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本文作者：吳星作者單位：解放軍總醫(yī)院外科臨床部眼科

手術(shù)前和手術(shù)后明亮條件下，眩光對于患者高空間頻率(12．0c•d－1、18．0c•d－1)對比敏感度無明顯影響(P＞0．05);但在中、低空間頻率(1．5c•d－1、3.0c•d－1、6．0c•d－1)，術(shù)前明亮條件下，眩光會導(dǎo)致對比敏感度降低，差異具有統(tǒng)計學意義(均為P＜0.01)，而術(shù)后明亮條件下，眩光反而能使患者中、低空間頻率的對比敏感度有所提高(均為P＜0.01)。手術(shù)前和手術(shù)后昏暗條件下，眩光對于患者高空間頻率對比敏感度無明顯影響(均為P＞0．05);但在中、低空間頻率眩光會導(dǎo)致對比敏感度降低(均為P＜0．05)。與昏暗條件相比，術(shù)前明亮條件可以提高患者3．0c•d－1和6．0c•d－1空間頻率下的對比敏感度(P＜0．01);而術(shù)后明亮條件可以提高患者6．0c•d－1、12．0c•d－1、18．0c•d－1空間頻率下的對比敏感度(均為P＜0．05)。與昏暗+眩光條件相比，術(shù)前明亮+眩光條件可以提高患者中、低空間頻率對比敏感度(均為P＜0．01);術(shù)后明亮眩光條件可以提高患者低、中、高空間頻率的對比敏感度(均為P＜0．05)。

本研究中白內(nèi)障患者術(shù)后的對比敏感度曲線基本恢復(fù)到正常范圍，在中、低空間頻率對比敏感度的提高最為明顯。中、低空間頻率是人日常生活中最常使用的空間頻率，這個區(qū)域?qū)Ρ让舾卸鹊奶岣吣茏尰颊哂忻黠@的主觀視功能的改善。所以在對白內(nèi)障患者手術(shù)前后的視功能評估時，可以將中、低空間頻率的對比敏感度作為重要指標。畢宏生等［6］研究認為術(shù)前視力在0．5以上伴有眩光失能的患者，手術(shù)后能使其在眩光狀態(tài)下的對比敏感度恢復(fù)至正常范圍，對這些患者術(shù)前行眩光對比敏感度檢查有助于醫(yī)師判斷哪些患者術(shù)后更有可能出現(xiàn)主觀上的視功能改善。術(shù)后白內(nèi)障患者的對比敏感度在18．0c•d－1昏暗及昏暗+眩光條件下較術(shù)前的變化不具有統(tǒng)計學意義，在其他狀態(tài)下較術(shù)前都有提高，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)?？紤]原因可能是因為本研究中所用IOL為球面晶狀體，在昏暗條件下，瞳孔直徑增大，導(dǎo)致像差增加，在18．0c•d－1空間頻率狀態(tài)下對對比敏感度的影響更為明顯。有研究認為非球面IOL較球面IOL更有夜間優(yōu)勢，因為在昏暗條件下，前者的球差更小，非球面IOL眼在昏暗條件及昏暗+眩光條件下中、高空間頻率的對比敏感度更高［7-9］。術(shù)后昏暗條件下，中、低空間頻率眩光對比敏感度低于無眩光狀態(tài)，差異具有統(tǒng)計學意義，這與明亮條件下術(shù)后眩光對比敏感度高于無眩光狀態(tài)不同，論其機制可能還是與瞳孔直徑的增大和IOL的球面造型有關(guān)［10-11］。臨床上評估不同IOL的療效時，可以將昏暗條件下中、低空間頻率(特別是6．0c•d－1)的眩光對比敏感度作為評估指標，這對于夜間行走或駕駛的患者更有意義［12-13］。根據(jù)本研究結(jié)果，術(shù)前明亮條件較昏暗條件下中、低空間頻率的對比敏感度有明顯提高，術(shù)前明亮+眩光條件較昏暗+眩光條件下中、低空間頻率的對比敏感度有明顯提高，而高空間頻率對比敏感度的提高則只有在術(shù)后才有一定反映，所以中、低空間頻率對比敏感度檢查能更有效反映患者的視功能。手術(shù)前后，不管是在明亮條件下還是昏暗條件下，眩光的加入主要影響中、低空間頻率的對比敏感度。對于白內(nèi)障患者，如果視力檢查良好，但其仍抱怨視物不清時，中、低空間頻率眩光對比敏感度檢查可以作為更客觀有效的檢查方法，從而幫助醫(yī)師選擇合適的手術(shù)時機。