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資料與方法

1997年8月～2008年9月我科收住58例惡胸腔積液患者，其中男32例，女26例；年齡48～78歲；確診是惡性腫瘤晚期患者；B超定位中等量單腔積液患者46例，雙腔積液患者12例；同意實(shí)施胸腔置中心靜脈導(dǎo)管48例，拒絕置管患者10例。

中心靜脈導(dǎo)管的留置：患者取坐位據(jù)B超定位或肩胛線第9～10肋間作為穿刺點(diǎn)，皮膚消毒直徑15cm，抽取布比卡因5ml局部麻醉后，將中心靜脈穿刺針刺入胸腔，抽取少量胸水后，將導(dǎo)絲送入胸腔，退出穿刺針，導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入胸腔，達(dá)15cm左右，抽出導(dǎo)絲，連接注射器，反復(fù)抽取胸水，確定導(dǎo)管是否通常，連接引流袋，穿刺點(diǎn)用3M敷貼固定，記錄穿刺日期，觀察引流速度和引流量，速度不可過快，24小時引流量不超過2000ml。

舒適護(hù)理：護(hù)士在接到醫(yī)囑時，應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備：處置室應(yīng)每日消毒后備用；無菌穿刺包、中心靜脈導(dǎo)管、消毒液、引流袋、護(hù)皮貼；穿刺椅；氧氣裝置完好，隨時備用；必要時搶救車、急救藥品備齊。術(shù)前舒適護(hù)理：主管護(hù)士應(yīng)了解患者臨床資料，加強(qiáng)與患者溝通，以親切的語言、和藹的態(tài)度向患者及家屬做自我介紹，了解患者的一般情況，如文化程度、個人信仰、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況以及對疾病了解程度。向患者和家屬講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，講解抽取胸腔積液的重要性、靜脈導(dǎo)管置人治療的目的、過程及可能出現(xiàn)的情況，提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復(fù)過程的信息，幫助患者消除不確定性，從而消除患者不必要的猜疑、憂慮和恐懼。在與患者交流時，做得專心、耐心，滿足他們的心理舒適要求。請同類成功患者講述自己的感受，幫助患者樹立信心、解除思想顧慮，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。告知患者術(shù)前空腹、注意休息，指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練，如慢節(jié)律呼吸、深呼吸等。并請患者或家屬簽署知情同意書，減少醫(yī)療糾紛。

術(shù)中的舒適護(hù)理：①體位舒適：手術(shù)時患者反坐在穿刺椅子上，雙手放在椅子臺面上。講解此體位的目的及要求，告知患者手術(shù)中，肢體活動受到一定限制，不要咳嗽，以免振動上身，影響穿刺效果或?qū)е麓┐淌?。擺放體位時在椅背、臺面上加墊子，防止壓迫神經(jīng)和血管，減輕患者的生理不適感。②環(huán)境舒適：處置室應(yīng)寬敞、明亮、光線充足；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，避免穿刺時患者受涼，增加感染機(jī)會，給患者帶來不適；使患者在穿刺或置管過程中感到輕松。③心理、生理舒適：操作時動作熟練，做到穩(wěn)重、正確、輕柔，避免操作不慎給患者帶來不良刺激。責(zé)任護(hù)士盡量滿足患者的需求，術(shù)中與患者談?wù)撍信d趣的話題，對需要了解手術(shù)進(jìn)展的患者，予以邊穿刺邊講解，并鼓勵患者手術(shù)順利、配合很好。指導(dǎo)患者運(yùn)用正確的呼吸訓(xùn)練和全身肌肉收縮放松訓(xùn)練緩解不適。手術(shù)完畢，根據(jù)患者的睡眠習(xí)慣將中心靜脈導(dǎo)管末端的肝素帽固定在恰當(dāng)?shù)奈恢?，避免睡眠時壓迫引起疼痛。術(shù)后的舒適護(hù)理：術(shù)后應(yīng)幫助或協(xié)助患者穿好衣服，攙扶或用輪椅護(hù)送患者回病室，注意保護(hù)導(dǎo)管；觀察引流情況：保持引流通暢，觀察流速，不可過快，以免引起不適；引流不暢時，觀察導(dǎo)管是否扭曲或受壓，如因胸膜脫落組織堵塞導(dǎo)管，用肝素生理鹽水10～15ml，在無菌操作下做正壓沖洗，避免負(fù)壓抽吸，使導(dǎo)管堵塞更嚴(yán)重；導(dǎo)管的護(hù)理：保持局部清潔干燥，穿刺點(diǎn)隔日消毒更換護(hù)皮膜、肝素帽和引流裝置，患者衣服應(yīng)寬松，便于穿脫，防止衣服過緊、過窄，牽拉導(dǎo)管，引起導(dǎo)管滑脫；注意觀察患者有無胸部疼痛，必要時予以止痛劑，減輕疼痛給患者帶來不適。

結(jié)果

58例患者進(jìn)行胸腔穿刺抽水。在48例實(shí)施留置中心靜脈導(dǎo)管患者中，4例穿刺點(diǎn)滲漏；3例導(dǎo)管堵塞；6例導(dǎo)管脫出；35例患者經(jīng)治療和護(hù)理后，咳嗽、悶氣、胸痛等不適癥狀改善，胸腔積液減少或引流徹底而拔管。討論

惡性胸腔積液是腫瘤晚期臨床表現(xiàn)，咳嗽、胸悶、胸痛和呼吸困難，給患者帶來嚴(yán)重精神、心理壓力。因此，舒適護(hù)理的開展，對減輕癌癥患者精神、心理壓力，提供了有力幫助。中心靜脈導(dǎo)管的留置，是治療惡性胸腔積液新的手段，減少了反復(fù)胸穿給患者帶來精神壓力和恐懼，持續(xù)或間斷引流，不但減少胸膜反應(yīng)，而且安全有效。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，要求護(hù)理工作不能僅限于配合醫(yī)療等單純的護(hù)理技術(shù)工作，而更注重“以病人為中心”的全過程護(hù)理。舒適是一種心理和軀體性感受，是無法用科學(xué)儀器來度量的。舒適護(hù)理，可幫助患者或家屬認(rèn)識問題，消除疑慮，提高信心，有利于患者消除不良心理，能減輕焦慮、疼痛、胸膜反應(yīng)，獲得安全感和舒適感。使患者能主動配合手術(shù)及治療，降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高對治療的滿意度，同時對護(hù)理質(zhì)量更加肯定。作為醫(yī)務(wù)人員，我們不僅要關(guān)心病人的疾病，還要關(guān)心病人的基本生理、心理需求。真誠的關(guān)心、體貼病人。以溫和的語言與病人交流、耐心傾聽病人的意見，讓病人享受富有人情味的高水平的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，提高病人的舒適感。

論文關(guān)鍵詞舒適護(hù)理惡性胸腔積液中心靜脈導(dǎo)管

論文摘要目的：探討舒適護(hù)理對惡性胸腔積液患者的影響，使舒適護(hù)理在護(hù)理工作中全面展開。方法：58例患者實(shí)施胸腔穿刺抽水或留置中心靜脈導(dǎo)管，應(yīng)用舒適護(hù)理模式。結(jié)果：在胸穿手術(shù)中患者能主動配合，留置導(dǎo)管后，有少數(shù)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，多數(shù)患者得到較滿意效果。結(jié)論：舒適護(hù)理應(yīng)用于惡性胸腔積液患者治療，使患者在生理、心理方面獲得滿足，體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理概念。