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【關(guān)鍵詞】癲癇;老年人;腦卒中;頭顱MRI

老年癲癇病因復(fù)雜多樣，現(xiàn)將我院收治的86例老年性癲癇的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1臨床資料

1.1一般資料86例來(lái)自2004年1月至2007年12月在我院收治的老年癲癇患者,男49例，女37例，年齡60～85歲，平均(71.3±12.5)歲，臨床確診為癲癇，全部病例無(wú)癲癇家族史。

1.2癲癇發(fā)作類型及臨床表現(xiàn)發(fā)作類型參照國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟制定的癲癇分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分拎：①全面性發(fā)作20例，表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、全身強(qiáng)直陣攣性抽搐、伴顏面發(fā)紺、雙眼向一側(cè)凝視，其中16例出現(xiàn)小便失禁，持續(xù)約1～2min緩解，發(fā)作時(shí)雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射基本消失、病理征陽(yáng)性;②部分性發(fā)作52例，其中簡(jiǎn)單部分性發(fā)作10例，單純表現(xiàn)為一側(cè)肢體抽搐，伴或不伴同側(cè)顏面抽搐，神志清楚，約1min內(nèi)緩解，復(fù)雜部分性發(fā)作30例，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、呼之不應(yīng)、伴一側(cè)肢體抽搐、顏面發(fā)紺，約1～3min緩解，部分性發(fā)作繼發(fā)全身化12例，表現(xiàn)為初起一側(cè)肢體抽搐，伴或不伴意識(shí)障礙，1～30s后發(fā)展到雙側(cè)肢體強(qiáng)直陣攣性抽搐、意識(shí)完全喪失，雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射基本消失，持續(xù)約1～2min緩解;③癲癇持續(xù)狀態(tài)14例，表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、肢體強(qiáng)直-陣攣抽搐，持續(xù)約30min以上或30min內(nèi)癲癇反復(fù)發(fā)作。發(fā)作間歇期61例有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和陽(yáng)性體征，其中昏迷15例，運(yùn)到性失語(yǔ)32例、感覺(jué)性失語(yǔ)14例，肢體偏癱50例，偏身感覺(jué)障礙12例，凝視麻痹11例，一側(cè)或雙側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)11例。

1.3影像學(xué)檢查72例急查頭顱CT，結(jié)果顯示：腦出血13例、蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦梗死24例、腦軟化灶4例、單純腦萎縮3例、腦腫瘤3例、腦囊蟲1例，36例未見(jiàn)異常;全部病例住院期間行普通頭顱MRI(其中21例加彌散成像、12例加增強(qiáng)掃描)顯示：腦出血13例(額葉3例、顳葉4例、頂葉2例、頂顳葉2例、基底節(jié)區(qū)2例)、蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦梗死39例(額葉8例、顳葉11例、頂葉5例、頂顳葉4例、枕葉4例、基底節(jié)區(qū)7例)、腦腫瘤9例(額顳葉膠質(zhì)瘤4例、額葉腦膜瘤3例、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤2例)、單純腦萎縮6例(額顳葉4例、頂葉2例)、腦軟化灶3例(顳葉2例、基底節(jié)區(qū)1例)、腦囊蟲1例、16例結(jié)果顯示正常。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查全部病例均做以下檢查：心電圖：71例顯示異常，ST段普遍壓低0.5～1.0mv,有心肌缺血表現(xiàn)，其中3例疑急性心肌梗死、6例有陳舊性心肌梗死、3例示室上性心動(dòng)過(guò)速、13例有房顫、7例有房早。血生化：高血糖28例、低血糖2例、低血K+15例、高血K+4例、低血Na+8例、高血Na+5例。腎功能：42例有腎功能受損，其中2例屬尿毒癥期、4例屬氮質(zhì)血癥期。

1.5動(dòng)態(tài)腦電圖18例發(fā)作期做動(dòng)態(tài)腦電圖：16例顯示雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)同步化爆發(fā)中、長(zhǎng)程高或極高波幅尖波、尖慢波或棘、多棘慢綜合波，另2例先出現(xiàn)額、顳部導(dǎo)聯(lián)高波幅尖波或棘波、繼而快速向雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)泛化，最終為同步化中、長(zhǎng)程極高波幅棘、多棘慢綜合波。58例間歇期做動(dòng)態(tài)腦電圖：14例正常，18例廣泛輕度異常，表現(xiàn)為背景節(jié)律普遍變慢、波幅低或局部導(dǎo)聯(lián)陣發(fā)性慢波，26例中度異常,表現(xiàn)在彌漫性慢波活動(dòng)背景下出現(xiàn)癇性放電,其中12例局部導(dǎo)聯(lián)或雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)陣發(fā)出現(xiàn)尖波及尖慢綜合波，14例一側(cè)或雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)陣發(fā)棘慢綜合波。

1.6病因根據(jù)臨床特點(diǎn)及輔助檢查，病因明確者占94.18%(81/86),其中腦卒中患者55例(63.95%),缺血性腦卒中39例(45.35%),出血性腦卒中16例(18.60%);早期發(fā)作(卒中后2w內(nèi)發(fā)病)20例,晚期發(fā)作(卒中2w后發(fā)病)35例,腦腫瘤9例(10.46%),腦萎縮6例(6.98%),腦外傷或手術(shù)后4例(4.65%)，糖尿病3例(2例高血糖、1例低血糖)(3.48%)，尿毒癥和室性心律失常各2例,分別占2.32%,隱源性癲癇5例(5.81%)。

1.7治療與預(yù)后針對(duì)病因治療，14例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者給予靜脈用安定，43例癲癇反復(fù)發(fā)作、腦卒中晚期癲癇發(fā)作或隱源性癲癇患者給予苯妥英納、卡馬西平緩釋片或丙戊酸鈉緩釋片單藥治療，觀察1年，35例未見(jiàn)有臨床發(fā)作，4例發(fā)作次數(shù)減少，經(jīng)聯(lián)合使用兩種抗癲癇藥，發(fā)作停止，另4例無(wú)變化，有效率達(dá)90.69%。

2討論

國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)缺血性腦卒中是老年癲癇的首要病因，占老年癲癇的30%～44%〔1〕，本組老年癲癇病因的統(tǒng)計(jì)得出，缺血性腦卒中占45.35%,略高于文獻(xiàn)報(bào)道,腦卒中患者無(wú)論在急性期、恢復(fù)期或后遺癥期均可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，其中急性期發(fā)生癲癇有20例,恢復(fù)期或后遺癥期有35例。急性期發(fā)生癲癇多見(jiàn)于急性腦出血、大面積腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其機(jī)制可能是病灶局部腦組織受壓、顱內(nèi)壓增高、興奮性氨基酸過(guò)度活化等導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電。而晚期發(fā)生的癲癇多見(jiàn)于腦出血、腦梗死恢復(fù)期或后遺癥期，原因可能是受損腦組織部分壞死、液化、膠質(zhì)細(xì)胞增生、疤痕組織形成及神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂等因素引起腦組織功能和結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電，從而導(dǎo)致癲癇發(fā)作。腦腫瘤是本組病例中導(dǎo)致癲癇發(fā)作的第二因素，占10.46%，國(guó)外報(bào)道在14%～40%之間〔2〕，發(fā)病率比報(bào)道低，考慮與病例收集不均有關(guān)，其中以腦葉膠質(zhì)瘤、腦膜瘤及轉(zhuǎn)移瘤為主，因此對(duì)這類老年癲癇病人應(yīng)謹(jǐn)慎，早期進(jìn)行診治，以免延誤病情。腦萎縮是第三因素，占6.98%，致癇的機(jī)制目前仍未十分明確，估計(jì)腦萎縮造成大腦皮層功能廣泛受損所致，Bonilha等〔3〕通過(guò)研究認(rèn)為腦萎縮可以被視為老年癲癇的一個(gè)獨(dú)立因素，目前已得到許多學(xué)者的認(rèn)同。另外，代謝性疾病和心臟病也是老年癲癇的原因之一，雖發(fā)病率低。因此，老年人出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)，除影像學(xué)和腦電圖檢查外，須及時(shí)檢測(cè)血糖、電解質(zhì)、心電圖、腎功能等明確，及早診治。本組有5例(5.81%)患者行多次多項(xiàng)檢查均未找到明確病因，目前診斷可考慮為隱源性癲癇，這類病人有待于追蹤觀察。超級(jí)秘書網(wǎng)

有學(xué)者〔4〕認(rèn)為老年癲癇與病變部位存在密切關(guān)系，本組病例中無(wú)論是腦出血還是腦梗死，多見(jiàn)于腦葉病變，其中以額葉、顳葉、頂葉為主，說(shuō)明皮層損害較皮層下?lián)p害易引起癲癇發(fā)作。

盡快明確病因是治療老年癲癇的關(guān)鍵，因此，除常規(guī)急查血糖、電解質(zhì)、心電圖、腎功能外，頭顱MRI和動(dòng)態(tài)腦電圖是確診老年癲癇和明確病因最主要、直接的檢查手段，頭顱CT對(duì)缺血性腦卒中的確診率較低(61.54%),特別是急性腦梗死(3d內(nèi))，但對(duì)出血性腦卒中的確診率可達(dá)100%，且經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便，對(duì)部分急診病人仍首選。針對(duì)病因治療，達(dá)到完全控制癲癇發(fā)作，特別對(duì)單次發(fā)作的癇性患者至關(guān)重要，因這類患者一般不需要抗癲癇治療;而對(duì)于癲癇反復(fù)發(fā)作、腦卒中遲發(fā)性癲癇或隱源性癲癇患者主張抗癲癇治療〔5，6〕。

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