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1臨床醫(yī)學教學改革的環(huán)節(jié)與思路

1.1教學內(nèi)容

從根本上分應包括兩個方面,一方面是具體知識,另一方面是人文素質(zhì)、自我發(fā)展能力、創(chuàng)新能力等。其中對人文素質(zhì)、自我發(fā)展能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是目前教學內(nèi)容中的薄弱環(huán)節(jié),是我們改革的一條思路。教學內(nèi)容首先應包括國家制定的醫(yī)師資格考試大綱所規(guī)定的內(nèi)容,這是最基本的內(nèi)容;其次應由學校制定的教學大綱決定;另外,教學內(nèi)容還要注意強調(diào)“三基”,即“基本知識、基本理論、基本技能”;還要注意求新,求新應包括兩方面的涵義,一方面是與課程有關(guān)的國內(nèi)外最新進展,另一方面是由于疾病譜的變化而應引起的臨床基本教學內(nèi)容的更新變化;教學內(nèi)容改革的另一思路就是課程內(nèi)容融合問題,包括兩大方面,一方面是臨床課程與基礎(chǔ)課程的內(nèi)容融合問題,另一方面是臨床課程之間的內(nèi)容融合問題,目的是為了使教學內(nèi)容的安排更合理,以及避免不必要的重復,提高教學效率等。

1.2教材建設

我們大家知道教育的周期性決定了教育必須具有前瞻性。而大綱以及統(tǒng)編教材的制定和編寫周期相對較長,有時很難滿足當前高等醫(yī)學教育的需要,尤其很難滿足培養(yǎng)一流醫(yī)學人才的需要。因此各醫(yī)院借助自身在醫(yī)療、科研方面的優(yōu)勢,編寫自己的特色教材顯得尤為重要,這也是各醫(yī)院臨床科室教改的一條思路。

1.3教學方法

關(guān)于這方面各臨床科室自主性較大。但我們認為首先應考慮如何對學生嚴格要求、嚴格訓練。其次應考慮如何進行啟發(fā)式教學。包括如何提高教師這方面的意識及如何提高教師啟發(fā)式教學的技巧,尤其是教師如何調(diào)動學生思維的積極性等。啟發(fā)式教學必要時可打破講課學時與實習學時的比例。第三,應考慮在教學活動中,結(jié)合本學科的特點培養(yǎng)學生的人文素質(zhì)以及因材施教等問題。

1.4教學考核

目前在考核學生的創(chuàng)新能力、自我發(fā)展能力、臨床思維能力、臨床處理病人能力以及臨床操作能力等方面還很弱,這也是教改的一個難點。臨床教學考核中最薄弱的環(huán)節(jié)常常是對學生見、實習的平時成績的考核,應作為教改的重點來抓。

1.5教學管理

包括科室在全成本核算的條件下如何保證教學的問題,教學管理的計算機化問題,教學的數(shù)量、質(zhì)量如何與職稱掛鉤的問題,如何保證教學所需病人的問題,學生的管理問題,教學用具的管理以及教師隊伍的建設問題,比如教師上崗前的培訓、教師競爭上崗等,其中各科室對中青年教師的培養(yǎng)是個薄弱環(huán)節(jié)。

2關(guān)于臨床教學改革的一些設想

2.1在教學內(nèi)容方面

目前臨床課程安排的階段性有些過細、過于絕對化。必要的階段性有利于學校對教學的統(tǒng)一管理,但教學階段分得過細并過于絕對化則不利于教學。比如臨床課的橋梁課階段和系統(tǒng)課階段的絕對劃分就有其不合理性,不利于學生對病態(tài)體征的學習。因為學生在橋梁課階段由于時間及病源的問題,往往還未很好地完成病態(tài)體征的學習就要進入系統(tǒng)課階段了,對此,北京醫(yī)科大學第一臨床學院已做了一些改革,就是模糊橋梁課階段和系統(tǒng)課階段的界限,使病態(tài)體征的教學貫穿橋梁課階段和系統(tǒng)課兩個階段,其結(jié)果是打破了橋梁課與系統(tǒng)課之間的絕對界限,將原橋梁課階段對體檢診斷學的病態(tài)體征的見習延長到系統(tǒng)課階段對內(nèi)科疾病的見習過程中,由此改變了過去為在短時間內(nèi)完成病態(tài)體征的學習,老師帶著學生去各醫(yī)院見習病態(tài)體征的做法,使學生一方面可以見習到大綱要求的所有病態(tài)體征,一方面可以有更多的時間和精力用在學習上。

2.2在臨床疾病的授課方式方面

我國目前是以學科為單位進行的。隨著社會的發(fā)展,學科越分越細,一方面,一種臨床疾病的教學往往包括多個學科的內(nèi)容,如潰瘍病,而目前在臨床醫(yī)院的授課教學中,仍采用以單一學科的教師進行授課的方式或采用與此疾病相關(guān)的主要學科分別授課的方式。此兩種方式均有在傳授的知識點中,某此知識點專業(yè)性差的缺點,后者還有知識零散、授課不易符合臨床思維以及不必要的重復等缺點;另一方面,不同種疾病的教學也常常包括相同的內(nèi)容,如胃炎與胃癌,目前對這些疾病的教學多采用多學科分別授課的方式。其突出缺點是易造成授課內(nèi)容上不必要的重復。為使學生對這些臨床疾病的把握更完整、更準確,專業(yè)性更強以及更符合臨床思維,也為了避免多學科分別授課造成授課內(nèi)容上的不必要的重復,可采用以疾病為中心多學科聯(lián)合授課的方式。北醫(yī)大第一臨床學院于1998年在這方面進行了初步的嘗試,開展了三種疾病的聯(lián)合講課,即胃潰瘍、胃炎、胃癌,均由內(nèi)、外、影像3科承擔。

2.3加強對學生見、實習的管理有以下4個設想:第一,在學生進入生產(chǎn)實習之前進行實習醫(yī)師資格考試;第二,要求進入生產(chǎn)實習的學生寫生產(chǎn)實習日記;第三,將畢業(yè)考試提前在進入選科實習之前完成;第四,對進入選科實習的學生實行導師制,并加入科研實習內(nèi)容。

2.4在教師隊伍的管理方面首先應把教師工作的數(shù)量、質(zhì)量與教學經(jīng)費掛鉤,與教學職稱甚至與醫(yī)療職稱掛鉤,并建立相應的獎懲制度。這里首先就要解決教學工作的量化問題,這個問題難度較大,比如要考慮教學工作與醫(yī)療工作、科研工作之間的合理的比例關(guān)系問題;要考慮教學工作的數(shù)量與質(zhì)量之間的合理的比例關(guān)系問題;還應建立和完善相應的教學工作質(zhì)量評估體系;在考慮教學數(shù)量時,不僅要考慮到教師的教學時數(shù),考慮到授課時數(shù)與帶見、實習時數(shù)的區(qū)別,考慮到帶見、實習教師所帶學生數(shù)量的區(qū)別,還應考慮到帶不同階段見習之間的區(qū)別,考慮到不同教學類別所需備課時間的不同等等。另外,還可以考慮建立一個教師競爭上崗的管理體制,包括科室級層次的(負責運行本科室教師間的競爭)、各院教辦級層次的(負責運行院內(nèi)教師間的競爭)、校級層次的(負責運行各臨床學院教師間的競爭)以及各層次間的協(xié)調(diào)機制等。再有,各學科教師隊伍的培養(yǎng),首先應重視對青年教師的培養(yǎng)。這方面可充分考慮發(fā)揮老專家、老教授的指導、監(jiān)督作用?？山⒉煌瑢哟蔚膶＜叶浇虣C制,并可采用專家指導性督教與抽查性督教相結(jié)合的方式。