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手術室護理是外科護理學實訓教學中的一個重要內容，結合我院實際情況，以適應新時期對高職護理人才的需求，以省級示范性院校建設為契機，在外科護理教學團隊的共同努力下，對手術室護理實訓課教學進行討論設計，綜合運用多種教學方法，取得了良好的教學效果，現(xiàn)介紹如下。

1具體做法

將手術室護理的內容分3次課完成，并且內容間具有遞進關系，每次2學時，課外還需花時間準備，不同內容選擇不同方法。

1．1微課件和情境模擬相結合

以手術室的環(huán)境和管理、識別器械為例。（1）手術室的環(huán)境和管理：將醫(yī)院手術室的結構、布局圖片及手術的一些影像資料等制作成微課件，上課前1～2d發(fā)給學生，使學生對手術室有一個整體印象，課堂上教師帶領學生參觀模擬手術室，進一步身臨其境，講解手術間儀器設備的使用等；（2）識別器械：將常用手術器械放在固定區(qū)域并貼上標簽，標簽上有器械名稱、用途，學生先認識器械，教師再示范拿法用法，講解注意事項，特別強調在手術室要防止被銳器刺傷；學生練習穿縫針、裝卸刀片等；課后再將常用手術器械的練習內容以微課件的形式發(fā)給學生，學生可進行課后微學習，也可到開放實訓室進行練習。

1．2以學生為主體的操作示范法

以手術人員術前準備為例。（1）安排課前預習：由學習委員負責分組，每組5～6名學生，選組長1名；組長組織本組學生根據(jù)實訓內容預習教材，觀看外科無菌技術視頻，實訓課前2～3d到實訓室進行操作練習。（2）課堂上，教師示教時，組長跟教師一起操作，學生觀察，發(fā)現(xiàn)學生問題及時指出；組長帶領本組學生練習并一起操作，教師巡回指導；在本次實訓課結束前15min，教師抽查1名學生進行技能操作考核，學生評價，教師總結。

1．3情境模擬教學法

情境教學法（Simulatedteachingmethod，STM）又稱模擬教學，指通過設置具體生動的模擬場景，激發(fā)學生主動學習的興趣，幫助學生鞏固知識，學習特定專業(yè)場景中所需技能技巧的教學方法。通過情境模擬、角色扮演等形式將學生置身于真實或仿真的情境中，來獲得更直觀、更真實的實踐技能和對知識的綜合應用能力。以器械臺的管理和術中配合為例：（1）安排課前預習：課前1周分組，每組5名學生，分別扮演器械護士、巡回護士、手術醫(yī)生、手術醫(yī)生第一助手、麻醉師；熟悉內容可通過預習教材、查閱資料、小組討論、情境模擬等形式并結合護理病例進行（給學生1個外傷致脾破裂需進行剖腹探查術的病例）；器械護士和巡回護士各自的職責及術中如何配合？手術團隊成員間如何溝通？護士與患者及其家屬如何溝通？（2）教學過程：以模擬手術室為場景，課堂上手術團隊（一）模擬臨床手術過程，其他團隊觀看，教師適時指導，模擬結束后，共同討論及評價；手術團隊（二）再次模擬，師生共同評價。

1．4技能考核

將單一操作技能考核變?yōu)榫C合技能考核，即在操作技能考核的基礎上增加情境模擬教學中學生行為表現(xiàn)考核。操作技能考核用陜西省臨床護理常用技術操作規(guī)范中專科技能的操作流程及評分標準進行；情境模擬教學中學生行為表現(xiàn)考核參考劉靜馨和陳沁研制的護理高仿真模擬教學中學生行為表現(xiàn)自評量表，結合我院實際情況制定情境模擬教學中學生行為表現(xiàn)自評量表，由12個條目組成，分為4個維度，分別是專業(yè)知識技能（主動給患者做護理評估；能綜合運用護理操作；能發(fā)現(xiàn)自己知識的缺陷）、溝通交流（關注患者的心理問題，主動交流；與小組成員坦率討論；積極尋求老師的支持和指導）、團隊協(xié)作能力（扮演好自己的角色；團隊成員互相幫助和支持；為完成目標盡最大的努力）、應變能力（遇到問題能積極思考；能發(fā)現(xiàn)問題和解決問題；通過老師的引導能適應臨床角色）。從完全符合到完全不符合分5個等級，自4、3、2、1、0分別賦予分值，得分越高，行為表現(xiàn)越好。

2教學效果

2．1綜合能力測試成績

綜合能力測試成績近年來逐年提高，平均85分以上，尤其是學生行為表現(xiàn)得分逐年提高。

2．2學生對教學滿意度

課后發(fā)放問卷調查，收回率100％，滿意率＞90％；在醫(yī)學分院教務科每學期組織的學生評教中（綜合評教由高到低分為A、B、C、D四個等級）外科護理教學團隊均被評為A級。

3討論

3．1以學生為主體的操作示范法提高了學生的操作技能

教學實踐證明：根據(jù)教學內容和學生情況選擇的教學方法是適合的如以學生為主體的操作示范法，模擬手術室的環(huán)境，有效地激發(fā)了學生學習興趣；學生從換鞋、穿洗手衣褲到規(guī)范戴帽子、口罩、修剪指甲、手臂上所戴物品全部取下；學生之間相互討論、指導且組間存在比較、競爭，課堂氣氛異?；钴S。充分體現(xiàn)了醫(yī)學教育實踐性和體驗性原則，提高了學生的操作能力和溝通能力，有利于培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)。

3．2情境模擬教學法提高了學生的綜合技能

在情境模擬教學中以病例為主線將手術室護理串聯(lián)起來。從兩組學生的表現(xiàn)結果來看，器械護士和巡回護士對各自職責及術中應遵循的無菌原則的展示是到位的，學生表現(xiàn)出了人文關懷和優(yōu)質護理服務意識。當然也存在不足，主要是情境模擬和臨床還是有一定距離的，如巡回護士術前訪視的內容不夠切題；和患者的交流不夠自然；對手術組成員的無菌技術操作未很好監(jiān)督。以上問題的主要原因：一是患者為模型人；二是在角色扮演過程中有點緊張，不能很好的把握全局。設想在以后的教學中，將臨床中術前訪視、術前心理護理及手術室護理的經驗做成微課件發(fā)給學生，并且在實踐中不斷改進，以尋求更好的方法。情境教學法有利于培養(yǎng)學生溝通能力，促進多向溝通；有利于植入行為導向觀，發(fā)揮學生主體作用；有利于增強學生應變能力、提高職業(yè)素養(yǎng)。外科護理學是一門科學性和實踐性很強的學科，只有結合多種教學法才能收到良好的教學效果。情境教學法、角色扮演法是經實踐證實的學習醫(yī)學課程的重要方法，而且多種教學法的綜合運用加大了課堂的信息量和互動性，既符合教學規(guī)律及高職學生的身心特點，又拉近了與臨床的距離，深受師生喜愛，增強了師生的成就感，促使了教學相長。

作者：程紅莉 單位：寶雞職業(yè)技術學院醫(yī)學分院