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隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也隨之日益成熟，很多新的護(hù)理理論、理念、技術(shù)不斷出現(xiàn)，手術(shù)室專業(yè)護(hù)理人員迅速成長(zhǎng)，同時(shí)年輕護(hù)士人數(shù)不斷增加，這便要求手術(shù)室護(hù)理人員必須長(zhǎng)期學(xué)習(xí)護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)，進(jìn)一步提高綜合能力。因此，急診手術(shù)室管理至關(guān)重要。在急診手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用pdca循環(huán)管理法，對(duì)于提高急診手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量、患者的護(hù)理滿意度具有積極的作用，并且促使急診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理工作步入制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的軌道。我院急診手術(shù)室在2013年1月—2014年10月期間運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行管理，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院急診手術(shù)室共配置有12名護(hù)理人員，年齡20歲~42歲，平均年齡（22.4±1.4）歲；其中主管護(hù)師7名，護(hù)師3名，護(hù)士2名；本科以上學(xué)歷6名，大專學(xué)歷4名，中專學(xué)歷2名。

1.2PDCA循環(huán)法

1.2.1計(jì)劃階段（Plan）分析現(xiàn)狀

重點(diǎn)分析急診手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院護(hù)理部門(mén)質(zhì)控小組的質(zhì)量控制報(bào)告，由此得知，急診手術(shù)室護(hù)理管理存在較多的問(wèn)題，比如護(hù)理人員缺乏服務(wù)意識(shí)，急診手術(shù)室物品擺放混亂，急診手術(shù)室管理不科學(xué)，急診手術(shù)室護(hù)理人員配合不默契，不嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)定等。原因分析：①急診手術(shù)室護(hù)理管理并沒(méi)有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，從而造成管理標(biāo)準(zhǔn)不一，管理混亂。②激勵(lì)機(jī)制作用并未充分發(fā)揮出來(lái)，有的急診手術(shù)室護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識(shí)，工作積極性差。③器械準(zhǔn)備不齊、器械使用不嫻熟、護(hù)士配合度差等是手術(shù)醫(yī)生不滿意的原因。④沒(méi)有及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握新業(yè)務(wù)知識(shí)和新技術(shù)。⑤很少組織開(kāi)展急診儀器操作技能和急救技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)活動(dòng)。制訂質(zhì)量管理目標(biāo)和措施：為了提高急診手術(shù)室護(hù)理管理水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，應(yīng)該將急診手術(shù)室有關(guān)管理制度進(jìn)行調(diào)整和修改，對(duì)手術(shù)室配合、器械管理、護(hù)士素質(zhì)、儀器設(shè)備的使用管理、急救配合的管理、手術(shù)室的管理等方面，結(jié)合臨床實(shí)際，制訂針對(duì)性、科學(xué)合理的操作要求和洗手護(hù)士巡回護(hù)士的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)科學(xué)評(píng)價(jià)考核結(jié)果。建立手術(shù)室質(zhì)量管理小組：護(hù)士長(zhǎng)為中心，設(shè)立手術(shù)室管理質(zhì)量小組，安排1名經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任意識(shí)強(qiáng)的護(hù)師職稱以上人員為組長(zhǎng)，分區(qū)域負(fù)責(zé)。

1.2.2實(shí)施階段（Do）

按照上一個(gè)階段對(duì)急診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果，集合急診手術(shù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，要求科室重點(diǎn)改進(jìn)以下工作：①護(hù)士素質(zhì)。引導(dǎo)護(hù)理人員積極改變護(hù)理觀念，提高護(hù)理責(zé)任心。針對(duì)急診手術(shù)室特征，組織開(kāi)展系統(tǒng)化、專業(yè)化、科學(xué)化護(hù)理技能培訓(xùn)活動(dòng)，進(jìn)一步提高護(hù)理人員專業(yè)技能。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)《護(hù)理人員職業(yè)操守和專業(yè)技術(shù)規(guī)定》制訂護(hù)理人員考評(píng)表格，對(duì)護(hù)理人員各項(xiàng)操作進(jìn)行科學(xué)考核，在質(zhì)量分析會(huì)和晨會(huì)上公布成績(jī)，對(duì)工作出色的護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和表?yè)P(yáng)，從而有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，具有高度的責(zé)任心，以良好的心態(tài)迎接工作。②手術(shù)室管理。手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)工作流程和規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。手術(shù)室物品按照規(guī)定擺放、第一時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)充。③器械物資管理。急診手術(shù)室各貴重、精密的儀器必須安排專業(yè)人員進(jìn)行管理，確保使用前后的有效性。一般器械物資按照規(guī)定進(jìn)行檢查、擺放、保養(yǎng)、消毒和補(bǔ)充。如果儀器出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。④手術(shù)配合管理。定期組織學(xué)習(xí)手術(shù)室專業(yè)操作技能知識(shí)。手術(shù)通知單出來(lái)后，巡回護(hù)理人員應(yīng)該迅速探視患者，對(duì)患者的身體狀況、病情發(fā)展情況進(jìn)行調(diào)查，羅列和準(zhǔn)備患者手術(shù)需要的各種物資器械，如果患者出現(xiàn)異常情況必須第一時(shí)間告知手術(shù)醫(yī)生，并積極配合。洗手護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格按照手術(shù)步驟和解剖生理學(xué)知識(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，如果需要進(jìn)行大型手術(shù)、疑難手術(shù)、新手術(shù)必須組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論研究。按照規(guī)定執(zhí)行查對(duì)制度，要求巡回護(hù)理人員、洗手護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格遵守護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作。⑤急救配合管理。根據(jù)急診手術(shù)室具體情況，制訂科學(xué)合理的急救配合機(jī)制，要求護(hù)理人員掌握各種急救技術(shù)。配齊機(jī)動(dòng)人員，急救時(shí)根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。⑥消毒隔離的管理。嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)室消毒隔離質(zhì)量考核機(jī)制，定期或不定期檢查手術(shù)室的物表、空氣、一次性醫(yī)療用品的管理、一次性醫(yī)療廢物的管理、術(shù)后終末處置、工作人員的手以及無(wú)菌器械包的管理等工作，引導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。

1.2.3檢查階段（check）

質(zhì)量控制小組成員按照急診手術(shù)室有關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)在日常工作中進(jìn)行階段性、重點(diǎn)性、經(jīng)常性檢查，把檢查結(jié)果如實(shí)記載在質(zhì)量控制評(píng)價(jià)表上，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行定期或不定期抽查。每月底組織開(kāi)展質(zhì)量控制會(huì)議，總結(jié)、評(píng)價(jià)、分析全月的護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)PDCA循環(huán)管理，急診手術(shù)護(hù)理管理工作越來(lái)越規(guī)范化、專業(yè)化，其管理質(zhì)量和護(hù)理滿意度明顯提高。同時(shí)，根據(jù)問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知，精密儀器的使用、新理論知識(shí)新技術(shù)的更新、醫(yī)生患者滿意度、患者安全舒適度等方面還需進(jìn)一步提高。

1.2.4處理（Action）

經(jīng)過(guò)以上三個(gè)階段，總結(jié)歸納所獲得的信息，做好記錄，并對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度在全院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。同時(shí)公布護(hù)理人員綜合考核成績(jī)，指出問(wèn)題、肯定成績(jī)，使得急診手術(shù)室形成一個(gè)相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)的氛圍。并根據(jù)問(wèn)題制訂了下一步質(zhì)量控制措施，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

在應(yīng)用PDCA管理法后，質(zhì)量控制小組對(duì)急診手術(shù)室各個(gè)方面進(jìn)行全面檢查，并根據(jù)《急診手術(shù)室護(hù)理管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分，其中環(huán)境管理10分、消毒隔離15分、人文關(guān)懷20分、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控20分、護(hù)理安全20分、護(hù)理文件管理15分。同時(shí)我院自制手術(shù)室配合工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，隨機(jī)調(diào)查我院40名手術(shù)醫(yī)生，6名麻醉師，共46名。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

PDCA循環(huán)管理法也被稱為戴明環(huán)，是一種全面質(zhì)量管理模式。其具體步驟分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，并不斷循環(huán)，是目前各大企業(yè)質(zhì)量管理采用的主要管理方式，能夠有效提高質(zhì)量管理水平。我院在急診手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，通過(guò)4個(gè)階段的循環(huán)管理深入分析手術(shù)室護(hù)理管理工作存在的各種問(wèn)題，探討出具體原因，制訂針對(duì)性的解決方法，成為一種制度規(guī)范；并在循環(huán)管理中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而制訂出各方面質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，逐步增強(qiáng)急診手術(shù)室護(hù)理管理整體水平。在急診手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，急診手術(shù)室護(hù)理人員專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)不斷提高，值得注意的是，需要進(jìn)一步明確急診手術(shù)室護(hù)理人員的職責(zé)，具體工作落實(shí)到人，每一個(gè)循環(huán)完成后，將合理處理問(wèn)題的措施制定為一種制度或工作要求，確保護(hù)理管理有據(jù)可依，并不斷延續(xù)下去。

作者：李放 單位：沛縣人民醫(yī)院