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1．高頻電凝大鼠陰莖、腎臟、睪丸后3d病理結(jié)果

腎臟：電凝部位機(jī)械損傷，其下方發(fā)現(xiàn)成片的均質(zhì)紅染的壞死帶，壞死深處可見腎小管變性伴出血，腎小球出血。間質(zhì)內(nèi)有少量中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。睪丸：白膜下可見均質(zhì)紅染的壞死帶，緊貼白膜。部分曲細(xì)精管上皮脫落，管壁變薄。靠近壞死帶的曲細(xì)精管內(nèi)有充血。間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤。陰莖：陰莖燙傷部位鱗狀上皮出現(xiàn)機(jī)械損傷，陰莖海綿體內(nèi)可見大量炎癥細(xì)胞浸潤，出現(xiàn)陰莖間質(zhì)細(xì)胞壞死。

2．高頻電凝大鼠陰莖、腎臟、睪丸后15d病理結(jié)果

腎臟：紅染的壞死依然存在，并且內(nèi)部出現(xiàn)散在的碳化及纖維組織增生，壞死周圍的腎小球也出現(xiàn)變性。睪丸：大部分睪丸曲細(xì)精管恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，管壁較術(shù)后3d明顯增厚，偶發(fā)睪丸全部壞死。陰莖：基本正常，或僅有輕度海綿體間質(zhì)纖維組織增生。

3．電凝后腎臟壞死面積的測量

經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17．0計(jì)算，組1：2．44±0．48；組2：2．69±0．53；組3：3．90±0．47；組4：1．96±0．46；組5：4．47±0．55；組6：1．91±0．26，單位均為mm2。每組數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)后均滿足P＞0．05。通過單因素方差分析，對(duì)所有組與組之間進(jìn)行對(duì)比分析組3、組5壞死面積明顯大于其他四組（P均＜0．01），組5大于組3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。組1、組2較組4、組6壞死面積更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0．01）。其中組2和組6相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。組4與組6比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），組1與組2比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。討論高頻電刀的工作原理是將220V／50Hz的低壓低頻電流由一個(gè)變頻變壓器轉(zhuǎn)換為幾千甚至上萬Hz的高頻電流。低頻交流電可造成組織內(nèi)細(xì)胞化學(xué)損傷（電解作用），還能刺激神經(jīng)導(dǎo)致肌肉收縮（法拉第效應(yīng)）；而高頻交流電可大幅度降低上述兩種作用，發(fā)揮對(duì)手術(shù)有用的電熱效應(yīng)。因此電凝止血的作用原理同燙傷相似。高頻電刀的輸出功率是可以控制的，由于組織的導(dǎo)電能力不同，如脂肪的導(dǎo)電能力差，肌肉、血管導(dǎo)電能力強(qiáng)，相同功率的高頻電刀對(duì)不同組織會(huì)產(chǎn)生不同的影響。故有學(xué)者建議高頻電刀作用在脂肪組織時(shí)輸出功率應(yīng)相對(duì)較高，若為肌肉組織則相對(duì)較低。人體臟器是由多種組織構(gòu)成，一個(gè)臟器范圍內(nèi)操作過程中不會(huì)頻繁調(diào)整電凝功率大小，所以高頻電刀在臟器內(nèi)部的傳導(dǎo)本身是不均勻的，不同的臟器對(duì)電刀的反應(yīng)也會(huì)有區(qū)別。高頻電刀造成的組織器官損傷實(shí)質(zhì)上是熱損傷。傳統(tǒng)的熱力作用對(duì)活體組織可造成以下?lián)p傷，即作用的中心部位為凝固區(qū)，常發(fā)生壞死，一般難以恢復(fù)；淤滯區(qū)緊鄰其周圍，以組織灌注減少為特征，有恢復(fù)正常的可能；再往外為充血區(qū)，一般損傷的組織都能恢復(fù)。腎臟是血運(yùn)豐富的實(shí)質(zhì)器官，其功能關(guān)系到全身代謝情況；陰莖與睪丸都有一層堅(jiān)韌的白膜，陰莖有其獨(dú)特的海綿體組織，而睪丸有精子發(fā)生的曲細(xì)精管。本次實(shí)驗(yàn)陰莖、腎臟、睪丸三者的病理結(jié)果顯示高頻電凝接觸點(diǎn)都出現(xiàn)了細(xì)胞破壞，結(jié)構(gòu)混亂。因?yàn)殡娔故軣岬慕M織局部溫度立即升高，致使組織細(xì)胞變性、壞死、干燥、氣化和炭化。

4．電凝損傷初期

在電凝損傷初期，血管擴(kuò)張伴淤血是三者共同之處，而術(shù)后3d，淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤提示發(fā)生炎癥反應(yīng)并且三者都有局部壞死發(fā)生。這點(diǎn)同其他燙傷的研究結(jié)果相似。陰莖的血運(yùn)非常豐富，因此淤血和炎癥細(xì)胞浸潤比腎臟和睪丸更明顯。三者之間的病理結(jié)果也有較多不同之處。腎臟電凝后3d，所有標(biāo)本均發(fā)現(xiàn)明顯壞死帶，相比之下，陰莖電凝術(shù)后3d僅有海綿體間質(zhì)發(fā)生局灶性壞死。而睪丸組織偶有發(fā)現(xiàn)貼近白膜較窄的壞死帶。我們分析認(rèn)為，由于存在白膜的保護(hù)，且陰莖的電凝僅作用于包皮，陰莖及睪丸的電凝損傷較腎臟輕。術(shù)后3d睪丸電凝部位下方還出現(xiàn)了曲細(xì)精管上皮脫落，導(dǎo)致其管腔變薄，這點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道類似。曲細(xì)精管是精子發(fā)生的場所，嚴(yán)重的燒傷會(huì)導(dǎo)致睪丸損傷及生殖功能的破壞。電凝15d后，腎臟壞死區(qū)出現(xiàn)了明顯的炭化及纖維化，周邊的腎小球出現(xiàn)變性，相比之下陰莖除1例發(fā)生壞死，其余標(biāo)本只見間質(zhì)輕度增生。睪丸也有1例壞死發(fā)生，其余的鏡下觀察發(fā)現(xiàn)曲細(xì)精管結(jié)構(gòu)基本正常。2例全臟器壞死我們考慮可能與術(shù)后感染有關(guān)。因此電凝對(duì)腎臟的損傷是廣泛的，持久的。而電凝對(duì)陰莖和睪丸的損傷比較局限、短暫。將腎臟壞死面積作為量化電凝損傷的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后3d腎臟壞死面積的計(jì)算結(jié)果表明，組3、組5損傷程度重于組1、組2，組4、組6最輕。首先，組2與組6相比較，組2的損傷程度明顯較高（P＜0．01）。兩組電凝方式的區(qū)別為間隔時(shí)間組2（0．5s）短于組6（2．0s），說明間隔時(shí)間是影響電凝損傷的因素。當(dāng)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)多處滲血時(shí)，操作熟練的外科醫(yī)生習(xí)慣使用高頻率點(diǎn)擊的方式快速止血，但通過實(shí)驗(yàn)我們了解到電凝間隔越長，損傷才越小。組3、組5為損傷最明顯的兩組，其特點(diǎn)為兩者持續(xù)時(shí)間相同（1．0s），明顯高于其他四組（均為0．5s）。因此，持續(xù)電凝時(shí)間也是導(dǎo)致電凝損傷的重要因素。持續(xù)時(shí)間越長，損傷越明顯。這一點(diǎn)同袁鶴鳴等關(guān)于高頻電凝對(duì)犬胃組織損傷的研究結(jié)果相似。電凝時(shí)隨著高頻電刀強(qiáng)度和時(shí)間的延長，所產(chǎn)生的最高溫度可達(dá)420℃。因此持續(xù)電凝是危害很大的使用方式。同組1、組2相比，組3、組5電凝持續(xù)時(shí)間較長，間隔時(shí)間也較長，但最終結(jié)果為組3、組5損傷程度明顯高于組1、組2。說明相對(duì)間隔時(shí)間來說，持續(xù)時(shí)間對(duì)組織的損傷程度的影響更明顯。最后，我們對(duì)功率的影響進(jìn)行了分析，組1、組2損傷程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩者電凝方式的主要區(qū)別是功率不同，組2（40W）高于組1（20W），說明功率不同沒有引起兩者明顯的損傷差異；組3與組5相比，區(qū)別也是功率的不同，組5（30W）高于組3（20W），兩者之間的損傷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），說明功率影響在這兩組之間產(chǎn)生差異，功率越大，損傷也越大。因此，在持續(xù)時(shí)間較長的電凝方式下，功率的增大會(huì)顯著加重高頻電刀對(duì)組織的損傷。綜上所述，高頻電刀對(duì)腎臟的損傷重于對(duì)陰莖和睪丸的損傷；在使用高頻電刀電凝時(shí)，持續(xù)時(shí)間過長，間隔時(shí)間過短，功率過大都是加重腎臟損傷的重要因素。

作者：楊攀胡長艷單位：瀘州醫(yī)學(xué)院