)較為滿意的排尿功能尤為重要，手術(shù)不以切凈前列腺組織為目的，應(yīng)以切通道為主，可優(yōu)先處理中葉、膀胱頸及尖部，在5～7點(diǎn)處形成一條寬約1.5cm的通道，創(chuàng)面力求平整，以保證發(fā)生TURS時(shí)可立即中斷手術(shù)，患者仍能在近期內(nèi)排尿通暢。本研究中患者術(shù)中及術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾患加重，還與以下因素有關(guān):術(shù)前有效控制血壓，改善心、肺功能，控制感染、血糖;術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)吸氧24h;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)、血糖;保持膀胱沖洗引流通暢;常規(guī)使用抗生素，鎮(zhèn)靜、止痛，防止膀胱痙攣;保持大便通暢，避免尿道活動(dòng)性出血;囑患者活動(dòng)雙下肢或按摩，預(yù)防下肢深部血栓形成?？傊?，強(qiáng)調(diào)術(shù)前評(píng)估，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，高度重視個(gè)體化原則，對(duì)提高手術(shù)安全性、提高高?；颊哳A(yù)后具有重要意義。研究結(jié)果提示，海南瓊海地區(qū)在增生前列腺體積、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率、PSS及RU改善方面，蠻夷與蠻瘟患者之間存在一定差異，其確切原因還有待于進(jìn)一步研究探討。PKRP術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切、較為安全，是目前治療高齡高危BPH較為理想的方法。

作者：王會(huì)鎮(zhèn)黃洪王春鄧茂放單位：瓊海市人民醫(yī)院