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1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象本研究在徐州市中醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院、徐州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的病房手術(shù)室進(jìn)行，包括問卷調(diào)查和案例統(tǒng)計(jì)分析兩部分。問卷調(diào)查的對(duì)象是徐州市中醫(yī)院病房手術(shù)室的護(hù)士，為無記名問卷，團(tuán)體測(cè)試，要求被試者獨(dú)立回答問題后交卷，且相互之間不得有交流。共發(fā)放問卷79份，回收有效問卷79份，回收率100%。

1．2方法本研究采用的調(diào)查問卷主要由四個(gè)問題組成，目的是獲取手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的認(rèn)知以及事故發(fā)生后的應(yīng)對(duì)態(tài)度、處理方法。每個(gè)問題下有若干項(xiàng)目，要求被試者根據(jù)問題的描述來選擇是很反對(duì)、有點(diǎn)反對(duì)、有點(diǎn)贊同還是非常贊同各個(gè)項(xiàng)目。例如問題一是:你認(rèn)為下述各項(xiàng)發(fā)生后可以當(dāng)成護(hù)理差錯(cuò)處理嗎?該問題下的項(xiàng)目1是手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)搞錯(cuò)手術(shù)部位，被試者可以用很反對(duì)、有點(diǎn)反對(duì)、有點(diǎn)贊同或非常贊同來表達(dá)自己的觀點(diǎn)。案例統(tǒng)計(jì)分析部分對(duì)我市中醫(yī)院病房的手術(shù)室的護(hù)理差錯(cuò)類型進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，以驗(yàn)證問卷調(diào)查結(jié)果的客觀性。根據(jù)徐州市中醫(yī)院病房手術(shù)室的護(hù)理差錯(cuò)月報(bào)表，參照徐州市中醫(yī)院的《醫(yī)療缺陷判斷標(biāo)準(zhǔn)》，病房手術(shù)室在2000～2010年共發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)72起，其中嚴(yán)重差錯(cuò)5起，一般差錯(cuò)67起。

2結(jié)果

2．1一般資料共調(diào)查79名護(hù)士，平均年齡31．8歲，平均工作年限8．9年。其中在編23名，合同56名;職稱:初級(jí)41名，中級(jí)29名，高級(jí)9名;學(xué)歷:本科41名，大專18名，中專20名。

2．2手術(shù)室護(hù)士對(duì)不同護(hù)理差錯(cuò)認(rèn)同程度

2．3徐州市中醫(yī)院病房手術(shù)室2000～2010年近十年的護(hù)理差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)嚴(yán)重事故5起，護(hù)理文書書寫不規(guī)范14起，接送患者護(hù)送不周到5起，手術(shù)標(biāo)本保管不當(dāng)4起，手術(shù)器械不齊、不適用19起，無菌觀念不強(qiáng)11起，儀器設(shè)備操作不當(dāng)14起。其中有2起是患者手術(shù)體位安置有誤，影響患者術(shù)中循環(huán)、呼吸問題;2起是清點(diǎn)物品不徹底引起的，關(guān)閉體腔后發(fā)現(xiàn)縫針有誤，造成需重新開腹探查，給醫(yī)院帶來了非常不好的影響;還有1起是術(shù)中用藥在執(zhí)行口頭遺囑時(shí)沒有認(rèn)真核對(duì)，造成差錯(cuò)事故。

2．4導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故的原因

2．5護(hù)士在出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)后心理狀態(tài)調(diào)查

3討論

3．1護(hù)理差錯(cuò)歸因分析

根據(jù)表1關(guān)于手術(shù)室護(hù)士對(duì)不同護(hù)理差錯(cuò)認(rèn)同程度的調(diào)查結(jié)果，護(hù)理人員對(duì)那些會(huì)直接導(dǎo)致嚴(yán)重后果的護(hù)理差錯(cuò)，如術(shù)后手術(shù)物品清點(diǎn)錯(cuò)誤、輸液劑量不準(zhǔn)確、接錯(cuò)手術(shù)患者、弄錯(cuò)手術(shù)部位等，還是有足夠的警覺和重視的，這一點(diǎn)也可以本研究結(jié)果得到驗(yàn)證，徐州市中醫(yī)院病房手術(shù)室2000～2010年近十年的有記錄的護(hù)理差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)72起，其中上述嚴(yán)重差錯(cuò)只有5起，如果算上沒有記錄在案的一般護(hù)理差錯(cuò)，嚴(yán)重差錯(cuò)所占比例很低，而且這些嚴(yán)重事故的發(fā)生也有一些不可忽視的外因。真正值得我們思考的是護(hù)理人員對(duì)一般護(hù)理差錯(cuò)的認(rèn)知，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)有兩種情況需給予足夠的重視，一種情況是有些護(hù)理差錯(cuò)，如手術(shù)器械準(zhǔn)備不足、輸血反應(yīng)、護(hù)理文書的書寫不規(guī)范、手術(shù)標(biāo)本保管不當(dāng)?shù)?，因?yàn)楹苌儆兄苯訃?yán)重后果產(chǎn)生，導(dǎo)致很多護(hù)理人員首先觀念上就不重視，這樣實(shí)際工作中出現(xiàn)大量這類護(hù)理差錯(cuò)也就在所難免了;另一種情況剛好相反，對(duì)一些易產(chǎn)生不良后果但不易追究直接責(zé)任的護(hù)理差錯(cuò)，如無菌觀念不強(qiáng)(消毒不徹底、把手術(shù)無關(guān)物品帶入消毒后手術(shù)房間等)、儀器設(shè)備操作不當(dāng)(儀器操作錯(cuò)誤、手術(shù)室?guī)щ娖餍到拥劐e(cuò)誤等)，大部分護(hù)理人員明明已經(jīng)認(rèn)識(shí)到其對(duì)手術(shù)得以順利開展的重要性，但還是有大量違反規(guī)章制度的案例發(fā)生。對(duì)上述兩種情況，雖然可以通過完善規(guī)章制度、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理規(guī)范再教育等來獲得短期效果，但很難從根本上解決問題，所以必須分析問題產(chǎn)生的深層次原因。表2給出的導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故的可能原因可分為內(nèi)因和外因，調(diào)查結(jié)果顯示，工作強(qiáng)度大導(dǎo)致疲勞是普遍反映的導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的外因，注意力不集中、沒有嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及與手術(shù)團(tuán)隊(duì)中他人溝通失誤的影響是主要的內(nèi)因。很少發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的護(hù)士認(rèn)為自己之所以能做到這一點(diǎn)和自己工作時(shí)的責(zé)任心、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度有關(guān)，發(fā)生過護(hù)理差錯(cuò)的護(hù)士雖然認(rèn)為自己發(fā)生差錯(cuò)客觀上是長(zhǎng)時(shí)間工作疲勞或他人打攪，但主觀上仍然是自己執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)格、注意力不集中造成的，表3護(hù)士在出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)后心理狀態(tài)調(diào)查結(jié)論驗(yàn)證了這一點(diǎn)。所以，本文認(rèn)為注意力不集中、沒有嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及與手術(shù)團(tuán)隊(duì)中他人溝通失誤是造成護(hù)理差錯(cuò)的主要原因。

3．2對(duì)策

通過歸因分析知道，要想減少護(hù)理差錯(cuò)，護(hù)理人員要內(nèi)省，不斷修正自己的工作行為與思維方式，杜絕操作不規(guī)范和注意力分散，工作中積極和他人溝通;醫(yī)院要完善的規(guī)章制度保障，提高護(hù)士的責(zé)任性、喚醒護(hù)士的有意注意力。因此，應(yīng)建立健全手術(shù)室的各項(xiàng)工作制度與規(guī)章，強(qiáng)化人員思想認(rèn)識(shí)，樹立正確的人生觀，增強(qiáng)工作責(zé)任感、使用感，懂法守法，全面落實(shí)各項(xiàng)工作制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員言行，建立操作規(guī)范。當(dāng)然，管理人員要從護(hù)士的切身利益出發(fā)，如實(shí)向醫(yī)院的決策者反應(yīng)護(hù)理人員的過勞問題，爭(zhēng)取降低護(hù)士工作強(qiáng)度，提高其待遇，切不可一味追求利益最大化。此外，還需要定期開展護(hù)理差錯(cuò)事故分析討論會(huì)，每個(gè)人都行動(dòng)起來不斷吸收經(jīng)驗(yàn)，更新觀念，提高綜合素質(zhì)，最大限度的控制各種差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證患者生命安全，對(duì)科室內(nèi)人員變動(dòng)、新護(hù)士上崗、科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化，定期開展護(hù)理初始值教育，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)。

作者：魏萍王蘭單位：徐州市中醫(yī)院