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1資料與方法

1．1一般資料本組選擇我院2014年4月8日至7月8日擇期手術(shù)210例。男性105例，女性105例，年齡22～78歲，平均（49±6）歲；全身麻醉80例，腰硬聯(lián)合麻醉90例，局部麻醉強(qiáng)化25例，局部麻醉15例；普外科手術(shù)70例，婦科手術(shù)30例，產(chǎn)科手術(shù)25例，骨科手術(shù)50例，胸外科手術(shù)15例，整形外科手術(shù)20例。按隨機(jī)原則分為研究組和對(duì)照組，每組各105例，2組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

1．2方法①對(duì)照組：即術(shù)前1d去病房查看病歷，核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、詢問(wèn)病史、囑患者術(shù)前清潔皮膚、禁食禁水、取下活動(dòng)假牙和手飾以及注意事項(xiàng)。手術(shù)當(dāng)日著醫(yī)院發(fā)放的衣服進(jìn)入手術(shù)室，再次確認(rèn)患者的身份、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間開(kāi)放靜脈通道，配合麻醉醫(yī)師施行麻醉，配合手術(shù)醫(yī)師傳遞器械或進(jìn)行巡回工作，手術(shù)結(jié)束送患者回病房。②研究組：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理首先要精細(xì)化管理。通過(guò)精細(xì)化管理，手術(shù)室工作質(zhì)量明顯提高，增加了大家優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)和工作責(zé)任心，對(duì)患者更加細(xì)心和耐心，注重工作中的細(xì)節(jié)。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理方法如下。

1．2．1術(shù)前護(hù)理：術(shù)前訪視，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前1天下午到病房探訪患者，對(duì)患者進(jìn)行心理準(zhǔn)備。進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，最好安排工作責(zé)任心強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，善于利用溝通技巧的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行訪視，仔細(xì)查閱病歷資料，向主管醫(yī)生及護(hù)士了解患者情況，進(jìn)入病房主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，向患者詳細(xì)說(shuō)明病情、手術(shù)目的、流程、注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者形成正確認(rèn)知，及時(shí)解疑答惑，保證患者與家屬知情同意，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。詢問(wèn)患者病史、既往用藥史與過(guò)敏史，綜合評(píng)估心、肺、肝、腎等重要器官功能；尤其對(duì)恐懼悲觀型的患者，采用安慰性、鼓勵(lì)性語(yǔ)言，消除恐懼悲觀心理，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹手術(shù)成功案例，并充分利用社會(huì)支持，了解患者某些方面特殊需求，協(xié)助解決，使其處于最佳心理和身體狀態(tài)接受手術(shù)治療。

1．2．2術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入到手術(shù)室后會(huì)不可避免地出現(xiàn)緊張情緒，護(hù)理人員注意密切觀察患者面色神態(tài)，掌握動(dòng)態(tài)心理變化情況，主動(dòng)與患者溝通，分散其注意力，盡可能地消除患者面對(duì)手術(shù)的恐懼感、緊張感與陌生感。認(rèn)真落實(shí)三方核查。檢查設(shè)備處于最佳使用狀態(tài)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，確保溫濕度保持在適宜范圍內(nèi)，室溫22～25℃，濕度40％～50％，心臟、顱腦手術(shù)室溫要求偏低，應(yīng)注意保暖。落實(shí)術(shù)前抗生素的使用，力求術(shù)前30min至2h內(nèi)輸完，手術(shù)超過(guò)3h追加1次。骨突部位敷壓瘡貼，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)中注意保護(hù)患者隱私，及時(shí)遮擋身體，調(diào)整患者體位保持自然舒適狀態(tài)。適當(dāng)按摩非手術(shù)部位，避免出現(xiàn)水腫。若患者出現(xiàn)嘴唇干裂或者口渴情況，使用棉簽蘸水濕潤(rùn)嘴唇。術(shù)中輸液注意加熱液體至合適溫度，防止發(fā)生低體溫。對(duì)清醒患者提出的要求在允許情況下盡量滿足。密切觀察患者生命體征，配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生及時(shí)處理各種危急狀況或者突發(fā)狀況。

1．2．3術(shù)后護(hù)理：術(shù)后以0．9％氯化鈉注射液及時(shí)擦拭干凈患者皮膚并清潔口鼻腔分泌物，注意保暖，以卷軸法或利用滑板取代傳統(tǒng)的搬移法將患者送至病房，以減輕由于震動(dòng)對(duì)患者造成的不適與疼痛。將各種引流管理順有序放置。監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)后，并告知家屬注意事項(xiàng)，與病房護(hù)士交接簽字方可離開(kāi)。術(shù)后1～3d訪視患者，密切監(jiān)測(cè)各種體征，患者蘇醒后指導(dǎo)其盡量臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，針對(duì)患者身體狀況給予飲食指導(dǎo)?；颊卟∏榛謴?fù)到一定程度后給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，循序漸進(jìn)進(jìn)行，以患者身體耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)。了解患者術(shù)中感受，聽(tīng)取患者意見(jiàn)與建議。建立患者檔案，患者出院后及時(shí)通過(guò)電話隨訪了解康復(fù)情況，定期復(fù)診。

1．3觀察標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)自擬問(wèn)卷調(diào)查，觀察2組患者的焦慮狀況，對(duì)護(hù)理人員的信任度，對(duì)臨床護(hù)理滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組焦慮程度、對(duì)護(hù)理人員滿意度、對(duì)臨床護(hù)理滿意度對(duì)比。

3討論

患者入院后都將早日康復(fù)出院視為就醫(yī)的最終目的。但由于病情的復(fù)雜或醫(yī)療水平的局限性，往往短期不一定有良好的效果，而且還要支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，患者和家屬往往會(huì)擔(dān)心、失望、不安，尤其擇期手術(shù)患者，當(dāng)?shù)弥约旱募膊⌒枰M(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，多半患者心理活動(dòng)較為復(fù)雜，存在焦慮、煩燥等不良情緒。研究結(jié)果表明，2組患者采用常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理焦慮狀況差異很明顯，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有利于打消患者的擔(dān)心與顧慮，使患者能盡快熟悉環(huán)境，消除陌生和恐懼心理，改善患者不良情緒，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，而且優(yōu)質(zhì)護(hù)理始終貫穿于整個(gè)手術(shù)室護(hù)理過(guò)程，術(shù)前注意觀察患者心態(tài)與病情，積極做好心理調(diào)節(jié)工作與術(shù)前準(zhǔn)備，能夠使整個(gè)護(hù)理工作更加井然有序。術(shù)中貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師主動(dòng)配合，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整患者體位，使其保持舒適狀態(tài)，堅(jiān)持無(wú)菌操作。術(shù)后注意監(jiān)測(cè)患者生命體征，預(yù)防各種并發(fā)癥，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與功能鍛煉。全方位的護(hù)理服務(wù)可以顯著提高護(hù)理患者對(duì)護(hù)理人員的信任度和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，緩解焦慮情緒，提高生存質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效緩解患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)滿意度，提升臨床質(zhì)量，與以往常規(guī)護(hù)理模式相比，此種護(hù)理模式有相對(duì)較大的實(shí)施空間，不僅加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理，而且注重術(shù)前隨訪以及術(shù)后回訪，3個(gè)階段兼顧有利于護(hù)理質(zhì)量的提升。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，能夠提升手術(shù)室護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，激勵(lì)護(hù)士努力學(xué)習(xí)，有效改善患者不良心理，提高患者手術(shù)配合程度，提高護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。為患者提供了優(yōu)質(zhì)、滿意、低耗、高效、放心的護(hù)理服務(wù)。減少護(hù)理缺陷和醫(yī)療糾紛，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，臨床中推薦廣泛應(yīng)用。

作者：劉鎖梅田青梅王剛單位：大同市第三人民醫(yī)院手術(shù)室