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本文作者：孫常峰蘭志輝張劍飛高淑琴董光美梁凌作者單位：張家口市眼科醫(yī)院

先天性重度上瞼下垂不僅影響眼部外觀，還可影響視功能，日久可造成形覺剝奪、弱視和融合功能減退，使原有的隱斜變成顯斜，或原來可控制的間歇性斜視失去控制，變?yōu)楹愣ㄐ孕币?。Yen等［9］報(bào)道過類似病例。故重度先天性上瞼下垂的患兒應(yīng)及早手術(shù)，國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者主張?jiān)?歲內(nèi)手術(shù)［10-11］，但幼兒提上瞼肌和額肌都沒有完全發(fā)育成熟，我科最小年齡定為3歲。上瞼下垂手術(shù)如在局麻下進(jìn)行，瞼裂寬度較易掌握，在術(shù)中可以加以調(diào)整。因小兒全麻下無法直接觀察瞼裂的大小，故術(shù)前檢查、做標(biāo)記線及有一個(gè)量化處理就顯得尤為重要。以往全麻下不做標(biāo)記及未行計(jì)算的兒童重度上瞼下垂手術(shù)的滿意率不高，統(tǒng)計(jì)我科目前為68．5%，也有文獻(xiàn)報(bào)道73.9%、83．3%［12］。

全身麻醉通常分為淺麻醉期、手術(shù)麻醉期和深麻醉期，在手術(shù)麻醉期及深麻醉期眼球固定中央，提上瞼肌和眼輪匝肌完全松弛，肌力為0，眼瞼為半閉合狀態(tài)，由此可以得出清醒狀態(tài)下的瞼裂高度≈麻醉狀態(tài)下的瞼裂高度+提上瞼肌肌力(0～4mm)，也就是說提上瞼肌肌力越好術(shù)中瞼裂高度適當(dāng)保守，提上瞼肌肌力越差術(shù)中瞼裂高度越接近清醒狀態(tài)下的瞼裂高度，術(shù)中可直接參考手術(shù)標(biāo)記線高度。如果在淺麻醉期患兒有輕微的閉眼，雙眼位處于外上方，這種情況術(shù)中瞼裂會(huì)減小，手術(shù)量適當(dāng)減小1mm。

本研究手術(shù)有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn):(1)手術(shù)標(biāo)記線的應(yīng)用:術(shù)前依據(jù)健眼的高度(單眼上瞼下垂)或?qū)⒁_(dá)到的瞼裂高度(雙眼上瞼下垂)在鼻根部及外側(cè)眶緣做標(biāo)記線，并依照映光瞳孔中心做瞼緣中點(diǎn)標(biāo)記、做重瞼線、手術(shù)區(qū)分離寬度及高度線，在全麻前用龍膽紫將以上標(biāo)記一一畫出。這樣全身麻醉下手術(shù)可參照此手術(shù)標(biāo)記線，并作為重要參考，以防手術(shù)重大失誤，一般手術(shù)瞼裂高度不超過鼻根部標(biāo)記線。(2)術(shù)中瞼裂高度的量化:每個(gè)患兒的具體情況不同，如瞼裂寬度、長(zhǎng)度、提上瞼肌肌力、額肌力及全身麻醉狀態(tài)的深度及眼位等均有不同，那么在手術(shù)當(dāng)中如何掌握瞼裂高度?我科通過多年的臨床實(shí)踐總結(jié)出如下計(jì)算公式:全麻下手術(shù)中的瞼裂寬度≈術(shù)后清醒狀態(tài)下的瞼裂寬度－提上瞼肌肌力，并根據(jù)麻醉的深度及眼位狀態(tài)加減1mm。具體情況是麻醉淺眼位在外上方，說明患兒有輕微閉眼動(dòng)作，術(shù)中可依照公式再減1mm，雖然這些方法還無法精確瞼裂寬度，但這已大大提高了手術(shù)的成功率。