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1資料與方法

1．1一般資料

自2010年3月至2011年9月，在我院泌尿外科門診就診的202例患者，術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌癥。隨機(jī)分成2組，觀察組103例，年齡18～65歲，平均年齡25．5歲;其中包皮過長(zhǎng)92例，包莖11例;傷口縫合選用江西龍騰高科技有限公司生產(chǎn)的4-0可吸收性外科縫合線(簡(jiǎn)稱膠朊蛋白線)長(zhǎng)75cm，自帶彎形角針(長(zhǎng)度19mm)。對(duì)照組99例，年齡19～68歲，平均年齡23．8歲;包皮過長(zhǎng)90例，包莖9例;傷口縫合選用4-0普通絲線。

1．2方法

記錄傷口脫線時(shí)疼痛評(píng)分:記錄傷口拆線或傷口脫線時(shí)疼痛評(píng)分，采用國(guó)際通用的視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分。術(shù)后創(chuàng)口愈合情況:采用的標(biāo)準(zhǔn)甲級(jí)愈合為愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng);乙級(jí)愈合為切口有反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液;丙級(jí)愈合為切口化膿或切口裂開，需要做切開引流或二期縫合。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前備皮，常規(guī)消毒鋪巾，距冠狀溝0．5～1cm環(huán)形設(shè)計(jì)包皮外板切口，成人以1%利多卡因陰莖根部局部浸潤(rùn)麻醉，兒童選用基礎(chǔ)麻醉+局麻。沿設(shè)計(jì)線切開皮膚至皮下，將包皮翻轉(zhuǎn)暴露龜頭，對(duì)部分包莖或不完全包莖(包皮能外翻)，亦可先采取包皮口擴(kuò)大術(shù)，自如上翻時(shí)再行袖套法，包皮與龜頭粘連患者分離粘連至冠狀溝，距冠狀溝約0．5～0．8cm設(shè)計(jì)并切開內(nèi)板切開，包皮系帶部做V字形切開，以保護(hù)系帶的完整，去除內(nèi)外板切口間包皮組織，高頻電刀止血后分別用4-0膠朊蛋白線或4-0普通細(xì)絲線間斷縫合傷口約14～16針。術(shù)后紗布包扎傷口，每2～3天換藥1次，術(shù)后常規(guī)口服抗生素1周。A組患者術(shù)后7～10d縫線基本自行脫落，少數(shù)縫線術(shù)經(jīng)0．5%碘伏棉球擦拭后脫落;B組患者1周后拆線，并隨訪至10d。

2結(jié)果

疼痛評(píng)分觀察組為1．2±0．4，對(duì)照組為5．2±2．1。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4．14，P=0．0012)。傷口愈合率膠朊蛋白線組甲級(jí)愈合99%，乙級(jí)1%，丙級(jí)0;普通絲線組甲級(jí)愈合87%，乙級(jí)11%，丙級(jí)2%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6．4，P=0．021)。3討論3．1包莖、包皮過長(zhǎng)是男性外生殖器常見畸形。包莖、包皮過長(zhǎng)時(shí)，內(nèi)皮脂腺分泌物和上皮脫屑組成的包皮垢或包皮結(jié)石，易在包皮下積聚，發(fā)生細(xì)菌感染，造成陰莖頭包皮炎。包皮垢的慢性刺激和陰莖頭包皮炎的反復(fù)發(fā)作，常是引起陰莖癌的重要因素。早期施行包皮環(huán)切術(shù)，對(duì)預(yù)防陰莖癌有一定的意義。然而，術(shù)后的疼痛及患者心理的恐懼常給術(shù)后處理帶來很大的困難，尤其表現(xiàn)在術(shù)后傷口拆線環(huán)節(jié)。為此不少學(xué)者試圖在切口縫合方法方面加以改進(jìn)，以使手術(shù)效果及患者耐受性得以兼顧。外科縫合技術(shù)人致可分為斷縫合法與連續(xù)縫合法兩大類。間斷縫合是利用多根縫線閉合切口。縫入后的每條縫線被分別結(jié)扎、剪斷:連續(xù)縫合是用一根針線所做的一系列縫合。相比之下，間斷縫合更加牢固。絲線縫合后均需要拆線，拆線時(shí)傷口疼痛明顯，膠朊蛋白線吸收是酶解吸收，能根據(jù)人體的分泌不同來控制支撐時(shí)間和吸收期。實(shí)驗(yàn)表明江西龍騰高科技有限公司生產(chǎn)的4-0可吸收性外科縫合線術(shù)后7～10d，縫線線頭基本自行脫落，只有數(shù)需碘伏棉球擦掉而且未出現(xiàn)傷口裂開情況。傷口脫線時(shí)疼痛評(píng)分與拆線組有顯著差異。有研究表明在絲線存在的情況下只要有100個(gè)細(xì)菌就可引發(fā)感染。膠朊蛋白線單股縫線，結(jié)構(gòu)精密，無細(xì)菌繁殖空間，有利于傷口愈合，膠朊蛋白線有純膠朊蛋白提取，組織相容性好，在人體內(nèi)無排異性，表面光滑，無抗體反應(yīng)，可防止炎癥、紅斑、硬結(jié)等病變。A組式術(shù)后感染率遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)術(shù)式，亦低于Rizvi等報(bào)道的傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后的感染率;而且觀察組傷口愈合情況明顯好于對(duì)照組。膠朊蛋白線在使用中應(yīng)注意膠朊蛋白線線體質(zhì)地不夠柔軟，可在使用前打開包裝，將線放入0．9%氯化鈉溶液中浸潤(rùn)20～30s，此舉可使線體質(zhì)地柔順，并且不會(huì)降低抗張強(qiáng)度;因縫線干燥后質(zhì)地較硬且光滑，故縫合后打結(jié)應(yīng)在3個(gè)以上，最好打4個(gè)結(jié)，以免術(shù)后開線。

作者：劉峰賢少忠張建宋波孔廣起單位：首都醫(yī)科大學(xué)