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1護(hù)理

1.1術(shù)前護(hù)理

1.1.1心理護(hù)理

患者對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)缺乏全面了解，懼怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)效果，易引起焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)定。護(hù)士要根據(jù)患者的年齡、性格、文化程度等特點(diǎn)，有目的地向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容，安慰鼓勵(lì)患者，使患者了解手術(shù)過(guò)程、手術(shù)的先進(jìn)性及同類(lèi)患者的手術(shù)效果，幫助患者穩(wěn)定情緒，克服恐懼心理，積極配合手術(shù)。

1.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備是患者手術(shù)成功的基礎(chǔ)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3d，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防上呼吸道感染，保持口鼻腔清潔，術(shù)前1d剪鼻毛、剃胡須，訓(xùn)練張口呼吸，術(shù)前0.5h肌肉注射止血藥，全麻患者術(shù)前8h禁食禁飲。鼻內(nèi)鏡手術(shù)看起來(lái)小器械、小部位，但關(guān)系到手術(shù)成功與術(shù)后效果[2]。

1.2術(shù)后護(hù)理

1.2.1體位

局部麻醉+表面麻醉的患者取半臥位，以減少出血，全麻患者去枕平臥位頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，清醒后取半臥位。

1.2.2病情觀察

密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度。鼻部及前額腫脹疼痛者，可予局部冷敷，減輕組織水腫，減少出血及減輕疼痛[3]。觀察傷口滲血滲液情況，囑患者將口腔內(nèi)分泌物吐出，不要咽下，以便觀察出血量，并防止誤咽導(dǎo)致胃腸道不適。全麻患者由于術(shù)中誤咽，可能會(huì)有少量陳舊性血嘔出。術(shù)后有少量出血屬正?，F(xiàn)象，告訴患者不必緊張。如患者反復(fù)從口中吐出血液、血凝塊或鼻孔持續(xù)有新鮮血液滴出，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

1.2.3鼻部護(hù)理

囑患者禁止擤鼻，勿用力咳嗽、打噴嚏以防止鼻腔內(nèi)填塞的油紗條松動(dòng)、脫落，引起出血。

1.2.4口腔護(hù)理

由于術(shù)后患者雙側(cè)鼻腔均填塞，患者只能經(jīng)口呼吸，要給患者做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，用濕棉簽濕潤(rùn)口唇，減輕張口呼吸引起的口干以及減少咽干引發(fā)的咳嗽加重傷口疼痛和出血。

1.2.5飲食護(hù)理

術(shù)后禁食6h，之后進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食。食溫不能過(guò)高，勿進(jìn)刺激性飲食。

1.2.6心理護(hù)理

了解患者心理需求，有針對(duì)性地解除患者的思想顧慮，告知患者手術(shù)順利，使患者有安全感，保持良好的精神狀態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心?？朔g(shù)后疼痛、呼吸不暢、口干舌燥、睡眠質(zhì)量差等情況，以加快康復(fù)。

1.2.7并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

患者鼻腔如有持續(xù)不斷的水樣分泌物流出，及時(shí)留取標(biāo)本送檢，以鑒別是腦脊液還是鼻腔分泌物，如發(fā)生腦脊液鼻漏，應(yīng)取半臥位，嚴(yán)禁擤鼻、堵鼻、鼻腔滴藥和用力咳嗽，并觀察頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、鼻腔分泌物情況。注意觀察患者眼部有無(wú)水腫，眶周有無(wú)瘀血，有無(wú)眼痛、復(fù)視、視力減退情況。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。

1.2.8健康指導(dǎo)

囑患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)勿劇烈活動(dòng)，防止傷口出血，注意口鼻腔衛(wèi)生，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，避免感冒，禁止辛辣刺激飲食，按時(shí)使用滴鼻劑，滴鼻方法要正確，使藥液充分發(fā)揮作用，定期門(mén)診復(fù)查。

2臨床資料

2008年3月—2009年7月共收治鼻中隔偏曲患者62例，其中男43例，女19例，年齡20～51歲，均行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)。

3討論

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔手術(shù)可以提供顯著優(yōu)于傳統(tǒng)頭燈技術(shù)的鼻腔照明和清晰的手術(shù)視野，尤其對(duì)于鼻腔后部和上部區(qū)域狹窄和常規(guī)方法難以觀察到的部位更顯其優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)可直接分離偏曲部位的黏軟骨膜和黏骨膜，減少不必要的黏骨膜和黏軟骨膜的黏膜撕裂和手術(shù)損傷，增加了手術(shù)的安全性，已成為常見(jiàn)的手術(shù)方式。但在臨床中，還有極少數(shù)并發(fā)癥發(fā)生，主要表現(xiàn)為出血、感染、眼眶損傷、腦脊液鼻漏等，說(shuō)明手術(shù)治療方案和護(hù)理模式還需要進(jìn)一步完善，還需要在實(shí)際工作中不斷摸索、創(chuàng)新，把可能發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥降低到最低限度。手術(shù)的成功離不開(kāi)護(hù)理。細(xì)致耐心的心理護(hù)理和健康教育讓患者對(duì)自己的疾病有一個(gè)較好的認(rèn)識(shí)，減輕患者恐懼心理，有助于患者康復(fù)，提高手術(shù)成功率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]韓德民.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：5963.〖1〗[2]湯如霞.186例鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2004，26(6)：212213.〖1〗[3]曾春榮，李豐德.鼻內(nèi)鏡手術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防[J].海南醫(yī)學(xué)雜志，2005，16(9)：146.收

【摘要】目的：探討鼻內(nèi)鏡在鼻中隔偏曲的臨床應(yīng)用及護(hù)理效果。方法：62例鼻中隔偏曲患者均使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理。結(jié)果：通過(guò)對(duì)患者的精心護(hù)理，使62例患者手術(shù)順利，全部康復(fù)出院。結(jié)論：對(duì)患者采取積極有效的護(hù)理措施，可提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)的效果，減少并發(fā)癥，提高鼻中隔偏曲患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】鼻中隔偏曲;內(nèi)鏡;護(hù)理