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材料和方法

一調(diào)查對象:

為湖南醫(yī)學院一、二年級學生，共調(diào)查827名，其中男518名，女309名，年齡范圍16一23歲，平均年齡19.24士1.059(ISD)歲。進入醫(yī)學院學習已8個月以上。

二.調(diào)查方法和內(nèi)容。

采用問卷式表格由受試者自填，統(tǒng)一填表指導語和方法。使用的調(diào)查表均為國內(nèi)外常用的量表，內(nèi)容主要包括:

1.疾病癥狀調(diào)查表(SCL一90):由90個項目組成，每項癥狀的嚴重程度按O一4分五級評定。分為軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵意、‘恐怖、偏執(zhí)、精神病性共g個基本癥狀因子‘弓’。

2.國內(nèi)龔耀先‘”’修訂的艾森克個性成人問卷(EPQ):由88個項目組成，分為內(nèi)外傾向性(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、精神病質(zhì)(P)、掩飾(L)四個人格維度，已制定中國常模。

3.生活事件調(diào)查表:參考Holmes的"社會再適應(yīng)問卷”(SRRQ)(“，，Sarason的‘性活遭遇調(diào)查表，，(LES)(7，，Dohrenwend的“精神病流調(diào)研究用生活事件修訂問卷”(PERI)‘8’，以及國內(nèi)的有關(guān)研究‘“’，編制成含62個條目的生活事件調(diào)查表。事件內(nèi)容涉及學業(yè)、戀愛、家庭、人際關(guān)系、疾病與意外事故等方面。表中設(shè)計了最近一年內(nèi)實際遭遇事件的性質(zhì)。分為正性(positiVe)或稱期望(desirable)事件和負性(negative)或稱不期望(undesirable)事件，以及事件發(fā)生的次數(shù)和緊張程度評分。緊張程度由受試者根據(jù)自己經(jīng)歷該事件時的體驗按輕度一1分、較輕一2分、中度一3分、較重一4分、重度一5分評定。并結(jié)合事件的性質(zhì)，正性事件評正分，負性事件評負分。對研究對象的一般資料、本人和父母的精神、軀體疾病史也進行了調(diào)查，所有調(diào)查均由筆者自始至終進行。-

三.分析方法:

1.心理健康水平指標:采用SCL一90總痛苦水平和因子痛苦水平表示，痛苦水平分為0分一沒有、1分一輕度、2分一中度、3分一重度、4分一極重五級水平。

2.最近一年精神緊張因素指標:沿用Holmes的“生活改變單位”(LCU)的計算方法‘“’‘?！?，分別計算正、負性單項生活事件年緊張值(士Li)和正、負性生活事件一年心理緊張總值(士LCU)，并以此做為精神緊張因素指標。結(jié)果一調(diào)查工具的可靠性:為了驗證調(diào)查工具是否穩(wěn)定可靠，對60名醫(yī)學生在調(diào)查后的第14天進行了重測。SCL一90總痛苦水平重測相關(guān)系數(shù)為0.71，各因子重測相關(guān)系數(shù)為0.52一0.76(pearson相關(guān)，p<0.01)。

生活事件

一年心理緊張總值重測相關(guān)系數(shù)為0.80，單項事件年緊張值重測相關(guān)系數(shù)為0.51一0.99(p<0.01)，均具有較好的可信度。

二.醫(yī)學生心理健康水平狀況:我國正常人SCL一90各因子痛苦水平均值在0.26~。.63分之間，以均值加1.96標準差計，正常值上限可達t’1.5，，分以上，但均未超過，’2”分，即95%的正常人SCL一90各因子痛苦水平均未超過中度痛苦水平“‘’。本文以此做為劃界標準，對827名醫(yī)學生SCL一90各因子痛苦水平的分析發(fā)現(xiàn)，SCL一90有八個因子痛苦水平超過正常值上限一即痛苦水平達中度(之2分)以上的人數(shù)均超過10%，特別是強迫，人際敏感、抑郁、偏執(zhí)四因子痛苦水平達中度以上者所占百分比值較高，為21~35%。表明低年級醫(yī)學生中有1/5至1/3的人存在中度痛苦水平以上的強迫、人際敏感、抑郁或偏執(zhí)癥狀。

三.心理健康水平與生活事件一年心理緊張總值的關(guān)系:醫(yī)學生SCL一90痛苦水平與負性生活事件一年心理緊張總值相關(guān)顯著(pear-son相關(guān)，r=0.353~0.560，p<0.001)，與正性生活事件一年心理緊張總值無相關(guān)性(表2)。表明負性生活事件與心理健康水平關(guān)系密切。

四.心理健康水平與人格的關(guān)系:SCL一90痛苦水平與人格的相關(guān)密切程度因人格維度不同而異，主要與人格神經(jīng)質(zhì)維度(EPQN分)的相關(guān)性較高(r=0.33一0.53，p<0.001)，表明人格特征具神經(jīng)質(zhì)傾向的人，其SCL一90痛苦水平較高。

五.影響心理健康水平的多因素分析:為了確定與醫(yī)學生心理健康水平關(guān)系密切的特定生活事件和人格維度，本文將SCL一90總痛苦水平(作為因變量)與單項生活事件年緊張值、人格特征和一般資料(作為自變量)進行逐步回歸分析(篩選自變量的條件為顯著性水平a值二0.15)。被選入逐步回歸方程的自變量依次為人格神經(jīng)質(zhì)維度和學習中感到困難、學習負擔重、期待中的評優(yōu)落空、家庭經(jīng)濟困難、受人歧視冷遇、當眾丟面子或名譽受損、被人誤會錯怪、本人患急重病、戀愛問題受別人干涉、受驚駭、不喜歡本專業(yè)共n個負性生活事件〔F(14，832)=37.74，p(0.001〕?；貧w結(jié)果表明人格神經(jīng)質(zhì)傾向和上述11個負性生活事件與醫(yī)學生心理健康水平的關(guān)系十分密切。

六.影響醫(yī)學生心理健康水平的主要生活事件的強度和年頻度特征:表4所示，被選入回歸方程、影響醫(yī)學生心理健康水平的n個主要生活事件均為負性事件(強度均值為負)，心理緊張程度均為中等(強度均值為一2.5一一3.5分)。其中學習感到困難、學習中負擔重、被人誤會錯怪3個事件為中強高頻事件(年頻度均值在前10個等級之內(nèi))。僅戀愛問題受人干涉為中強低頻事件(年頻度均值在后10個等級內(nèi))，其他7個事件均為中強中頻事件。由此可見，與醫(yī)學生心理健康水平關(guān)系密切的主要精神緊張因素多屬于中強高頻和中強中頻的生活事件，這些事件主要屬于學習、人際關(guān)系、個人自尊榮譽和家庭經(jīng)濟等方面的事件。

討論一精神緊張、人格特征與心理損害的關(guān)系:大量群體調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，生活事件作為精神緊張刺激，作用于個體，在一定條件下，可導致心理損害或疾病發(fā)生。但生活事件是否導致心理損害與事件本身的性質(zhì)、發(fā)生頻度和引起精神緊張的程度、以及個體對事件的理解有密切關(guān)系，同時還受個體的人格特征、應(yīng)付方式和社會支持等方面的影響。只有當生活事件具有一定的緊張強度和發(fā)生頻度，或?qū)δ骋粋€體具有特殊意義，而同時又由于個體具有不良個性素質(zhì)，生活事件才有可能導致心理損害““一’7’。本文發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生心理健康水平與負性生活事件一年心理緊張總值、人格神經(jīng)質(zhì)傾向關(guān)系密切，表明心理損害是外界精神緊張因素和個體人格特征綜合作用的結(jié)果。

關(guān)于生活事件的性質(zhì)，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，當事件對個體是不愉快的，產(chǎn)生“喪失感”的或令人失望的負性事件時，如意外災(zāi)難，經(jīng)濟損失、爭吵沖突等，才對心理健康產(chǎn)生不良影響。至于正性事件，如獲得額外收入、職務(wù)提升等，雖然也引起精神活動張力增高，但并不增加發(fā)生心理損害的危險性。本文結(jié)果顯示心理健康水平與負性事件關(guān)系密切。負性事件一年心理緊張總位愈高，SCL一90痛苦水平也愈高，證實負性生活事件對心理健康產(chǎn)生不良影響，而正性事件未發(fā)現(xiàn)有此作用，與多數(shù)報道結(jié)果一致‘’“一‘“)。

許多文獻報道，不同生活事件具有不同的強度和頻度，引起心理損害的危險程度也不同。如戰(zhàn)爭、地震、近期親人死亡等一類強度很高的重大災(zāi)難性事件，導致心理損害的危險性較高。但這類事件的發(fā)生頻度很低，不屬多數(shù)人日常生活中的常見事件。而另一類強度中等且日常生活中較為常見的事件，如人際關(guān)系緊張、工作學習負擔過重等，很多研究發(fā)現(xiàn)這類事件是一般情況下多數(shù)人發(fā)生心理損害的主要不良因素““

一本文發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學生心理健康的主要生活事件均屬于中強高頻和中強中頻事件，證實日常生活中強度中等且頻度較高的事件，也是影響心理健康的重要精神緊張因素。

二.醫(yī)學生的主要心理不良反應(yīng):國外研究報道，醫(yī)學生的主要心理疾患是適應(yīng)性反應(yīng)、抑郁、強迫和焦慮性神經(jīng)癥“一3’2‘’““’。saslow報道26%的醫(yī)學生患有焦慮癥、強迫癥或抑郁性神經(jīng)癥。Lloyd對715名醫(yī)學生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10%的醫(yī)學生因各種心理困難尋求咨詢幫助，其中3R%為抑郁性神經(jīng)癥，35.2%為適應(yīng)性反應(yīng)，20%為強迫癥。

國內(nèi)陳鐘舜‘2“服道，醫(yī)學生要求咨詢的人數(shù)中患有神經(jīng)癥、’重性精神病、情感危機的人約占1/5。以上研究均限于要求咨詢的對象，未能報道醫(yī)學生中沒有要求咨詢和治療，而又患有心理疾患的人數(shù)。本文雖不能對全部調(diào)查對象進行診斷，但通過SCL一90各因子痛苦水平可發(fā)現(xiàn)，827名低年級醫(yī)學生中，各因子痛苦水平超過中度痛苦水平的人數(shù)均占有一定的比例，特別是強迫、人際敏感、抑郁和偏執(zhí)四因子痛苦水平達中度以上的人數(shù)為21一35%，明顯高于正常人SCL-9。

痛苦水平的分布范圍，表明提高醫(yī)學生心理健康水平是值得十分重視的問題。在大學應(yīng)注意普及心理衛(wèi)生知識和開展心理咨詢、心理衛(wèi)生保健工作，為學生解決適應(yīng)不良和心現(xiàn)困難等間題，以減少心理不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，本文結(jié)果證實了強迫、抑郁癥狀因子鏈醫(yī)學生常見的心理不良反應(yīng)類型，與他人研究報道類似“一3’“‘’2“’)。同時，還發(fā)現(xiàn)一尚未見他人報道的人際敏感、偏執(zhí)癥狀因子也是醫(yī)學生常見的心理不良反應(yīng)，產(chǎn)生這種差異的原因主要與他人研究所使用的調(diào)查工具不同，沒有包括這方面的調(diào)查內(nèi)容有關(guān)。因此，本文結(jié)果提示在學校心理衛(wèi)生的研究中，采J日SCL-90做為調(diào)查學生心理健康水平、了解心理不良反應(yīng)的工具，是一個可行的方法。

三.醫(yī)學生的主要精神緊張因索:這方面系統(tǒng)研究報道不多，國外報道醫(yī)學生的精神緊張因素主要可歸納為三方面“一“’“‘’“2’1、學習負擔重或困難;2、參加社交活動和與家人、親友團聚時間過少;3、經(jīng)濟上依賴家庭。國內(nèi)的有關(guān)文獻報道，在要求咨詢的醫(yī)學生中，學習與戀愛的矛盾、人際關(guān)系不佳、與人相處困難等因素，是引起心理困難而要求咨詢的主要原因‘2“’。但是，對影響醫(yī)學生心理健康的特定生活事件的研究尚無報巡。

本文通過多因素分析發(fā)現(xiàn)11個特定負性生活一」f件是形響醫(yī)學生心理健康水平的主要精神緊張因素。這n個事件主要分布為:1、學習方面，包括學習負擔重或困難，評優(yōu)落空，不海歡本專業(yè)等事件;2、人際關(guān)系和個人自尊方而，包括受人歧視冷遇、丟面子或名杏受損、被人誤會錯怪、戀愛問題受人干涉等事件;3、其他方面，包括蘇庭經(jīng)濟困難、本人患急、重病、受驚駭?shù)仁录?。尤其是學習感到困難和學習負擔重兩事件的年發(fā)生頻度最高，是慶學生最常見的精神緊張因素。

這些影響醫(yī)學生心理健康水平的特定生活事件的發(fā)現(xiàn)，可為醫(yī)學生心理咨詢和心理衛(wèi)生保健工作的開展提供參考依據(jù)。提示針對學生中的主要精神緊張因索，舉辦心理衛(wèi)生講座，介紹有關(guān)學習、記憶、腦力運JU等方法，以減輕學習負擔;并指導學生正確應(yīng)精神緊張因素、增強社會適應(yīng)能力、建立友善的人際關(guān)系等措施，有可能提高醫(yī)學生心理健康水平，從而預(yù)防心理損害的發(fā)生，保障學生正常學習及工作的進行。

本文資料，驗證了精神緊張、人格特征與心理健康的關(guān)系，確定了影響醫(yī)學生心理健康的主要特定生活事件和常見的心理不良反應(yīng)，為大學心理衛(wèi)生的研究提供了方法學資料，為醫(yī)學生心理咨詢和心理衛(wèi)生保健工作的開展提供了參考依據(jù)。有關(guān)心理健康水平對學習能力的影響和醫(yī)學生中各種心理障礙的確切患病率，以及各不同專業(yè)學科大學生之間在心理健康水平、精神緊張因素、人格特征方面是否存在差異，有待于進一步研究。