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1.資料和方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月至2013年12月各類手術患者102例為觀察對象，其中觀察組(綜合風險管理組)52例中，男30例，女22例;年齡34～68歲，平均51歲;手術類型中，婦科手術18例，骨科手術18例，消化道手術12例，其它4例;對照組(常規(guī)手術室護理組)52例中，男28例，女24例;年齡38～68歲，平均53歲;手術類型中，婦科手術20例，骨科手術16例，消化道手術11例，其它5例。兩組從年齡、性別、手術類型等方面比較差異不大(P＞0.05)，具可比性。

1.2臨床概述

手術室是臨床重要組成部分，主要承擔施行手術治療、診斷以及搶救危重病人的責任，風險是伴隨手術實施可能出現(xiàn)的隱患，手術過程中潛在著各種各樣的臨床風險，極易出現(xiàn)一些意外傷害事故，給患者和醫(yī)院造成不必要的損失，對手術預后有著重要影響。按照當前手術風險管理科學理論，在臨床手術配合過程中實施風險管理，可以使患者安全度過手術實施期，將各種潛在風險轉(zhuǎn)移或最小化。手術室開展護理風險管理，是當今手術室管理工作中的一項重要方法。

1.3手術室護理風險

我們將以往手術前后存在的風險進行總結(jié)歸納，具體如下:

1.3.1客觀風險

隨著手術患者的增多，手術量逐年增加，手術難度和程度日益復雜，而同時護理人員相對不足帶來手術操作風險，一些手術新儀器的使用也存在著風險隱患。同時，手術室護理人員經(jīng)常暴露于多種職業(yè)危害中，每天接觸大量有害因素如細菌、病毒、X射線、監(jiān)護儀、電刀，接觸血液、分泌物等都是隱患的存在因素

1.3.2主觀風險

一些風險制度落實不到位，造成護理安全隱患。由于主觀意識上風險觀念不強，如未認真核對病人床號、姓名、手術名稱等而接錯病人，或錯放室間，對一些手術患者如老年病人、昏迷、危重病人未能正確施行壓束和保護，導致風險錯誤發(fā)生。未認真核對用錯藥物，器械、敷料、縫針等清點有誤，加上手術器械消毒不嚴都有可能導致病人術后感染，引起嚴重后果。

1.4方法

1.4.1對照組

進行常規(guī)手術室護理，主要包括加強基礎護理、密切觀察術中病情變化，進行相應術后護理(具體略)

1.4.2觀察組

進行綜合風險管理，具體為:

1.4.2.1基礎措施

增強法律知識學習以及風險意識，嚴格執(zhí)行《消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，反復學習《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療技術操作常規(guī)》、《消毒技術規(guī)范》等，建立健全各項規(guī)章制度。進行責任化風險管理，對手術物品、器械、器材的準備，及藥品及急救藥品的管理等做到責任化管理。加強業(yè)務學習、培訓，提高手術護理人員的整體素質(zhì)，嚴格手術室查對制度，防止接錯患者、擺錯體位、輸錯血、用錯藥。嚴格規(guī)范手術護理記錄單的書寫，避免護理風險，書術護理記錄時項目填寫齊全，術語要規(guī)范，資料不能丟失、涂改、偽造或銷毀。

1.4.2.2手術相關風險護理

最大限度降低手術風險，做好應急突發(fā)事件準備，合理安排人員在崗，搶救設備、急救物品藥品充足完好處于應急狀態(tài)。術前檢查物品是否齊全，術后及時補充，保證患者手術中使用的安全性。術前加強患者的營養(yǎng)，提高患者的自身免疫能力，適當講解手術配合及術后注意事項，做好術前指導。術中規(guī)范儀器的使用，防止操作中風險的發(fā)生，日常要求人人熟練掌握設備的使用和操作，電刀使用防止移位及灼傷患者，術中準確記錄，加強術中規(guī)范化護理配合，開展細微溫馨護理服務，做好保暖工作，術中嚴密觀察生命體征變化，注意心電監(jiān)護，術畢蘇醒期應妥善束縛病人，防止發(fā)生墜床，引流管、靜脈留置針脫落等意外情況。術后保證管道在位通暢，密切觀察病情變化并做好記錄，根據(jù)病情觀察患者進食后的反應，保持皮膚清潔干燥，按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，加強巡視壓瘡高?；颊?。

1.4.2.3其它措施

檢查、評估潛在風險，督促落實控制措施，保護手術護理人員自身安全，防止針刺傷、X線損傷、血源性疾病感染、化療藥物侵害等，加強防護工作，規(guī)范安全操作流程

1.5效果評定

對兩組患者進行跟蹤隨訪和臨床資料統(tǒng)計，于術后12周觀察效果。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學處理，計量資料以X±S表示，且進行t檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2.討論

手術治療在臨床治療中占有重要的地位，當前各種手術類疾病明顯上升，加之日益增高的醫(yī)療要求，對手術護理的要求也越來越高。手術作為一種侵入性操作始終伴隨著風險的存在，一些醫(yī)院曾發(fā)生手術電極被浸濕、使用電刀誤灼傷病人、護送途中發(fā)生各類引流管脫落等手術意外。如何最大化的降低風險，消除隱患是手術操作的目標之一。本組患者我們進行護理風險管理，目標是提高手術室護理人員的風險防范意識，杜絕事故、減少差錯、防止在術前、術中、術后等護理技術操作過程中出現(xiàn)護理缺陷、差錯、事故。確?；颊呤中g安全。實踐中我們體會到，手術室與其它科室不同，由于功能特殊，護理服務的實施需要更高的職業(yè)素養(yǎng)，每一位成員需要提高風險意識。我們制定了完善的風險管理計劃，健全各項規(guī)章制度，并對各類風險進行提前預估和評判，如手術室中會經(jīng)常有乙肝患者手術，對于他們手術用物和器械需要經(jīng)過嚴格的消毒措施，對于可能發(fā)生的突然停電要做好突發(fā)應急事件防范準備。此外我們加強信息溝通，實行全員風險意識培訓，增強責任心，我們注意到，手術室護士工作、生活、就餐無規(guī)律，加上整天處于高度緊張、焦慮狀態(tài)，容易得很多心身疾病，這也是風險的一部分，因而需要合理排班，避免主觀差錯的發(fā)生。綜上，手術室綜合風險護理有利于手術完整成功進行，保證患者安全，降低意外的發(fā)生，值得臨床應用。

作者：李佳單位：山西省運城市中心醫(yī)院手術室