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1資料與方法

1.1一般資料從2014年1~3月接受手術(shù)的26例患者作為對(duì)照組,男16例,女10例,平均年齡47.8歲。單腎結(jié)石21例,雙腎結(jié)石2例,腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石3例；在2014年4~6月29例接受手術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組,男18例,女11例,平均年齡48歲。單腎結(jié)石24例,雙腎結(jié)石3例,腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石2例。兩組在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施,實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)下護(hù)理。具體如下。

1.2.1術(shù)前探視患者查閱病歷,評(píng)估患者病情。根據(jù)患者年齡和文化程度,有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一種新開(kāi)展的手術(shù),患者對(duì)手術(shù)的方式和療效不太了解,思想上會(huì)有顧慮,持懷疑和恐懼的心理,因此,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者解釋手術(shù)的方法,微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和優(yōu)勢(shì),幫助減輕心理負(fù)擔(dān),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者行俯臥位訓(xùn)練,告知術(shù)中注意事項(xiàng),手術(shù)的關(guān)鍵在于穿刺定位,所以患者在此項(xiàng)操作中,避免活動(dòng)、咳嗽,防止損傷血管,引起大出血。

1.2.2術(shù)中護(hù)理為患者提供安靜、整潔、舒適的手術(shù)環(huán)境。調(diào)高手術(shù)室室內(nèi)溫度至適宜范圍；術(shù)前用酒精紗墊擦拭物表,保證環(huán)境質(zhì)量；術(shù)中用物準(zhǔn)備到位,器械護(hù)士熟練掌握手術(shù)器械的性能、使用原理和操作方法,配合準(zhǔn)確及時(shí)迅速,嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌技術(shù)操作。擺截石位,放置輸尿管導(dǎo)管時(shí),腿架放置合理,避免引起腓神經(jīng)損傷或壓迫腘窩。俯臥位時(shí),注意胸腹部、膝關(guān)節(jié)、踝部墊軟墊,使其處于功能位。鋪巾后以穿刺部位為中心粘貼普外科護(hù)皮膜(即3M術(shù)粘巾),范圍大一點(diǎn),最后在穿刺區(qū)貼腦科護(hù)皮膜,末端放入地面容器中。采用3M術(shù)粘巾覆蓋術(shù)野裸露皮膚,可減少皮膚散熱同時(shí)防止弄濕手術(shù)巾和手術(shù)床,增加感染機(jī)會(huì)。灌洗液適當(dāng)加溫,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)沖洗液的最合適的溫度為37℃,過(guò)高或過(guò)低都會(huì)給人體帶來(lái)不良反應(yīng)。蔣群研究發(fā)現(xiàn)低體溫可減慢呼吸和心率,減少供氧量和可利用氧量,降低血氧飽和度,最終器官供氧不足。PCNL患者容易出現(xiàn)低體溫,如何控制患者的體溫降低是保證手術(shù)安全的關(guān)鍵。

1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后心電監(jiān)測(cè),密切觀察病情變化,術(shù)后出血相關(guān)并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi),因此須要臥床休息,不能劇烈活動(dòng),利用身體自身的壓力壓迫術(shù)中穿刺點(diǎn)。妥善固定腎造瘺管,防止造瘺管脫落,避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢。引流液位置不得高于床平面,活動(dòng)時(shí)不得高于造瘺口平面。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(113.32±12.13)min明顯少于對(duì)照組的(145.28±13.65)min。對(duì)照組發(fā)生術(shù)后出血并發(fā)癥2例(7.6%),實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前體溫(36.4±0.3)℃,術(shù)后(36.5±0.2)℃；對(duì)照組術(shù)前(36.4±0.3)℃,術(shù)后(36.1±0.2)℃,術(shù)后對(duì)照組體溫明顯低于實(shí)驗(yàn)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

隨著護(hù)理觀念的更新,優(yōu)質(zhì)護(hù)理已在臨床廣泛應(yīng)用。手術(shù)室護(hù)理不再是簡(jiǎn)單的在手術(shù)室做手術(shù)時(shí)的護(hù)理操作,包括手術(shù)前患者的探視、術(shù)中護(hù)理操作、手術(shù)后患者的回訪和健康指導(dǎo)。作者將手術(shù)護(hù)理干預(yù)貫徹和應(yīng)用到實(shí)際工作中,增加了患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的信心,降低了并發(fā)癥發(fā)病率,提高了術(shù)后患者康復(fù)質(zhì)量。綜上所述,手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對(duì)術(shù)后康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥,提高患者的滿意度具有積極的臨床意義。

作者：曹艷單位：河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院手術(shù)室