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1臨床資料

1.1臨床應(yīng)用

首次發(fā)作、首次起病或復(fù)發(fā)、疾病加劇的治療，均應(yīng)視為急性期治療。用藥前必須排除禁忌證，做好常規(guī)體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血生化(包括肝腎功能)、血常規(guī)和心電圖檢查?？诜盟帟r，從小劑量開始逐漸加至治療量，興奮躁動者宜選用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的抗精神病藥物或采用注射制劑(氯丙嗪、氟派啶醇等)治療?？咕癫∷幬镌隗w內(nèi)生物學(xué)的半衰期長，一般1～2/d給藥。藥物的治療劑量應(yīng)個體化?？咕癫∷幬镩L期維持治療可有效的預(yù)防復(fù)發(fā)。維持治療的劑量一般為治療劑量的2/3～1/4、應(yīng)是最小的有效劑量。

1.2一般資料選取我院住院的精神病患者65例，其中男39例，女26例；年齡37歲～55歲，住院次數(shù)1～10次，診斷：精神分裂癥56例，情感性障礙7例，酒精中毒所致精神障礙1例，精神發(fā)育遲滯1例。

2護(hù)理

2.1服藥前，用藥前護(hù)理人員要耐心地向病人講明用藥的目的、意義，使病人有心理準(zhǔn)備并取得合作；對不合作病人應(yīng)給以耐心勸說，強(qiáng)調(diào)服藥的重要性，與病人討論不合作可能造成的不良后果。發(fā)藥時親自將藥交給病人，看服到口，服后檢查口腔，保證按量服藥。讓患都先去衛(wèi)生間排空二便，回來后集體到指定服藥地點(diǎn)準(zhǔn)備好水懷和水，然后然后認(rèn)次給患者服藥，仔細(xì)檢查每一位患者口腔是否將藥咽下，還要觀察病人的異?，F(xiàn)象，看有無藏藥和吐藥，服藥后讓患者休息一會。

2.2維持足夠的營養(yǎng)及水分的攝入，每日攝入量在2500～3000m1。選擇軟飲食或流質(zhì)，避免粗糙、干硬及刺激性食物；如果口中有食物滯留，使病人側(cè)臥，采取必要措施清除殘余食物，保持口腔清潔，減少誤吸機(jī)會。增加病人活動量，以刺激其食欲，鼓勵病人多用粗纖維食物，如食帶皮的新鮮水果和蔬菜等，以增加腸蠕動，促進(jìn)排便。鼓勵病人多飲水，注意觀察有無排尿困難，并做好記錄，必要時給予導(dǎo)尿。

2.3為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少白天的睡眠時間，保證充足夜間睡眠。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，定期紫外線空氣消毒，防止合并感染將病人安置在單間病室，防止交叉感染；當(dāng)病人出現(xiàn)乏力、咽喉痛、高熱等癥狀時，切不可認(rèn)為純屬上呼吸道感染，要認(rèn)真觀察病情變化，注意白細(xì)胞化驗(yàn)結(jié)果；對易引起粒細(xì)胞減少的藥物如氯痰平，要每周復(fù)查一次血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少時停藥，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、生血藥對癥處理。

2.4注意病人站立時有無頭暈癥狀，監(jiān)測血壓情況。囑病人改變體位時動作要緩慢，下床時有人攙扶，避免突然站立。癲癎發(fā)作時可用安定5～10mg肌肉或靜脈注射，并備好壓舌板。

2.5告訴病人或家屬，如出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)并不意味著病人吃錯了藥，故不必驚慌，應(yīng)盡快遵醫(yī)囑給病人服用安坦、異丙嗪或肌肉注射東莨菪堿，癥狀會很快得到緩解。對于慢性錐體外系反應(yīng)，如表情呆板、動作不協(xié)調(diào)、靜坐不能等，要注意將這些癥狀和痙攣本身的精神癥狀相鑒別。精神科護(hù)士要了解椎體外系反應(yīng)的表現(xiàn)及處理方法，密切觀察用藥后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)急性肌張力障礙、靜坐不能、帕金森綜合征等表現(xiàn)時，及時報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)重者可采用抗膽堿能藥物如安坦、東莨菪堿等處理，必要時減少或更換藥物；做好生活護(hù)理，因病人多有震顫、流涎、呆滯、動作緩慢或步態(tài)急促和強(qiáng)直，生活不能自理。故需加強(qiáng)個人衛(wèi)生及生活護(hù)理，如喂食、穿脫衣服，行走時多加扶持，防止跌傷。遲發(fā)性運(yùn)動障礙者如用抗膽堿留藥物處理，反而使癥狀加重但在睡眠或注意力集中時，可暫時緩解或消失，故應(yīng)加強(qiáng)精神安慰，做好心理護(hù)理，督促適當(dāng)參加娛療活動，創(chuàng)造條件，改善病人睡眠；護(hù)士在臨床工作中，為了預(yù)防遲發(fā)性運(yùn)動障礙的發(fā)生、應(yīng)細(xì)心觀察，及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀，如手部的指劃樣動作，口、舌、頰等部位有節(jié)律的抽動，吸吮等，及時與醫(yī)生聯(lián)系，停藥觀察。

2.6評估藥物治療的不良反應(yīng)，與病人建立良好的人際關(guān)系，對病人的進(jìn)攻行為采取相應(yīng)的護(hù)理措施。注意觀察用藥后反應(yīng)，有無中毒的前驅(qū)癥狀，如嘔吐、腹瀉、精神不振等，及時監(jiān)測血藥濃度。如發(fā)現(xiàn)藥物中毒，應(yīng)立即停藥，采取搶救措施。

2.7將病人置于工作人員視線下活動，重點(diǎn)交接班，密切觀察病人的言語、行為以及情感反應(yīng)，掌握病人病情，多與病人相處，給以關(guān)心和同情，啟發(fā)病人傾訴內(nèi)心的痛苦以減輕或消除抑郁情緒，必要時輔以其他藥物配合治療。

2.8根據(jù)具體情況選擇合適的降溫方法，并保持營養(yǎng)供給，協(xié)助口腔護(hù)理。協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排便及料理個人衛(wèi)生，安排有規(guī)律的生活制度。避免局部皮膚刺激，防日光曝曬，保持床鋪清潔干燥，及時更換內(nèi)衣。

2.9評估和記錄病人所出現(xiàn)的心律失常、氣短、頭暈；評估心臟功能，了解心搏出量，并做好記錄，監(jiān)測血壓、心電圖，限制病人活動范圍，保證病人在身體和心理上得到良好的休息，必要時給鎮(zhèn)靜劑。

3討論

加強(qiáng)用藥的宣教工作，使病人對疾病有足夠的認(rèn)識，特別強(qiáng)調(diào)藥物對疾病的重要性，明確藥物治療的意義，同時，指導(dǎo)他們掌握藥物副反應(yīng)的具體臨床表現(xiàn)，根據(jù)病情加減藥物。為了保證給藥過程順利進(jìn)行，良好的病房管理是必須具備的。通過學(xué)習(xí)使大家掌握更多的精神藥物基本知識及其副作用的臨床表現(xiàn)和護(hù)理，認(rèn)真觀察治療后的反應(yīng)，及時處理各種不良反應(yīng)，確保用藥物安全。

參考文獻(xiàn)

[1]陳淑珍，王述彭，劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué)［M］.吉林：吉林科學(xué)出版社，1994.

【關(guān)鍵詞】精神藥物護(hù)理對策