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在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者病情采用止血措施，如三腔二囊止血微觀壓迫止血、手術(shù)止血等。

一、方法

1一般護(hù)理：

將患者平臥，頭偏向一側(cè)，清理口腔積血，保持呼吸道順暢，防止窒息。給予吸氧、禁食、接心電監(jiān)護(hù)。注意清理嘔吐物，減少惡性刺激。保持床單整潔。

2評估出血量：

肝硬化合并上消化道出血發(fā)病急，無明顯誘因，患者常出現(xiàn)上腹不適、惡心等癥狀，應(yīng)考慮出血可能。有研究表明，上消化道出血患者30min內(nèi)出血量若＞2000ml，則一半以上的患者會因計(jì)提短期內(nèi)無法代償血容量不足而死亡，快速、準(zhǔn)確判斷出血量十分重要?？赏ㄟ^觀察嘔吐物與糞便顏色、形狀與量來判斷。出血5～10ml，大便潛血試驗(yàn)陽性；出血＞60ml，有柏油樣便排出；胃內(nèi)潴血250～300ml，會有嘔血；出血500ml，出現(xiàn)頭暈；出血800ml，出現(xiàn)口渴、少尿、血壓下降；出血1000～1500ml，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。

3急診床旁胃鏡護(hù)理：

①使患者取左側(cè)臥位，頭后仰，口腔邊留置彎盤，墊防滲墊布，及時(shí)清理口腔分泌物。

②保持多條靜脈通道，一條專輸止血與生長抑素藥物，一條快速輸血，其它輸入擴(kuò)容藥物。

③胃鏡插入咽喉后，囑托患者放松，做吞咽動作，張口呼吸。

④嚴(yán)密監(jiān)察患者生命體征的變化，面色、皮膚溫度及反應(yīng)情況。

4雙囊三腔管壓迫止血護(hù)理：

①置管前要檢查氣囊有無老化及漏氣，向患者講解雙囊三腔管的用法，取得患者的自覺配合。

②將雙囊三腔管潤滑后由鼻腔慢慢插入，確認(rèn)入胃后，用50ml注射器向微囊管注入氣體150～200ml，慢慢向外牽拉三腔管，胃氣囊壓向胃底賁門后再注氣80～150ml，以管鉗夾住三腔二囊管，以重物牽引，實(shí)現(xiàn)壓迫胃底止血。

③每4～6h檢查1次氣囊壓力，每8～12h放氣松開牽引30min。④止血24h后，先放食管氣囊，再放胃氣囊空氣，觀察胃管內(nèi)無血性胃內(nèi)容物，抽出液為黃色時(shí)拔管，拔管后令患者口服植物油30ml，潤滑管壁，避免拔管時(shí)損傷黏膜導(dǎo)致再次出血。

5藥物及心理護(hù)理：

①生長抑素類藥物滴注過程中應(yīng)單獨(dú)一條靜脈通道勻速持續(xù)給藥，注意控制輸注速度。

②凝血酶要現(xiàn)配現(xiàn)用，融化時(shí)以溫開水、生理鹽水配成溶液后口服，切勿皮下、肌內(nèi)注射。

③大量嘔血會使患者產(chǎn)生恐懼、絕望心理，急救人員要以沉著冷靜的態(tài)度、嫻熟精湛的技術(shù)、迅速準(zhǔn)確的局勢贏得患者的信任，減輕其恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

二、結(jié)果

搶救成功113例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)6例，病情惡化死亡1例，搶救成功率94．1％。

三、討論

急性上消化道出血病情變化快，死亡率高，精準(zhǔn)的病情半段能將護(hù)理工作實(shí)施在患者出現(xiàn)癥狀之前，進(jìn)而有效止血和護(hù)理，使患者轉(zhuǎn)危為安，實(shí)現(xiàn)康復(fù)。從本次研究的結(jié)果來看，采用了上文所述措施的本組患者有113例經(jīng)救治護(hù)理后痊愈并出院，搶救成功率為94．1％，與國內(nèi)其他報(bào)道的成功率相仿。綜上所述，本次研究認(rèn)為，準(zhǔn)確判斷病情，及時(shí)止血，細(xì)致護(hù)理，能有效提高患者生存率，值得臨床推廣。

作者：周利單位：四川省宜賓市第一人民醫(yī)院