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1臨床資料

我院2000年1月～2007年12月收治的重癥病毒肝炎患者共15例,男性9例,女性6例,年齡20～62歲。

2結(jié)果

本組病例搶救成功9例,成功率60%;死亡6例,其中,4例為搶救后出現(xiàn)嚴重的肝性腦病,另2例為治療過程中出現(xiàn)嚴重的消化道出血。

3護理

本組病例病情危重,搶救難度大,成功率僅達60%,與往年相比提高了1%。其臨床護理的要點主要有以下幾個方面。

3.1加強心理護理

重癥肝炎的患者,大都有病毒性肝炎病史,而病毒性肝炎是一種傳染性疾病,目前又缺乏特效的治療,有的患者發(fā)病后出現(xiàn)精神抑郁,怕被家人、親朋厭棄,又憂慮病情不易很快好轉(zhuǎn)而影響個人的前途及今后的生活,當出現(xiàn)黃疸并迅速加深時,會極大刺激患者,產(chǎn)生憂郁、恐懼、絕望甚至瀕死感覺等消極情緒,有的甚至拒絕治療。此時,盡可能消除患者的消極情緒,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心就顯得尤為重要[2],通過這樣護理人員才能有針對性地消除其消極情緒和不良行為,幫助患者盡快地實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換與適應(yīng)環(huán)境,并用充滿愛心的語言安慰患者,向他們解釋分析病情,并用自信的語言向患者傳遞現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠有效地控制病情的信息,使其具有安全感,并與醫(yī)護建立良好的醫(yī)患關(guān)系,以求得患者的密切配合,這是搶救成功的關(guān)鍵。家屬的密切配合也是患者戰(zhàn)勝疾病的重要保證。做好家屬的心理指導(dǎo),一方面能有效地穩(wěn)定患者的情緒,另一方面還能使家屬積極地協(xié)助、配合搶救工作。在搶救環(huán)境方面,注意保持病房的有序和整潔也會在視覺和嗅覺上有效地緩解患者和家屬的緊張情緒。此外,護理人員在搶救過程中保持緊張、敏捷但又不失鎮(zhèn)靜、有序的工作作風(fēng),也是獲得患者和家屬信任的途徑之一[3]。

3.2絕對臥床休息

重癥肝炎的患者多病情危重,監(jiān)護患者盡量減少體力消耗。

3.2.1加強基礎(chǔ)護理做好患者的生活護理,協(xié)助患者洗漱、進食,保持床鋪整潔干燥,減少刺激;幫助患者經(jīng)常變動體位,每2～4小時翻身1次,并記錄患者體位和翻身時間,用50%紅花酒精液按摩受壓部位,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.2.2注意口腔清潔口腔是重癥肝炎繼發(fā)感染和其他微生物入侵的門戶。合并口腔潰瘍和鵝口瘡者,可致口臭,影響食欲和消化功能,也可引起全身細菌感染和霉菌感染。因此,對意識清楚和患者應(yīng)督促進食后漱口,早晚刷牙,對重病生活不能自理和昏迷的患者,應(yīng)每天檢查其口腔內(nèi)有無出血、潰瘍和霉菌生長等現(xiàn)象,每天至少進行口腔護理3次。以保持口腔清潔濕潤,增加食欲。

3.2.3飲食護理給以糖為主的清淡、低脂飲食。有肝昏迷前驅(qū)癥狀時限制蛋白質(zhì),嚴禁含氨物。有腹腔積液時用低鹽飲食,并限制飲水量[4]。

3.3注意有無出血傾向

如皮膚出現(xiàn)大塊紫瘢、鼻衄(可用1%麻黃素棉球填塞止血)、牙齦出血。如有消化道出血,及時報告醫(yī)生,記錄出血量,即送血型交叉配合,以作好輸血準備。

3.4注意觀察患者的生命體征

3.4.1觀察患者的意識對患者要有高度的責(zé)任心和同情心。關(guān)心患者的生活,尊重患者,多與患者交談,了解其需求并盡量滿足其需要。要注意患者的性格和行為有無異常,行為異常提示為肝性腦病的先兆。

3.4.2觀察體溫每天測體溫4次。因為重癥肝炎肝細胞壞死時可以出現(xiàn)37～38℃持續(xù)低熱。如突然出現(xiàn)高熱,就要懷疑有繼發(fā)感染。凡是用物理降溫或藥物退熱者,應(yīng)每半小時測體溫1次,并做好記錄。

3.4.3觀察脈搏如果脈搏加快或細速,提示為出血存在或出血的先兆;而高熱時,相對的脈搏緩慢可為顱內(nèi)高壓,應(yīng)及時報告醫(yī)生。

3.4.4觀察呼吸呼吸異常出現(xiàn)在肝昏迷、出血、繼發(fā)肺部感染或大量腹腔積液壓迫時,及時發(fā)現(xiàn)給予氧氣吸入,并保持呼吸道通暢,并及時通知醫(yī)生。同時觀察呼吸的頻率、節(jié)律、氣味等。如聞到呼出的氣體中有爛蘋果樣氣味即肝臭,示病情危重。

3.4.5觀察血壓若血壓明顯下降,提示有大出血和休克的可能;若顱內(nèi)壓升高時血壓有可能升高。

3.4.6觀察瞳孔若出現(xiàn)瞳孔左右大小不等或不對稱,注意有無肌肉抽搐或顫動,以便早期發(fā)現(xiàn)腦水腫癥狀,并通知醫(yī)生及時搶救。

3.5準確記錄出入量

觀察液體平衡情況。每天攝入量少于2500ml,則營養(yǎng)不夠,可影響康復(fù),應(yīng)及時通知醫(yī)生。每天尿量少于500ml也應(yīng)通知醫(yī)生,以便做相應(yīng)的處理。對使用利尿劑的患者,應(yīng)觀察利尿效果,準確記錄24h排尿量。

3.6醋酸保留灌腸

采用食醋稀釋后保留灌腸,使腸道酸化,可阻止氨的產(chǎn)生和吸收。對重癥肝炎患者采用食醋保留灌腸療效顯著,本組病例中搶救成功的6例患者使用了此法,均獲得滿意的效果。在護理方面應(yīng)注意[5]:先用0.9%的生理鹽水500ml清潔灌腸。注意觀察洗出大便的顏色、數(shù)量和性質(zhì)。灌腸時注意肛管要光滑并加以石蠟油潤滑,灌腸的速度不能太快,以免因壓力過大造成黏膜的損傷。0.5h后,用20ml食醋加0.9%的生理鹽水100ml做保留灌腸。每日1～2次,應(yīng)盡量爭取長時間保留。并記錄在腸道內(nèi)保留的時間。

4討論

重癥肝炎發(fā)病急,病情兇險,并發(fā)癥多,病死率高。臨床上治療比較棘手,在采取有效措施搶救治療的同時,加強護理是提高搶救成功率,降低病死率的重要措施之一[6]。重型肝炎患者病情重,治療時間長,費用高,心理負擔重,常表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、易激動等不穩(wěn)定心態(tài)。因此,在護理中應(yīng)多給予精神安慰,耐心細致地做好思想工作,與患者建立良好的護患關(guān)系,經(jīng)常進行有關(guān)疾病知識指導(dǎo),幫助其消除心理障礙,并給予理解、關(guān)心、體貼,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。護理人員必須增強責(zé)任心,具有扎實的基礎(chǔ)和專業(yè)知識,重視疾病的觀察與護理,積極有效地預(yù)防和治療各種并發(fā)癥,是提高存活率的關(guān)鍵。

[參考文獻]

[1]池肇春.新編實用肝病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1996:116-120.

[2]黃曉專.上消化道出血急救護理中注意的問題[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,21(2):353.

[3]聶國英.肝硬化并發(fā)上消化道出血的護理體會[J].福建醫(yī)學(xué)雜志,1999,21(1):110.

[4]李繼云,侯秋菊.重癥肝炎患者的護理[J].包頭醫(yī)學(xué),2002,26(2):88.

[5]趙富榮.重癥肝炎的護理體會[J].護理探討,2003,(2):70-71.

[6]李能云,周培鳳,劉曉麗.血漿置換術(shù)治療重癥肝炎患者圍手術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2005,11(2):150.

[論文關(guān)鍵詞]重癥病毒性肝炎;并發(fā)癥;護理

[論文摘要]總結(jié)15例重癥肝炎患者的臨床護理經(jīng)驗,認為做好心理護理及病情的觀察,重視對重癥肝炎的治療,以及積極預(yù)防肝性腦病的發(fā)生,是完成此類患者臨床護理的關(guān)鍵。