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第一篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量

1相關(guān)因素

1.1術(shù)前

1.1.1術(shù)前未正確評(píng)估患者術(shù)前沒(méi)有進(jìn)行訪視，不了解患者情況，對(duì)患者情況未作出正確的評(píng)估，以致對(duì)并發(fā)癥的高危人群未能引起足夠重視。1.1.2溝通不到位針對(duì)術(shù)前患者對(duì)手術(shù)成功與否的擔(dān)心，對(duì)手術(shù)費(fèi)用的憂慮，對(duì)手術(shù)室特殊環(huán)境等的恐懼和緊張，未能給予正確的心理疏導(dǎo)、安慰，溝通不到位，宣教不到位，而使患者出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)。

1.1.3接患者發(fā)生意外因手術(shù)室急診多，手術(shù)護(hù)士對(duì)患者的病情了解不全面，核對(duì)不認(rèn)真，特別是對(duì)使用鎮(zhèn)靜劑、精神病、小兒、年老不能夠正常交流的患者，很容易接錯(cuò)或進(jìn)錯(cuò)手術(shù)間。由于護(hù)士疏忽與莽撞易致患者墜床、碰傷、液體拔出，各種管道脫落等意外發(fā)生。

1.1.4術(shù)前準(zhǔn)備不充分術(shù)前未讓患者排便；金屬貴重飾品，假牙未取下；未認(rèn)真核查化驗(yàn)項(xiàng)目，未核實(shí)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及術(shù)前用藥情況；術(shù)前未檢查用物性能、器械準(zhǔn)備不齊全，對(duì)新進(jìn)設(shè)備、儀器使用不熟悉等，這些因素均嚴(yán)重影響手術(shù)的進(jìn)程。

1.2術(shù)中

1.2.1體位擺放不當(dāng)依手術(shù)需要采用特殊體位時(shí)，體位墊放置不合適，身體空隙處未支撐，骨隆突處未貼防壓瘡貼，肢體未能處于功能位，過(guò)度外展等易致神經(jīng)損傷、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2無(wú)菌觀念不強(qiáng)未嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行外科手衛(wèi)生消毒，穿手術(shù)衣、戴手套不規(guī)范；器械擺放潔污混亂，器械臺(tái)不能保持干燥；術(shù)中不注意規(guī)范無(wú)菌操作等，均可增加手術(shù)感染機(jī)會(huì)。

1.2.3操作不規(guī)范針刺傷是手術(shù)過(guò)程中最常見(jiàn)的一種職業(yè)性危害，手術(shù)中由于違反手術(shù)器械傳遞原則，易發(fā)生針刺傷及手術(shù)刀片劃傷、手術(shù)縫針扎傷及手術(shù)縫針丟失現(xiàn)象，造成不必要麻煩和傷害。

1.2.4手術(shù)器械使用不當(dāng)術(shù)中使用電刀，負(fù)極板位置放置不當(dāng)，功率大小不合適，患者皮膚與金屬直接接觸造成電燒傷，氣壓止血帶漏氣，直接影響手術(shù)質(zhì)量，止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，壓力過(guò)高而造成患者四肢缺血甚至壞死。

1.2.5手術(shù)物品清點(diǎn)有誤術(shù)前清點(diǎn)不認(rèn)真，術(shù)中增加數(shù)目時(shí)未及時(shí)登記，致關(guān)閉體腔前后器械、敷料、縫針、棉片等清點(diǎn)有誤，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。

1.2.6保溫不當(dāng)術(shù)中室溫低未能給患者使用保暖小棉被，暴露過(guò)多；沖洗胸、腹腔，輸注液體時(shí)未能使用加溫液體，很容易導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)的發(fā)生。體溫過(guò)低還可延緩全麻患者的蘇醒。

1.2.7輸液輸血核對(duì)不認(rèn)真未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室查對(duì)制度，特別是同時(shí)搶救幾名患者時(shí)，由于忙亂，很容易出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.2.8配合缺乏默契護(hù)士由于沒(méi)有掌握手術(shù)步驟，業(yè)務(wù)不熟練做不到密切配合手術(shù)醫(yī)生，沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，始終處于被動(dòng)狀態(tài)。應(yīng)急能力差。

1.3術(shù)后

1.3.1手術(shù)標(biāo)本管理欠佳手術(shù)標(biāo)本未及時(shí)標(biāo)記，未及時(shí)用標(biāo)本液固定，未及時(shí)送檢，未分別放置和加鎖保管，以致標(biāo)本混亂丟失。

1.3.2護(hù)理記錄欠嚴(yán)謹(jǐn)記錄有漏記、錯(cuò)記、涂改等，字跡不工整，記錄失去真實(shí)性。

2對(duì)策

2.1加強(qiáng)管理

加強(qiáng)手術(shù)室的安全管理是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先應(yīng)健全手術(shù)室各項(xiàng)制度，包括術(shù)前訪視、術(shù)后回訪制度、安全核查制度、消毒隔離制度、安全管理制度等，制定各項(xiàng)操作流程，制定各種應(yīng)急預(yù)案并定期進(jìn)行演練，科室成立質(zhì)控小組，制定考核細(xì)則，每周考核，每月匯總。分析護(hù)理過(guò)程和環(huán)節(jié)，評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)護(hù)理安全管理的可行性和有效性，尋找護(hù)理安全隱患，制定預(yù)防措施與糾正措施，發(fā)現(xiàn)安全隱患時(shí)及時(shí)查找原因，尋求對(duì)策，然后形成制度，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.2提高素質(zhì)

加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員思想素質(zhì)、道德素質(zhì)及專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，積極推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將舒適護(hù)理貫穿于整個(gè)手術(shù)全過(guò)程。視患者如親人，使患者無(wú)論從心理、生理上得到滿足感和安全感，增加手術(shù)的信心，減少恐懼感，安全舒適地度過(guò)圍術(shù)期，提高患者的生存質(zhì)量。

2.3?？婆嘤?xùn)

隨著手術(shù)技術(shù)不斷向更細(xì)微、更復(fù)雜的方向發(fā)展，各種新器械的層出不窮，促使護(hù)理人員專科技術(shù)向更專業(yè)化或一專多能方向發(fā)展，護(hù)士配合手術(shù)的方式已從過(guò)去的隨意性全面參與型向?qū)？菩远ㄈ藚⑴c型轉(zhuǎn)變，這樣才能適應(yīng)技術(shù)不斷發(fā)展的需要。積極參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)，到大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受新技術(shù)新項(xiàng)目，對(duì)新開(kāi)展手術(shù)的配合要注重高年資護(hù)理教師的傳、幫、帶，同時(shí)重視手術(shù)指引的作用，建立涉及手術(shù)護(hù)理的各項(xiàng)指引。

2.4強(qiáng)化責(zé)任

手術(shù)室護(hù)理工作不僅要技術(shù)熟練，更要有強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒隔離，各項(xiàng)工作責(zé)任到人，嚴(yán)格考核。進(jìn)行護(hù)士分層管理、分層考核，考核與績(jī)效掛鉤，加大考核力度，嚴(yán)格杜絕差錯(cuò)、事故的發(fā)生。2.5溝通到位在手術(shù)護(hù)理工作中溝通配合相當(dāng)重要，護(hù)士要做好與患者的溝通，緩解患者的恐懼心理，得到患者的信任，增加患者的安全感;做好和麻醉師的配合，嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)，提供病情的動(dòng)態(tài)信息，積極參與搶救;做好與手術(shù)科室的溝通配合。手術(shù)室是醫(yī)院中進(jìn)行多科協(xié)作、集中治療的一個(gè)特殊科室，由于參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員來(lái)自于各個(gè)科室，且人數(shù)眾多，各科室各類(lèi)人員之間的協(xié)作就顯得至關(guān)重要。如果不協(xié)調(diào)配合好，不但影響工作效率，而且影響工作人員情緒和團(tuán)隊(duì)士氣，最終會(huì)影響到我們共同的服務(wù)對(duì)象———手術(shù)患者。因此要掌握每一位術(shù)者的操作習(xí)慣，很好地完成手術(shù)；做好設(shè)備和后勤的保障，保證設(shè)備儀器完好，防止術(shù)中意外情況發(fā)生。

3小結(jié)

通過(guò)分析可以看出護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)影響到護(hù)理質(zhì)量，只有從源頭抓起，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)制度，規(guī)范操作規(guī)程，提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及慎獨(dú)精神的培養(yǎng)，不斷掌握新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷進(jìn)取、不斷創(chuàng)新才能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

作者：曹曉紅單位：晉中市中醫(yī)院

第二篇：心理護(hù)理與手術(shù)室護(hù)理

1資料與方法

1.1心理干預(yù)方法:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理干預(yù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合的方式。

1.1.1術(shù)前心理護(hù)理:術(shù)前訪視及評(píng)估:向患者解釋手術(shù)過(guò)程中需要配合的地方，讓患者有心理準(zhǔn)備為順利進(jìn)行手術(shù)做好準(zhǔn)備，消除患者的緊張情緒，使其處于最佳心理和身體狀態(tài)接受手術(shù)治療。

1.1.2術(shù)中心理護(hù)理:主動(dòng)給患者關(guān)懷，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹環(huán)境，告知患者，儀器設(shè)備發(fā)出的聲響屬正常聲響，不要緊張，消除患者恐懼心理。進(jìn)行麻醉時(shí)，告知患者如何配合麻醉，麻醉時(shí)的感覺(jué)及麻醉后產(chǎn)生的效果，使患者心中有數(shù)，消除緊張、恐懼心理。向患者講述正確的體位以取得患者的配合。麻醉后手術(shù)開(kāi)始，患者的保護(hù)性反射消失，容易出現(xiàn)意外，這時(shí)手術(shù)室護(hù)士一定要牢記自己是“患者代言人”這一角色。依據(jù)各個(gè)患者不同的心理狀況采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

1.1.3術(shù)后心理護(hù)理:當(dāng)患者從麻醉中剛剛醒過(guò)來(lái)時(shí)，護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告知患者手術(shù)進(jìn)行得很順利，以免患者術(shù)后過(guò)度痛苦和焦慮，使他們意識(shí)到既然已順利度過(guò)手術(shù)關(guān)，就要爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。

1.2調(diào)查方法:術(shù)后待患者病情逐漸好轉(zhuǎn)后應(yīng)用醫(yī)院焦慮及抑郁量表(HAD)測(cè)定兩組患者的心理狀態(tài)。HAD是一種包括14個(gè)項(xiàng)目的自評(píng)量表。其中焦慮及抑郁各占7項(xiàng)，每項(xiàng)以0～3級(jí)評(píng)定焦慮和抑郁，≤7分者為無(wú)癥狀，8～10分為可疑存在，≥11分者為確診病例。以8分為起點(diǎn)，即包括可疑及有癥狀者均為焦慮及抑郁陽(yáng)性患者，8分以下為焦慮及抑郁陰性患者。根據(jù)患者的主訴評(píng)估患者的舒適度及術(shù)中護(hù)理的滿意度調(diào)查。通過(guò)面對(duì)面訪問(wèn)及問(wèn)卷調(diào)查的方式，問(wèn)卷10min內(nèi)獨(dú)立完成，共收回有效問(wèn)卷200份，每組各100份，有效率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05。

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理效果比較結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后焦慮陽(yáng)性及抑郁陽(yáng)性患者數(shù)量，術(shù)中舒適度、滿意度方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

強(qiáng)化手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理，主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通與交流，以緩解患者緊張的情緒，提高術(shù)中舒適度。術(shù)后加強(qiáng)溝通，主動(dòng)安慰和鼓勵(lì)患者，取得患者信任和配合有效地提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。觀察組在心理狀態(tài)、舒適度、滿意度方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這充分說(shuō)明心理護(hù)理可有效消除或緩解患者手術(shù)焦慮狀況，使其對(duì)術(shù)后康復(fù)和術(shù)后生活更加有信心?？偠灾?，良好的心理護(hù)理對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的生理、心理康復(fù)十分重要。結(jié)果顯示手術(shù)室開(kāi)展心理護(hù)理深受傷病員歡迎，是必要的、可行的，不僅能提高患者滿意度手術(shù)成功率，還能提高護(hù)理人員的素質(zhì)，同時(shí)增進(jìn)了護(hù)患之間的友誼和信任，有效規(guī)避了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者的手術(shù)安全以及術(shù)后健康都有積極意義，是值得臨床運(yùn)用的。

作者：畢娟娟單位：安徽省宣城市中心醫(yī)院

第三篇：損傷控制與手術(shù)室護(hù)理管理

1資料和方法

1．1臨床資料

選取我院2012年1月至2013年1月手術(shù)室接診的50顱腦出血患者。其中，男性30例，女性20例。年齡17－70歲，平均（33．1±11．2）歲。顱腦出血的原因包括：車(chē)禍15例，墜落傷13例，砸傷15例，跌倒損傷7例。

1．2方法

對(duì)照組患者采取普通護(hù)理的方式，入院后首先對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，了解患者的損傷程度以及病情的危急緩慢。保持呼吸道的通暢，同時(shí)做好加壓包扎等止血的處理，對(duì)患者進(jìn)行妥善的固定，迅速開(kāi)辟靜脈輸液通路，補(bǔ)充足夠的容量，在對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中要密切觀測(cè)患者的生命體征，及時(shí)與相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系，做好相應(yīng)的診療準(zhǔn)備，爭(zhēng)取搶救患者的每一分鐘，準(zhǔn)備急診手術(shù)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將控制損傷理論應(yīng)用于搶救的全程中，具體措施如下。

1．3護(hù)理措施

損傷控制這個(gè)理論的意義是指對(duì)生命體征尚不平穩(wěn)但是又急需手術(shù)治療的患者，可以采取比較簡(jiǎn)便的方式，進(jìn)行創(chuàng)傷較小的處理，糾正可能導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)的癥狀，待生命體征較為平穩(wěn)時(shí)再行下一步手術(shù)治療方案。目前顱腦出血損傷的治療過(guò)程主要分為三個(gè)階段：第一階段，充分評(píng)估患者的病情，予補(bǔ)充足夠的血容量，并進(jìn)行有效的降壓、脫水、利尿、止血等治療；第二階段，轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）進(jìn)行搶救后復(fù)蘇；第三階段，等待患者的生命體征達(dá)到手術(shù)的指征時(shí)，再行下一步治療如開(kāi)顱血腫清除手術(shù)等。急診科的診治過(guò)程屬于第一階段，顱腦出血損傷控制中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是護(hù)理配合。在護(hù)理方面，損傷控制應(yīng)體現(xiàn)在三個(gè)方面的控制，介紹如下。

1．3．1時(shí)間控制

顱腦出血的患者最致命的就是顱內(nèi)高壓引起的一系列臨床綜合癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每延遲搶救10min，生存的機(jī)會(huì)就會(huì)下降10％左右，所以應(yīng)該要在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的癥狀進(jìn)行處理，以免發(fā)生高熱、腦膜刺激征、酸中毒、腎功能衰竭等不良反應(yīng)。熟練的護(hù)理對(duì)于診治的實(shí)施是十分有必要的。護(hù)理人員需要做到：1、接診迅速。在接到急救電話之后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速對(duì)患者的病情進(jìn)行充分評(píng)估：掌握患者的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等。2、及時(shí)通告。將患者的病情及時(shí)告知科內(nèi)人員，并準(zhǔn)備好需要進(jìn)行搶救的一些物品、器械、藥物等。

1．3．2本源損傷的控制

它是指控制創(chuàng)傷對(duì)患者的生理以及心理方面造成的傷害。對(duì)患者進(jìn)行初步固定，迅速止血，恢復(fù)腦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性和預(yù)防診治并發(fā)損傷。注意有意識(shí)患者因?yàn)轱B腦出血而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏通指導(dǎo)，緩解患者的焦慮心理，護(hù)理人員自身也需要保持足夠的鎮(zhèn)定，安撫患者以及其家屬，使其能夠充分理解，配合醫(yī)護(hù)人員的診治工作，入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即展開(kāi)詳細(xì)的檢查，護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者充分解釋操作的目的，避免患者產(chǎn)生疑慮。

1．3．3醫(yī)源損傷的控制

指診療活動(dòng)中應(yīng)該要避免不恰當(dāng)?shù)难哉勁e止或是操作，以免對(duì)醫(yī)患之間的關(guān)系產(chǎn)生不良的影響，致使患者的心理以及生理的損傷加重，不要對(duì)患者進(jìn)行不必要的搬運(yùn)以及過(guò)度的檢查，以免患者出血程度的加重，不利于預(yù)后。

1．4觀察指標(biāo)

本文以總有效率作為衡量?jī)山M方案療效的指標(biāo)。出血控制標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)恢復(fù)、呼吸平穩(wěn)、血壓下降至正常；瞳孔回縮、對(duì)光反射存在；。止血效果：顯效：24h內(nèi)噴射性嘔吐停止，瞳孔等大、光反射存在、呼吸平穩(wěn)、尿量正常；有效：48h內(nèi)噴射性嘔吐停止、瞳孔等大、光反射存在、呼吸平穩(wěn)、尿量正常；無(wú)效：72h后仍劇烈嘔吐、呼吸不規(guī)則、瞳孔不等大、光反射無(wú)，尿量＜400ml／天；顯效和有效例數(shù)為總有效例數(shù)，并以此計(jì)算總有效率；無(wú)效病例更換其他方法治療。（相關(guān)指標(biāo)供參考）

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS14．0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)統(tǒng)一以（x±s）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0．05，P＜0．05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者治療后療效比較

觀察組相總有效率為92％，對(duì)照組總有效率為72％，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0．05，見(jiàn)表1：

2．2兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

觀察組住院時(shí)間為11．5±1．1，低于對(duì)照組的17．1±1．8，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0．05，觀察組住院費(fèi)用5899±709，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的8876±798，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

顱腦出血是臨床上十分危急的神經(jīng)外科疾病，對(duì)患者的生命產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，在治療過(guò)程中講究爭(zhēng)分奪秒，損傷控制理論應(yīng)該貫穿于顱腦出血患者急診護(hù)理的每一環(huán)節(jié)，這樣對(duì)于患者進(jìn)行有效迅速的治療是十分有幫助的，可以明顯提高患者的搶救成功率，提高患者的預(yù)后。我們?nèi)梭w的應(yīng)激反應(yīng)是由機(jī)體受到多種因素影響如機(jī)械性損傷、理化性創(chuàng)傷、情緒等，直接造成機(jī)體內(nèi)分泌、神經(jīng)、內(nèi)環(huán)境改變。手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)首席通過(guò)下丘腦—垂體—腎上腺軸，其次自主神經(jīng)系統(tǒng)，然后是細(xì)胞因子等多種渠道影響免疫功能，進(jìn)而影響患者術(shù)后恢復(fù)。所以，為了減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者術(shù)后恢復(fù)，并且減少手術(shù)患者術(shù)后的心理和生理的創(chuàng)傷，我們采用損傷控制理論應(yīng)用于外科手術(shù)，它的目的在于恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，與注重解剖結(jié)構(gòu)的傳統(tǒng)外科手術(shù)不同，它有更多的優(yōu)點(diǎn)。損傷控制需要醫(yī)護(hù)人員之間的共同合作，它講究的不是單一的分階段性治療，也是一種有針對(duì)性的治療，不是患者到了醫(yī)院才實(shí)施，而是在搶救現(xiàn)場(chǎng)就應(yīng)該開(kāi)始實(shí)施的。想要形成完善的損傷控制護(hù)理理論，則需要依據(jù)患者的實(shí)際病情制定恰當(dāng)?shù)脑\療護(hù)理計(jì)劃，這也值得進(jìn)一步研究。對(duì)于顱腦出血患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)診療規(guī)范，爭(zhēng)分奪秒完成入院后的各項(xiàng)護(hù)理操作，直至患者病情穩(wěn)定。通過(guò)我們的研究可以看出，將控制損傷理論應(yīng)用于顱腦出血患者的急診護(hù)理過(guò)程中，可以顯著提高患者的治療效果，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，提高患者的預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步研究完善以及推廣。

作者：王芳單位：浙江省嵊州市人民醫(yī)院

第四篇：手術(shù)室護(hù)理中的舒適護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月—2012年6月期間來(lái)我院采取手術(shù)方式進(jìn)行治療的患者126例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組各63例。觀察組63例患者，男37例，女26例，患者年齡21~74歲，平均年齡為（54±7.3）歲。觀察組63例患者中，行產(chǎn)婦科手術(shù)的患者22例，行心胸外科手術(shù)的患者18例，行泌尿外科手術(shù)的患者12例，行骨科手術(shù)的患者10例，行顱腦外科手術(shù)的患者1例。對(duì)照組組63例患者，男35例，女28例，患者年齡22~78歲，平均年齡為（53.6±8.2）歲。對(duì)照組63例患者中，行產(chǎn)婦科手術(shù)的患者23例，行心胸外科手術(shù)的患者16例，行骨科手術(shù)的患者12例，行泌尿外科手術(shù)的患者10例，行顱腦外科手術(shù)的患者2例。

1.2臨床方法

對(duì)照組患者給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，額外給予舒適護(hù)理。觀察對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前舒適護(hù)理手術(shù)前手術(shù)室護(hù)士到病區(qū)訪視患者，語(yǔ)言要熱情、溫暖，安慰并鼓勵(lì)患者解除思想顧慮，并以親切的言語(yǔ)安慰患者，幫助患者樹(shù)立信心，解除思想負(fù)擔(dān)。簡(jiǎn)單介紹手術(shù)及有關(guān)麻醉知識(shí)，使患者對(duì)手術(shù)有個(gè)大致了解，告知患者手術(shù)室護(hù)士手術(shù)期間會(huì)陪伴并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，使患者的恐懼感消除。讓患者真正感到手術(shù)人員的關(guān)懷，仔細(xì)查看患者病歷，了解清楚患者基本情況及各項(xiàng)化驗(yàn)單檢查情況，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解釋，有針對(duì)性的做好心理護(hù)理，以消除患者的緊張情緒。告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)流程，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食>8h，禁飲>4h，術(shù)前晚清潔全身皮膚，術(shù)晨刷牙洗臉，清潔全身皮膚，不要化妝，有義齒要摘除，同時(shí)對(duì)患者全身皮膚進(jìn)行檢查，是否有壓瘡、紅腫，以避免術(shù)中擺放體位時(shí)觸及創(chuàng)面，減少術(shù)中的不適感。

1.3.2術(shù)中舒適護(hù)理進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士要將患者按照手術(shù)前擺放體位原則盡量讓患者在手術(shù)床上感到舒適，手術(shù)體位要符合人體生理結(jié)構(gòu)和舒適要求。手術(shù)室要保持安靜，避免不必要的噪聲，不允許喧嘩，手術(shù)室的溫度控制在22～25℃，濕度50％左右。護(hù)士對(duì)患者給予安慰照顧，與其進(jìn)行簡(jiǎn)單的交談，對(duì)患者進(jìn)行安撫，以親切和藹的語(yǔ)言激發(fā)患者對(duì)手術(shù)的信心，減少患者的緊張、急躁、焦慮心理。術(shù)前用藥后可用濕棉球濕潤(rùn)患者口唇，避免口唇干燥不適，對(duì)患者靜脈注射、導(dǎo)尿、動(dòng)脈穿刺等操作之前要耐心解釋，取得患者的理解和配合，在麻醉及手術(shù)中要注意遮蓋患者身體暴露部位，不要讓患者感到自己?jiǎn)适ё饑?yán)，對(duì)患者手術(shù)中的生命體征、手術(shù)進(jìn)展、病情變化及出血情況、患者尿量、患者意識(shí)要嚴(yán)密觀察，輸液瓶要及時(shí)更換。注意患者的保暖，術(shù)中沖洗體腔要用加溫的液體，確保患者手術(shù)全程體溫維持在正常范圍。手術(shù)過(guò)程中禁止閑談，保持安靜良好的環(huán)境，使他們舒心度過(guò)手術(shù)期。

1.3.3術(shù)后舒適護(hù)理手術(shù)完成后，將患者皮膚上的消毒液和血跡用溫?zé)o菌生理鹽水清洗干凈，對(duì)患者穿好衣褲并注意保暖并為其蓋好被單。對(duì)清醒患者可告知手術(shù)非常成功，請(qǐng)患者放心，護(hù)送患者回病房的過(guò)程中，要注意保證各種引流管及靜脈通路通暢，把患者平穩(wěn)地送回病房。對(duì)全麻未清醒的患者要告知其家屬手術(shù)很順利，要求家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員做好患者術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理工作，護(hù)師會(huì)隨時(shí)訪視他們，一般患者術(shù)后去枕平臥，未清醒患者去枕后頭偏向一側(cè)，以避免嘔吐物造成患者誤吸。

1.3.4術(shù)后回訪舒適護(hù)理術(shù)后2～3d要對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行回訪，去病房詳細(xì)詢問(wèn)患者手術(shù)后恢復(fù)情況，查看患者傷口，是否疼痛、滲血，各種引流管道是否通暢，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，并給予術(shù)后健康宣教，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題耐心解答，患者看到手術(shù)室護(hù)士對(duì)自己的關(guān)心，會(huì)感覺(jué)心情愉快，帶著這種愉快心情會(huì)促使患者病情早日康復(fù)．

2結(jié)果

2.1兩組患者生命體征和情緒情況對(duì)比

觀察組患者進(jìn)入手術(shù)室后的心率、血壓以及焦慮情緒均顯著低于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度為93.7%顯著高于對(duì)照組患者的82.5%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

一般患者及其家屬都會(huì)認(rèn)為采取手術(shù)治療的疾病是比較嚴(yán)重的疾病，因此，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，采取手術(shù)方式進(jìn)行治療疾病時(shí)，不僅要承受手術(shù)創(chuàng)傷給身體造成的傷害，還要承受手術(shù)可能失敗的風(fēng)險(xiǎn)等。手術(shù)室舒適護(hù)理目的是使患者在生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，獲得滿足感和安全感，在接受手術(shù)時(shí)充滿信心，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好條件，把舒適護(hù)理融入“以人為本，以患者為中心”的手術(shù)室整體護(hù)理中，不僅提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，而且也增加了患者術(shù)后獲得最大程度恢復(fù)的可能性。手術(shù)室護(hù)士不但要有熟練的護(hù)理技術(shù)，還要有豐富的專業(yè)知識(shí)，在手術(shù)室整體護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，使所有的手術(shù)患者通過(guò)舒適地護(hù)理順利地度過(guò)手術(shù)期，進(jìn)一步促使患者早日康復(fù)。舒適護(hù)理模式在手術(shù)室的應(yīng)用體現(xiàn)出對(duì)患者最大限度的關(guān)懷，為手術(shù)患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高治療效果，為促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展發(fā)揮更加重要的作用。

作者：唐靜單位：中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院手麻科

第五篇：手術(shù)室護(hù)理中的舒適護(hù)理

1一般資料

2011年2月~2013年選擇在我院手術(shù)室進(jìn)行護(hù)理的手術(shù)后患者56例，入選標(biāo)準(zhǔn)：順利完成手術(shù)；伴下肢靜脈炎、靜脈曲張及下肢水腫的患者；排除嚴(yán)重肥胖者；年齡18~-70歲；患者知情同意。其中男30例，女26例；平均年齡43.34±2.13歲；平均BMI為24.34±2.11kg/m2；平均手術(shù)時(shí)間為88.34±10.23分鐘；術(shù)中輸液量為1093.34±113.45ml。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對(duì)照組各28例，2組的性別、年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、輸液量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，主要為整床護(hù)理，積極進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，并且進(jìn)行健康的知識(shí)教育。觀察組：在此基礎(chǔ)上給予積極地舒適護(hù)理，選擇具備較高的綜合素質(zhì)的護(hù)士擔(dān)任專職的責(zé)任護(hù)士，主動(dòng)與患者細(xì)心交談，了解心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。要求家屬積極與患者溝通思想，重視其心理活動(dòng)，時(shí)時(shí)關(guān)心體貼安慰患者，使患者感到親人的溫暖。同時(shí)積極進(jìn)行知識(shí)宣教，使患者消除對(duì)手術(shù)室的陌生感，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)積極指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，可鼓勵(lì)其參加愉快輕松的活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行按摩與輔助運(yùn)動(dòng)。

3觀察指標(biāo)

所有患者在出院時(shí)進(jìn)行焦慮與抑郁評(píng)分，選擇焦慮與抑郁自評(píng)量表(SAS與SDS)進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。所有患者在出院時(shí)發(fā)放患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意程度調(diào)查。

4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，P<0.05代表有顯著性差異。

5結(jié)果

5.1心理狀況對(duì)比：經(jīng)過(guò)調(diào)查，出院時(shí)觀察組的SAS與SDS得分明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2滿意度對(duì)比：出院經(jīng)過(guò)調(diào)查，觀察組的滿意度分別為100.0%(28/28)和82.1%(23/28)，觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。討論在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式下，其對(duì)于護(hù)理的要求越來(lái)越高。眾所周知，在手術(shù)中，對(duì)于患者都存在一定的應(yīng)激作用，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量的降低。比如一些開(kāi)胸患者在手術(shù)后,因傷口疼痛而不敢正常呼吸、咳,致使有痰咳不出來(lái)，引發(fā)肺部感染。而術(shù)中、術(shù)后無(wú)痛都能極大地提高病人的生活質(zhì)量,有效降低和避免治療帶來(lái)的各種風(fēng)險(xiǎn)。為此也需要加強(qiáng)護(hù)理管理，能降低病人生理和心理的痛苦，也能減少手術(shù)并發(fā)癥。舒適護(hù)理以患者滿意為導(dǎo)向，突出為患者服務(wù)的重點(diǎn)，推動(dòng)護(hù)理創(chuàng)新惠及患者，從關(guān)愛(ài)患者、增進(jìn)舒適、促進(jìn)健康，為患者提供更為安全、舒適的護(hù)理服務(wù)。我們?cè)诰唧w應(yīng)用中，設(shè)置了專職護(hù)士進(jìn)行舒適護(hù)理，規(guī)范了護(hù)理工作行為，并可促使護(hù)士增強(qiáng)行業(yè)自律和工作責(zé)任心，提高該項(xiàng)護(hù)理工作的安全性與責(zé)任性。并且通過(guò)接受過(guò)相關(guān)健康教育培訓(xùn)和良好人際溝通能力的護(hù)士與手術(shù)患者進(jìn)行適當(dāng)溝通，減輕患者對(duì)手術(shù)的顧慮，消除其緊張、恐懼的心理。本文出院時(shí)觀察組的SAS與SDS得分明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)前我院正在積極以優(yōu)質(zhì)護(hù)理和患者安全為主題的護(hù)理創(chuàng)新，通過(guò)革新與發(fā)明努力為患者創(chuàng)造更加舒適的護(hù)理服務(wù)。本文治療組通過(guò)護(hù)士與手術(shù)患者良好的溝通，可充分了解患者及家屬對(duì)手術(shù)治療的態(tài)度和要求，為手術(shù)患者提供高質(zhì)量的手術(shù)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)更大限度地滿足了手術(shù)患者的心理需求，使患者感到自身受尊重的程度得到很大的提高。本文出院時(shí)觀察組的滿意度分別為100.0%和82.1%，觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)?？傊孢m護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的改善。

作者：王菲王倩單位：第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院

第六篇：手術(shù)室護(hù)理的隱患和防措

1手術(shù)室常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題

1．1接送患者時(shí)可能發(fā)生的問(wèn)題因患者術(shù)前緊張或使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問(wèn)話，或護(hù)士未仔細(xì)核對(duì)等，易將患者錯(cuò)放手術(shù)間或接錯(cuò)患者。移動(dòng)患者至手術(shù)臺(tái)或平車(chē)時(shí)，因無(wú)人協(xié)助、固定不當(dāng)，或手術(shù)床、擔(dān)架車(chē)未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)摔傷、碰傷、導(dǎo)管脫落、墜床等意外。

1．2壓瘡因手術(shù)體位安置不當(dāng)，導(dǎo)致骨隆突部位或局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓出現(xiàn)壓瘡。

1．3器械物品遺留體腔因器械、物品未按規(guī)定進(jìn)行查對(duì)、放置，清點(diǎn)有誤或操作不當(dāng)，導(dǎo)致異物遺留體腔。

1．4護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)淡薄護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中，責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及消毒隔離制度，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

1．5護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄造成手術(shù)護(hù)理記錄不及時(shí)、不認(rèn)真;手術(shù)過(guò)程中接打手機(jī)，談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，極易引起事故。

1．6化學(xué)消毒劑引發(fā)疾病手術(shù)室護(hù)士每天接觸化學(xué)消毒劑，如不加任何防護(hù)可引發(fā)疾病，如接觸性皮炎、頭痛、注意力不集中、鼻炎、氣促、哮喘及生殖系統(tǒng)疾病。

1．7銳器、電器損傷操作不規(guī)范、思想不集中就會(huì)在手術(shù)配合頻繁傳遞刀、剪、針以及高頻電刀、電鉆、電鋸、磨鉆等電器中極易誤傷自己或醫(yī)師。

1．8疾病感染醫(yī)護(hù)人員常接觸患者的血液、體液、切除組織、分泌物、排泄物等，顯著增加病毒感染的幾率。

2預(yù)防措施

2．1接送患者仔細(xì)核對(duì)，并保護(hù)好患者由于患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑，部分患者不能正確回答問(wèn)題。在核對(duì)時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)的方式，必要時(shí)請(qǐng)家屬幫忙協(xié)助核對(duì)。保持各種接送患者的平車(chē)、床功能完好，使用前再次檢查，常規(guī)配備防護(hù)欄和安全帶;接送患者出入房門(mén)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭、肘、足部。

2．2擺放體位的總體要求保持患者呼吸通暢、循環(huán)功能良好;充分暴露手術(shù)野便于醫(yī)師操作;固定牢固，松緊適宜。為避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹，機(jī)體的著床支點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)神經(jīng)走行部位。對(duì)壓瘡高?；颊?，骨隆突處墊以泡沫墊或棉墊，枕部加墊頭圈，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，巡回護(hù)士及時(shí)檢查手術(shù)體位，不影響手術(shù)的情況下，對(duì)受壓部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

2．3仔細(xì)清點(diǎn)器械和敷料凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)，由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人在術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)器械和敷料并登記簽名。

2．4加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)的教育加強(qiáng)護(hù)理人員在責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)方面的教育，以患者為根本，明確自己的職責(zé)，建立嚴(yán)厲的獎(jiǎng)懲制度。

2．5正確使用消毒劑消毒劑要求濃度準(zhǔn)確，隨手加蓋防止揮發(fā)。定時(shí)檢測(cè)空氣質(zhì)量，保證手術(shù)室通風(fēng)設(shè)備良好。

2．6正確傳遞器械器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上拿取和傳遞器械時(shí)，減少頸椎部轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度和次數(shù)，盡量做到身體與頸椎同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。手術(shù)中規(guī)范裝卸刀片，傳遞針、刀和剪刀等利器時(shí)，使用托盤(pán)傳遞，避免用手直接傳遞。

2．7做好手術(shù)防護(hù)工作對(duì)于殊感染者預(yù)先做好此類(lèi)手術(shù)的防護(hù)準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)佩帶護(hù)目口罩，戴雙層手套，穿專門(mén)的防護(hù)鞋。傳遞銳利器械時(shí)需用彎盤(pán)，減少損傷感染的發(fā)生。此外，還應(yīng)做好預(yù)防接種，對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期體檢。

3小結(jié)

手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，任何疏忽均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，患者的手術(shù)安全與手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。加強(qiáng)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心，為降低手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生率，不僅要注重護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高，也需加強(qiáng)法律意識(shí)、道德意識(shí)、責(zé)任意識(shí)的宣傳教育。同時(shí)規(guī)范手術(shù)室護(hù)理的規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。把患者的安全放在第一位，為患者創(chuàng)造一個(gè)放心的就醫(yī)環(huán)境，也為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造一個(gè)放心的手術(shù)救治環(huán)境。

作者：蘇渝美單位：福建省泉州市兒童醫(yī)院

第七篇：手術(shù)室護(hù)理糾紛及防范

1資料與方法

1.1一般資料本院自2012年1月~2013年1月160例手術(shù)室患者作為觀察組,男89例,女71例,年齡11~65歲,平均年齡(38.65±5.22)歲,手術(shù)類(lèi)型：骨科手術(shù)39例,婦產(chǎn)科68例,普外科手術(shù)53例；2013年1月~2014年2月收治的180例手術(shù)室患者作為參考組,男95例,女85例,年齡10~72歲,平均年齡(40.33±4.91)歲,手術(shù)類(lèi)型：骨科手術(shù)46例,婦產(chǎn)科65例,普外科手術(shù)69例,兩組患者年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。

1.2方法對(duì)參考組患者臨床資料進(jìn)行觀察,統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)的護(hù)理糾紛及投訴,對(duì)糾紛及投訴出現(xiàn)的原因進(jìn)行觀察,采取有效的防范對(duì)策,對(duì)兩組患者手術(shù)室護(hù)理糾紛及投訴出現(xiàn)的情況進(jìn)行比較分析；采用本院自行擬定的患者對(duì)護(hù)理滿意調(diào)查表(總分10分,分?jǐn)?shù)越高,滿意度越高)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查,觀察患者對(duì)護(hù)理滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組手術(shù)室糾紛、投訴發(fā)生率為3.4%,參考組患者手術(shù)室糾紛、投訴發(fā)生率為13.8%,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；意外傷害、護(hù)理記錄失誤、語(yǔ)言不當(dāng)、交叉感染、操作不當(dāng)?shù)仁菍?dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生的重要原因。

2.2觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意評(píng)分為(9.06±0.32)分,參考組患者對(duì)護(hù)理滿意評(píng)分為(8.22±0.44)分,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理糾紛的原因較多,本次研究結(jié)果顯示意外傷害、護(hù)理記錄失誤、語(yǔ)言不當(dāng)、交叉感染、操作不當(dāng)?shù)仍谧o(hù)理糾紛及投訴中出現(xiàn)的頻率較高,究其原因主要有以下幾點(diǎn)：①手術(shù)室患者病情復(fù)雜,癥狀兇險(xiǎn)。護(hù)士工作量繁重,需要反復(fù)沖洗腹腔、使用抗生素、化療藥物、醫(yī)療器械等,導(dǎo)致其在遵照醫(yī)囑進(jìn)行操作時(shí),易出現(xiàn)差錯(cuò)；部分醫(yī)生在交代護(hù)士進(jìn)行操作時(shí),聲音較小、吐字不清,對(duì)于藥物的使用情況也未及時(shí)告知護(hù)士,如在抗生素的使用中,其可通過(guò)沖洗創(chuàng)面、靜脈輸注、涂抹創(chuàng)面等多種方式給藥,然而醫(yī)生未詳細(xì)敘述,導(dǎo)致護(hù)患糾紛出現(xiàn)。②在對(duì)手術(shù)室進(jìn)行查點(diǎn)時(shí),部分護(hù)士責(zé)任感較差,查對(duì)清點(diǎn)器械、紗布等物品時(shí)不認(rèn)真,導(dǎo)致紗布、器械等醫(yī)療用品可能在患者體內(nèi)遺留；在幫助患者擺放體位時(shí)不正確,導(dǎo)致患者出現(xiàn)系列并發(fā)癥；為醫(yī)生傳遞用品及器械時(shí)不夠熟練,導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)。③部分護(hù)士忽視護(hù)理記錄單的重要性,填寫(xiě)不認(rèn)真,甚至出現(xiàn)涂改、少記、漏記、出入等現(xiàn)象,導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理糾紛的出現(xiàn)。④護(hù)患溝通欠缺也是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的重要原因,不同患者文化水平不同；手術(shù)室護(hù)士在與其進(jìn)行溝通交流時(shí),情況較為緊急,語(yǔ)氣可能較急,導(dǎo)致患者家屬出現(xiàn)不被尊重感,導(dǎo)致糾紛的出現(xiàn)。⑤部分醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院設(shè)備、基礎(chǔ)用品較為陳舊,導(dǎo)致手術(shù)室操作效果較差,同時(shí)存在一些意外及不安全隱患。針對(duì)本院手術(shù)室護(hù)理糾紛中存在的問(wèn)題,本院通過(guò)以下對(duì)策進(jìn)行防范：①患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí),巡回護(hù)士要立即建立記錄本,對(duì)手術(shù)中使用的藥物種類(lèi)、數(shù)量、皮試結(jié)果等進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)；在麻醉時(shí)嚴(yán)格按照麻醉師醫(yī)囑進(jìn)行,完畢后在記錄本上填寫(xiě)自己姓名,麻醉時(shí)間等。②術(shù)前醫(yī)護(hù)人員檢查器械、設(shè)備,保證手術(shù)能順利進(jìn)行；嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定使用手術(shù)中器械及物品,手術(shù)前嚴(yán)格查對(duì)物品數(shù)量、種類(lèi),手術(shù)完成后進(jìn)行二次查對(duì),同時(shí)醫(yī)生也要檢查患者體腔、切口等,避免異物殘留體內(nèi)；為減少切口暴露時(shí)間,減少出血,護(hù)士要熟練手術(shù)操作流程,保證器械能夠被及時(shí)遞到醫(yī)護(hù)人員手里,促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。③醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的宣傳教育,增強(qiáng)其法律意識(shí),同時(shí)以正確的價(jià)值觀、人生觀引導(dǎo)護(hù)士,強(qiáng)化其責(zé)任感及服務(wù)意識(shí)；同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)。④加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育,將藥物使用方法、注意事項(xiàng)及禁忌等告知患者；將治療收費(fèi)情況告知患者,保證透明化,減少經(jīng)濟(jì)糾紛的產(chǎn)生。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理糾紛、投訴發(fā)生率明顯低于參考組(P<0.05)；患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯大于參考組(P<0.05),總之,醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身業(yè)務(wù)水平,增強(qiáng)法律意識(shí),盡量減少護(hù)理糾紛及投訴的發(fā)生,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改善。

作者：王文靜單位：河南省鄭州人民醫(yī)院中心手術(shù)部

第八篇：手術(shù)室護(hù)理糾紛和對(duì)策

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2011年2月~2013年10月334例患者,分為研究組與對(duì)照組,研究組168例患者中男98例,女70例,年齡13~73歲,平均年齡(42.6±3.7)歲,應(yīng)用普外科手術(shù)患者60例,應(yīng)用婦科手術(shù)患者42例,應(yīng)用骨科手術(shù)患者44例,其他手術(shù)患者22例；對(duì)照組166例患者中男94例,女72例,年齡10~76歲,平均年齡(41.5±2.9)歲,應(yīng)用普外科手術(shù)患者58例,應(yīng)用婦科手術(shù)患者40例,應(yīng)用骨科手術(shù)患者46例,其他手術(shù)患者22例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式等基礎(chǔ)資料方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。

1.2方法手術(shù)室實(shí)施過(guò)程中,觀察兩組患者切口感染、意外傷害、操作不當(dāng)、準(zhǔn)備失誤和記錄錯(cuò)誤現(xiàn)象,分析對(duì)比兩組患者手術(shù)室意外事件總發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患者醫(yī)療過(guò)程中,糾紛產(chǎn)生次數(shù)及投訴發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率4.86%,對(duì)照組則為18.1%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組發(fā)生護(hù)理糾紛者2例(1.2%)、投訴2例(1.2%),對(duì)照組則有護(hù)理糾紛10例(6.0%)、投訴8例(4.8%),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理的預(yù)防及控制,避免其對(duì)患者造成不必要傷害,由此引發(fā)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故等,合理保護(hù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)安全。醫(yī)院需對(duì)護(hù)理工作加以重視,對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行深化改革,提高護(hù)理質(zhì)量管理水平,確?！耙曰颊邽橹行摹弊o(hù)理理念得到有效實(shí)施。護(hù)理人員需運(yùn)用有效預(yù)防對(duì)策,堅(jiān)持“護(hù)理質(zhì)量即患者生命”護(hù)理理念,充分發(fā)揮護(hù)理糾紛風(fēng)險(xiǎn)管理重要作用。

3.1加強(qiáng)法律法規(guī)了解根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》,監(jiān)管手術(shù)室是否出現(xiàn)護(hù)理過(guò)錯(cuò),且醫(yī)院具有相應(yīng)的舉證義務(wù)。所以醫(yī)院需對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律條文規(guī)定培訓(xùn),結(jié)合有關(guān)實(shí)際案例,確保醫(yī)護(hù)人員具有較為詳細(xì)的了解,增加手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)事故的防范意識(shí),避免發(fā)生護(hù)理糾紛。

3.2按章辦事手術(shù)室需依照自身特點(diǎn)制定適宜本科室的規(guī)章制度,各個(gè)護(hù)理人員均應(yīng)該按照自己的工作任務(wù)開(kāi)展各項(xiàng)工作。交接班制度均需通過(guò)書(shū)面記錄,如有特殊搶救均需及時(shí)安排記錄補(bǔ)記。交接患者過(guò)程需仔細(xì)核對(duì)患者一般資料,如姓名、性別、年齡、床位、疾病等,確保病房護(hù)士交接過(guò)程不會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤。手術(shù)時(shí)若聽(tīng)不清楚醫(yī)師提供的臨時(shí)醫(yī)囑需進(jìn)行要反復(fù)詢問(wèn)進(jìn)行確認(rèn)。用藥時(shí)劑量規(guī)格需依據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)方可執(zhí)行,在簽字時(shí)須與自己所執(zhí)行的內(nèi)容保持一致,防止產(chǎn)生與醫(yī)生不相符的記錄。嚴(yán)格按照消毒隔離制度進(jìn)行防控,避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。醫(yī)院若無(wú)條件進(jìn)行艾滋病等嚴(yán)重疾病的檢測(cè),需在實(shí)施手術(shù)前進(jìn)行清晰交代。手術(shù)結(jié)束后需盡快進(jìn)行消毒,嚴(yán)格遵照消毒條例規(guī)范執(zhí)行消毒措施,避免發(fā)交叉感染現(xiàn)象。

3.3規(guī)范護(hù)理文書(shū)保障護(hù)理文書(shū)存在較高規(guī)范性,可以避免產(chǎn)生不必要護(hù)患糾紛事件。因此護(hù)理文書(shū)在填寫(xiě)過(guò)程中,手術(shù)室護(hù)理人員需以積極認(rèn)真態(tài)度完成,不可隨意涂改,不可讓工作內(nèi)容出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象,更不可使記錄產(chǎn)生錯(cuò)誤,且非自身護(hù)理崗位職責(zé)內(nèi)有關(guān)內(nèi)容不得進(jìn)行記錄,防止出現(xiàn)人為性差錯(cuò)。

3.4改善護(hù)患關(guān)系手術(shù)室開(kāi)展有效護(hù)理工作,并不是單指指機(jī)體病變的合理治療,而是要在此基礎(chǔ)上保證患者具有較為健康的心理狀態(tài),在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上,需予以全方位性護(hù)理干預(yù),提高患者護(hù)理滿意度,而且可以增加護(hù)士責(zé)任心及積極性。

3.5溝通語(yǔ)言得當(dāng)手術(shù)室中護(hù)患交流或手術(shù)室外護(hù)理人員與患者及家屬進(jìn)行交流時(shí),護(hù)理人員均需應(yīng)用得體語(yǔ)言,依據(jù)醫(yī)療規(guī)范流程,予以合理溝通交流,耐心并準(zhǔn)確答復(fù)患者醫(yī)療問(wèn)題,不可患者及家屬一起討論與手術(shù)無(wú)關(guān)問(wèn)題。盡快選取具有保護(hù)作用語(yǔ)言,防止對(duì)患者情緒造成不利影響,患者隱私需絕對(duì)保密,確?；颊叩玫阶銐蜃鹬夭⒂枰躁P(guān)心。

3.6建立標(biāo)本交接手續(xù)手術(shù)標(biāo)本,建立專門(mén)標(biāo)本登記交接本,注明患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、標(biāo)本大小、術(shù)者、家屬領(lǐng)取標(biāo)本后簽名等,避免發(fā)生標(biāo)本丟失卻無(wú)法進(jìn)行區(qū)分的事情,由此也可避免發(fā)生糾紛事件。

作者：王萍單位：河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院手術(shù)室

第九篇：手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)防范

1手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)防范

抽取我院2005～2012年手術(shù)室護(hù)理資料作為研究?jī)?nèi)容，并制定護(hù)理差錯(cuò)防范舉措，具體如下：

1.1強(qiáng)化護(hù)理意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為：樹(shù)立正確的安全與法律意識(shí)，是手術(shù)室護(hù)理的首要工作。為此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)考核，組織對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等的學(xué)習(xí)，定期講解手術(shù)室護(hù)理實(shí)例，從思想上規(guī)范護(hù)士行為，提高護(hù)士綜合素質(zhì)，減少護(hù)理差錯(cuò)。

1.2患者及其手術(shù)部位錯(cuò)誤的防范：相關(guān)研究顯示，可通過(guò)使用錄有患者信息的手腕牌，并利用不脫色劃線筆為患者手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者查對(duì)制度的執(zhí)行等，均能夠有效防止患者及其手術(shù)部位錯(cuò)誤的情況出現(xiàn)。另外，還應(yīng)把好手術(shù)室“四關(guān)”，即接待患者時(shí)與病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)；術(shù)前由巡回護(hù)士進(jìn)一步查對(duì)；麻醉前與麻醉醫(yī)生查對(duì)；切皮前1min，與主刀醫(yī)生、麻醉師及護(hù)士等對(duì)其手術(shù)部位做最后一次查對(duì)。

1.3用藥、輸液錯(cuò)誤及用物丟失等的防范：用藥時(shí)可由巡回護(hù)士詳細(xì)核實(shí)醫(yī)囑，并配合麻醉師共同對(duì)藥物進(jìn)行核對(duì)。搶救過(guò)程中，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)做好記錄；在手術(shù)完成前，應(yīng)存留空安瓿以備核對(duì)。輸液時(shí)，應(yīng)將液體放置在專用藥杯當(dāng)中，避免混淆；輸血時(shí)，則應(yīng)與血庫(kù)負(fù)責(zé)人員對(duì)交叉配血報(bào)告單、血量、血型等進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)并簽名記錄。為防止手術(shù)用物丟失，巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)前、體腔關(guān)閉前，以及關(guān)閉后和皮膚縫合后幾個(gè)階段，配合器械護(hù)士對(duì)器械、縫針、紗布等進(jìn)行清點(diǎn)，并通過(guò)責(zé)任到個(gè)人的制定，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為。

1.4錯(cuò)誤體位的防范：應(yīng)根據(jù)患者年齡、損傷部位等，指導(dǎo)患者采用適合的手術(shù)體位，包括水平仰臥位、俯臥位、截石位以及側(cè)臥位等幾種。需要特別注意的是，采用俯臥位時(shí)，在翻轉(zhuǎn)患者的過(guò)程中，應(yīng)保持頭頸、胸腰部、下肢及脊柱等同步移動(dòng)，以免發(fā)生脊髓損傷。另外，受壓部位應(yīng)盡量使用軟墊保護(hù)，約束帶不宜過(guò)緊，肢體不宜過(guò)度拉伸。

1.5標(biāo)本弄錯(cuò)、手術(shù)感染的防范及設(shè)備管理的強(qiáng)化：建立并完善標(biāo)本的存放及送檢制度，要求器械護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)定保存手術(shù)標(biāo)本，將其放置在標(biāo)本袋中，并在放入標(biāo)本柜前使用10%甲醛加以固定并登記。送檢時(shí)，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)病理單、標(biāo)本及標(biāo)本登記本進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后簽字。同時(shí)，術(shù)中需要冰凍切片的標(biāo)本應(yīng)標(biāo)明科別、床號(hào)及采集部位等，由巡回護(hù)士將其與病理申請(qǐng)單送往病理科。需要安排人員每日輪流對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清掃，盡可能控制手術(shù)

1.4炮制水平偏低：目前，醫(yī)院中藥房普遍存在中藥飲片炮制水平低、炮制品種少的現(xiàn)象，嚴(yán)重降低了中藥飲片的臨床藥用價(jià)值。例如，部分中藥飲片在炮制過(guò)程中切制粗糙、厚薄不一、形態(tài)不均，使得成品中異形片和藥屑所占比例偏高；部分中藥飲片由于炮制方法不合理、不規(guī)范，導(dǎo)致其成品達(dá)不到中醫(yī)治療要求的標(biāo)準(zhǔn)，色澤缺失、生片、炭化、糊片等問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮，從而嚴(yán)重影響到藥材的藥用效果。

2改進(jìn)中藥房中藥飲片質(zhì)量管理的對(duì)策

2.1加強(qiáng)保護(hù)道地藥材：藥材原料是確保中藥飲片質(zhì)量的根本，因此，必須要切實(shí)保證和提高道地藥材的質(zhì)量，通過(guò)進(jìn)一步推進(jìn)和落實(shí)GAP（中藥種植良好農(nóng)業(yè)規(guī)范）生產(chǎn)模式，對(duì)中藥原料的產(chǎn)地、品種、種植等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范、具體的管理，從根本上保證中藥材的原料質(zhì)量。同時(shí)，還要繼續(xù)加大對(duì)《中藥材種植質(zhì)量管理規(guī)范》等政策、制度的執(zhí)行力度，嚴(yán)格規(guī)范中藥藥材市場(chǎng)的管理，嚴(yán)厲打擊假冒偽劣藥材，從而真正將中藥材的采購(gòu)、交易工作納入到法制化、規(guī)范化、制度化的軌道上來(lái)。

2.2嚴(yán)格入庫(kù)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：藥材入庫(kù)工作是中藥房中藥飲片管理工作中一項(xiàng)非常重要的環(huán)節(jié)，因此，必須把好驗(yàn)收工作的質(zhì)量關(guān)。中藥房要對(duì)所采購(gòu)的中藥飲片的品名、產(chǎn)地、數(shù)量、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號(hào)、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)、合格標(biāo)識(shí)等項(xiàng)目以及藥材本身的炮制合格情況（包括厚薄、大小、火候、色澤、生蟲(chóng)、摻假、走油、霉變、變質(zhì)、風(fēng)化等）進(jìn)行逐類(lèi)逐樣的核對(duì)檢驗(yàn)，并檢查藥材包裝是否存在破損、散漏等問(wèn)題，有效確保入庫(kù)中藥飲片的質(zhì)量。

2.3提高中藥飲片的炮制水平：醫(yī)院中藥房在炮制中藥飲片時(shí)，必須嚴(yán)格按照國(guó)家頒布的炮制方法、要求和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格炮制程序、規(guī)范炮制行為，從而不斷提高中藥飲片的炮制加工質(zhì)量和水平，確保和提高中藥飲片在中醫(yī)臨床應(yīng)用中的療效。此外，還要積極進(jìn)行行業(yè)間的交流學(xué)習(xí)，不斷吸收和引進(jìn)其他醫(yī)院的先進(jìn)方法和經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)中藥飲片的炮制工作，從而確保中藥飲片的安全性、有效性和可靠性。

2.4加強(qiáng)中藥飲片的貯存管理

2.4.1控制水分：在貯藏藥材原料或飲片的過(guò)程中，要定期對(duì)其含水量進(jìn)行抽樣檢測(cè)，防止出現(xiàn)霉變、生蟲(chóng)等問(wèn)題。通常情況下，中藥藥材的含水量控制在9%～13%，而倉(cāng)庫(kù)室內(nèi)的相對(duì)濕度要<70%。

2.4.2控制溫度：通常情況下，藥材貯存室的室內(nèi)溫度要保持在<25℃的范圍內(nèi)。部分需要低溫冷藏的藥物（如樹(shù)脂類(lèi)、膠類(lèi)、揮發(fā)油量較高以及含糖量較高的藥材），其室溫應(yīng)在2℃～10℃之間，從而有效防止藥材出現(xiàn)蟲(chóng)蛀、霉變、走油、變色等問(wèn)題。

2.4.3藥物熏殺：要定期對(duì)藥材存儲(chǔ)庫(kù)進(jìn)行藥物熏殺，霉雨季節(jié)適當(dāng)增加次數(shù)，一般為2～3次/月，以防止藥材中昆蟲(chóng)和細(xì)菌的滋生。對(duì)面積較大的倉(cāng)庫(kù)可選用磺熏蒸法進(jìn)行熏殺，并根據(jù)不同藥材品種選用合適的藥物熏殺，達(dá)到保證藥材質(zhì)量的目的。

3小結(jié)

綜上所述，目前中藥房的中藥飲片管理過(guò)程中，主要存在選購(gòu)渠道不規(guī)范、飲片炮制不當(dāng)、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)水平低等問(wèn)題，需要中藥房的工作人員增強(qiáng)責(zé)任心，掌握過(guò)硬的中藥知識(shí)，逐漸完善中藥飲片管理的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)日常的管理及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，加強(qiáng)中藥房的中藥飲片管理，能夠有效提高中藥飲片的質(zhì)量，臨床中充分發(fā)揮其療效。室人員流動(dòng)，以減少手術(shù)室空氣中的灰塵和細(xì)菌。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室空氣的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。制定并完善設(shè)備管理制度，應(yīng)重視對(duì)C型臂、腔鏡等醫(yī)療設(shè)備的定期檢測(cè)及養(yǎng)護(hù)；并組織培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備及器械的操作使用、注意事項(xiàng)等的學(xué)習(xí)。1.6手術(shù)意外傷害的防范：在此方面，手術(shù)室護(hù)理人員可從正確傳遞刀、剪、針等銳利器械上加以防范。若不慎被銳利器械刺傷皮膚，科學(xué)的做法應(yīng)是及時(shí)脫下手套，由近心端到遠(yuǎn)心端將血液擠出，并在使用流水沖洗后，用2%的碘酊對(duì)創(chuàng)面處進(jìn)行消毒。若是需要浸泡標(biāo)本，應(yīng)佩戴防護(hù)手套，尤其是接觸到戊二醛類(lèi)試劑時(shí)，除了佩戴防護(hù)手套，還應(yīng)戴上眼罩，以免濺入眼內(nèi)或造成雙手腐蝕。另外，還應(yīng)實(shí)行人性化護(hù)理，緩解患者心理、生理壓力，以確保手術(shù)順利進(jìn)行；并通過(guò)采用彈性排班的方式，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷等。2體會(huì)手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)防范是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，往往容易受到來(lái)自手術(shù)室工作人員、日常管理以及手術(shù)環(huán)境等幾個(gè)方面的影響，一系列護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，降低了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。據(jù)有關(guān)資料顯示，在目前，醫(yī)院不良事件、醫(yī)療糾紛等事件有相當(dāng)一部分是由手術(shù)室護(hù)理不規(guī)范、不科學(xué)導(dǎo)致的。需要醫(yī)院落實(shí)手術(shù)室各項(xiàng)制度，加強(qiáng)工作人員的素質(zhì)教育及技能培訓(xùn)，并通過(guò)合理安排人力資源，減輕工作人員的工作壓力，做好手術(shù)室清潔、消毒及治療等各項(xiàng)工作。本次調(diào)查我院僅出現(xiàn)1例護(hù)理差錯(cuò)，效果較令人滿意。經(jīng)研究表明，制定護(hù)理差錯(cuò)防范措施，能夠起到有效減少手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)，改善手術(shù)室護(hù)理環(huán)境，以及提高手術(shù)室管理和護(hù)理質(zhì)量等重要作用，值得推廣應(yīng)用。

作者：李亞寧袁小艷單位：陜西省寶雞市扶風(fēng)縣人民醫(yī)院

第十篇：手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范

1存在的安全隱患

1．1制度不健全：質(zhì)量監(jiān)控不力，會(huì)造成護(hù)理不安全。如：不嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度，致患者摔傷、碰傷等。違反物品和設(shè)施管理制度及使用不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)質(zhì)量。新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，給手術(shù)室護(hù)理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，許多制度需要及時(shí)修訂或添加制度。如手術(shù)室安全制度，查對(duì)制度，標(biāo)本管理制度，手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)等。

1．2技術(shù)方面：手術(shù)室工作的特殊性，知識(shí)范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)，應(yīng)急能力要快，隨著社會(huì)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷的開(kāi)展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。

1．3人員方面：

1．3．1護(hù)士承受力有限：手術(shù)室工作專業(yè)技術(shù)要求高，操作熟練，技術(shù)全面。工作強(qiáng)度高。一臺(tái)手術(shù)少則1～2h，多則5～6h，護(hù)士要緊緊圍繞手術(shù)的進(jìn)程而忙碌，做到心到、眼到、手到，一絲一毫都不能怠慢。又需要經(jīng)常加班加點(diǎn)。護(hù)士休息和吃飯不規(guī)律所致的各種疾病困擾著護(hù)理人員，使其精神和體力均達(dá)到了極限，從而為醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生埋下隱患。

1．3．2護(hù)士自我約束力有待提高：手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理操作大多數(shù)是單獨(dú)進(jìn)行，是否按照常規(guī)操作，是否能保質(zhì)、保量地完成工作，完全靠護(hù)士個(gè)人的約束能力。由于護(hù)理人員工作疏忽大意而出現(xiàn)的事故，并不少見(jiàn)。

1．4操作方面：體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓傷。約束帶過(guò)緊或上肢過(guò)度外展，造成神經(jīng)壓迫。電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染，或造成電灼傷。病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問(wèn)話，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間。

1．5環(huán)境因素：手術(shù)室密閉的環(huán)境下，各種廢氣的產(chǎn)生，如：術(shù)中使用電刀、電凝產(chǎn)生的煙霧，各種化學(xué)消毒劑、麻醉氣體的排放，監(jiān)護(hù)儀、吸引器、麻醉機(jī)的噪音干擾，可引起手術(shù)護(hù)士、頭暈、疲勞、及記憶力、理解力和操作能力下降。

1．6清點(diǎn)物品有誤：術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽。

1．7輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用。手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng)，護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人X線片等貴重物品遺失，給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導(dǎo)火線。

2防范措施

2．1加強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自己，學(xué)會(huì)規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。定期開(kāi)展安全知識(shí)座談會(huì)，學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度。同時(shí)，將安全教育與職業(yè)教育、法律知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，提高自律性和慎獨(dú)精神，強(qiáng)化責(zé)任心，從而降低了護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地控制各種不安全因素，既維護(hù)了患者的健康和合法權(quán)益，又保護(hù)了自己。

2．2完善科室的規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范操作，加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度：制訂完善的工作制度是風(fēng)險(xiǎn)管理的前提，是防止差錯(cuò)事故、提高工作質(zhì)量的保證。對(duì)手術(shù)室的核心制度如查對(duì)、清點(diǎn)、交接班、安全防護(hù)、標(biāo)本處理、職業(yè)暴露處理等制度應(yīng)落到實(shí)處，并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況定期開(kāi)展護(hù)理安全討論，進(jìn)行護(hù)理安全教育，對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、分析，使之不斷完善。

2．2．1患者查對(duì)：到病室接患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)病歷，核對(duì)患者的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位，手前巡回護(hù)士、麻醉師及手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可麻醉、手術(shù)。

2．2．2查對(duì)手術(shù)部位，合理安置體位為確保部位準(zhǔn)確無(wú)誤，詢問(wèn)患者病變部位并查對(duì)病歷、手術(shù)單和X光片等相關(guān)資料，手術(shù)前與麻醉師核對(duì)手術(shù)部位，擺放體位后與術(shù)者再次核對(duì)方可手術(shù)。擺放手術(shù)體位時(shí)需保證患者的安全舒適，避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷，特別對(duì)俯臥位、截石位、側(cè)臥位等易造成意外損傷的手術(shù)體位更應(yīng)注意。

2．2．3手術(shù)物品的查對(duì)，術(shù)前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針、紗墊等數(shù)目并記錄。術(shù)中保持術(shù)野整潔，器械放置有序，用后及時(shí)收回，術(shù)中需臨時(shí)增加物品時(shí)，必須核對(duì)清楚并及時(shí)記錄。關(guān)閉體腔前，洗手護(hù)士要與巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤方可關(guān)閉。關(guān)閉后兩人再核對(duì)一次數(shù)目。

2．2．4搶救患者藥品的查對(duì)，護(hù)士應(yīng)熟悉掌握藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)與配位禁忌等，以利于配合搶救。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)要向醫(yī)生復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，保留空安瓿搶救后再次查對(duì)，及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，手術(shù)完畢，方可棄去。

2．2．5防止病理標(biāo)本丟失或混放：病理標(biāo)本需貼上標(biāo)簽，注意患者姓名、床號(hào)、病理標(biāo)本名稱，連同病理單按指定位置存放，由專人送檢。如取標(biāo)本較多時(shí)，應(yīng)按順序排列，做好標(biāo)記并與醫(yī)生共同核對(duì)，不可混入。

2．2．6防止電灼傷：使用高頻電力前要檢查儀器性能是否良好，負(fù)極板置于患者豐滿處與皮膚緊密接觸，術(shù)中防止負(fù)極脫位、移位，避免灼傷患者。避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸，肢體用床單包裹，以防燒傷。

2．2．7防止切口感染：加強(qiáng)空氣消毒監(jiān)控，術(shù)前30min開(kāi)啟層流空氣凈化系統(tǒng)，盡量減少人員流動(dòng)。無(wú)菌手術(shù)與感染手術(shù)嚴(yán)格劃分，防止交叉感染。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)無(wú)菌觀念。

2．3營(yíng)造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)環(huán)境。思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵，制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源，如定期對(duì)科室儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修，吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，手機(jī)不能帶入手術(shù)間，不在手術(shù)間大聲談笑，不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，以增強(qiáng)患者的安全感和提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。

2．4加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)：確實(shí)做好護(hù)理專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作。通過(guò)崗前崗位培訓(xùn)，學(xué)習(xí)、強(qiáng)化和彌補(bǔ)?？茦I(yè)務(wù)的不足，科內(nèi)通過(guò)每天晨會(huì)提問(wèn)，每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次操作、理論考試，定期學(xué)習(xí)儀器、設(shè)備的使用、注意事項(xiàng)，提高了護(hù)士的專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力水平，減少了因業(yè)務(wù)技術(shù)問(wèn)題引發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)、糾紛。建立手術(shù)室管理手冊(cè)，作為評(píng)價(jià)工作質(zhì)量的依據(jù)，通過(guò)質(zhì)控護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)不定期地進(jìn)行跟班，即可了解護(hù)士的工作質(zhì)量，又可發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問(wèn)題。及時(shí)提出防范措施，就可能將差錯(cuò)或事故消滅在萌芽狀態(tài)。

2．5規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單：要保證記錄內(nèi)容的客觀、及時(shí)、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確性。無(wú)菌包滅菌指示卡、植入性產(chǎn)品標(biāo)簽均必須粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上。這樣增加了手術(shù)室護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)，避免了舉證倒置困難。

2．6加強(qiáng)醫(yī)患溝通，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)術(shù)前訪視，了解患者的身體狀況、既往史，介紹手術(shù)體位、術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，以緩解患者的緊張情緒。醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間的相互溝通與協(xié)調(diào)，醫(yī)院和科室對(duì)護(hù)理工作的肯定以及對(duì)護(hù)理人員生活的關(guān)心都會(huì)激發(fā)護(hù)理人員工作熱情，使其最大限度地發(fā)揮自己的聰明才智。總之，手術(shù)室護(hù)理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護(hù)理質(zhì)量的根本。通過(guò)護(hù)理人員不斷強(qiáng)化法律意識(shí)，嚴(yán)格按常規(guī)做好本職工作，學(xué)會(huì)用法律武器保護(hù)、約束自己，正確處理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，使?jié)撛诘淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防患于未然，盡可能地把各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。

作者：涂麗芳單位：遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院