成人高等醫(yī)學教育現(xiàn)狀與對策
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1.管理模式滯后，目標要求不明
生搬硬套普通教育的教學計劃，課程多而不精，缺乏針對性、自主性和選擇性，學生學習負擔沉重，學習效果和教學質量大打折扣。培養(yǎng)模式和教學內容更新滯后，導致需求與供給的不協(xié)調，傳統(tǒng)的學歷教育定式制約創(chuàng)新，考核評價方式單一，封閉式考核方式拘泥于課程內容，缺乏開放性和社會互認性，考核流于形式，挫傷學生的學習積極性。此外教學改革沒有與時俱進，教學目標、教學計劃大體上沒有脫離普通醫(yī)學高等教育的套路；教材內容沒有體現(xiàn)成人教育的職業(yè)性、自學性和醫(yī)學教育的實踐性、應用性等特點；比如課程設置沒有顧及學生渴求的實用性，往往學非所用、用非所學；課程考核既沒有統(tǒng)一的國家標準，又過分強調成人教育的特點；為了降低教學成本，沒有嚴格按教學計劃規(guī)定的課時開足教學時數(shù)。
2.社會上對成人教育存在偏見
（1）社會不良風氣的影響。近年來各級各類考試的考風考紀嚴重滑坡，更由于醫(yī)學類各專業(yè)開課門數(shù)多，教材內容多，學習負擔重和成教學生的自身因素，學生考前通過不正當?shù)氖侄翁兹≡囶}，考試時個人作弊或串通舞弊，考后托人情、找關系或自己到任課老師處求情等不正常現(xiàn)象日益嚴重，考試方式開卷為主，即使閉卷考試，考紀也不好，作弊成風。
（2）成人學生對學習重視程度不夠。成人醫(yī)學生基本上是在職人員，不存在就業(yè)壓力，只希望迅速拿到文憑，以利于職務的升遷、待遇的提高，因而直接導致質量意識淡化，校方與學員“一拍即合”，各得其利，經(jīng)濟效益自然而然地占據(jù)了主導地位，社會效益退居“二線”，教育質量滑坡那是不可避免的了。還有部分學生已成家，處理不好學習與家務、工作的關系，學習時間相對較少，學習精力有限，從而一定程度上影響了學習的效果。
（3）國家政策規(guī)定影響。從2002年10月31日起成人高等教育舉辦的醫(yī)學類專業(yè)、相關醫(yī)學類專業(yè)及藥學類專業(yè)的學歷教育，只許招收已取得衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)資格的人員，停止招收非從業(yè)人員，故接受成人高等醫(yī)學教育的學生絕大部分為在職人員。尤其是國家2004年出臺的有關未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證的人員，其所獲成人醫(yī)學本?？茖W歷證書，不能作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的學歷憑據(jù)。以上原因更使一些人對成人高等醫(yī)學教育產(chǎn)生偏見，乃至歧視。認為非普通教育是不正規(guī)的教育，質量不高，一些用人單位也不予認可。
（4）教育教學質量很難得到保證。由于學生專業(yè)基礎和臨床經(jīng)驗不在同一水平上，加之所在崗位不同，有的學生希望講課起點高一些，內容新一些；而有的學生則希望講課簡單一些、最好貼近考試。教師不愿承擔成教教學工作，因為成教學生不僅構成復雜、缺勤較多，而且要求多，意見大。實際承擔教學任務的多為年資較低、實踐經(jīng)驗較少的教師。
二、醫(yī)學教育發(fā)展的思考與對策
1.加強教學管理
成人高等醫(yī)學教育是在職教育，應引起社會的普遍重視，不能因為社會需求盲目增加數(shù)量而忽略了質量。成人高等醫(yī)學教育管理制度的建立必須適合成人的特點和學校的客觀環(huán)境，注意原則性與靈活性相結合，提高制度規(guī)范的適應性，要保證規(guī)章制度的穩(wěn)定性和連續(xù)性；建立健全醫(yī)學教育質量監(jiān)控機構，設計科學合理的醫(yī)學教育質量檢測指標體系；規(guī)范臨床實習內容及考核標準；改革現(xiàn)有的教育教學方法和教學管理模式，以盡快適應新形勢下成人高等醫(yī)學教育發(fā)展的要求。
2.建設一支富有創(chuàng)新精神的教師隊伍
為了保證醫(yī)學成人高等教育的健康發(fā)展，必須搞好教師隊伍的建設和培養(yǎng)，教師隊伍除有敬業(yè)精神，淵博學識，高尚師德等素質以外，必須首先具備創(chuàng)新素質，要有強烈的推崇創(chuàng)新，追求創(chuàng)新，倡導創(chuàng)新意識，還要熟悉成人高等醫(yī)學教育的特點和規(guī)律。同時要鼓勵教師利用科研成果充實、更新教學內容，教師的創(chuàng)新素質是學生創(chuàng)新人才的“搖籃”。但是，教師水平的發(fā)揮也受到教學模式、課程設置和教材的制約，因此，面對新形勢，國家應該把組織編著適合成人高等醫(yī)學教育不同層次、不同專業(yè)教材擺上議事日程，有條件、有能力的學校還可以單獨或聯(lián)合編寫醫(yī)學試用教材和介紹新理論新知識的參考教材。
3.優(yōu)化教學內容
成人高等醫(yī)學教育的學生具有一定的醫(yī)學理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，但隨著時間的推移，他們的知識結構逐漸老化、陳舊。一部分學生來自基層醫(yī)療單位，他們平時獲取的新信息較少，因此，他們希望通過學習及時更新知識，以完善自己的知識結構，從而更好地勝任本職工作，更好地為患者提供優(yōu)質的服務，進一步促進自己事業(yè)的發(fā)展。因此，成人高等醫(yī)學院校在教學內容上要設置符合教育的目的、時代和醫(yī)學科學發(fā)展要求的內容，增加醫(yī)學前沿知識，強調新趨勢、新理論和新技術的介紹，以擴展學生的視野和知識面，使學生真正有“新”的收獲。這就對成人高等醫(yī)學教育提出了更高的要求，要求成人高等醫(yī)學院校要科學地設置課程體系，不斷更新教學內容，改進教學方法和教學手段，如構建“學生為主體，問題為中心”的教學方法，教師應在課堂上引導學生積極地開展討論，使教學內容多元化，教學進程層次化，教學方法多樣化，促進學生的個性發(fā)展，來適應醫(yī)學模式的轉變。
4.嚴格考風考紀
加強考試管理、嚴肅考風考紀是確保成人高等醫(yī)學教育質量的關鍵環(huán)節(jié)，因此，成人高等醫(yī)學院校應該高度重視對考試的管理。對于學生考試靠作弊過關的僥幸心理，要防患于未然。針對成人教育的學生理解能力和實踐動手能力強、記憶力相對弱的特點，考試考核內容可以側重于考核學生對知識的理解和實際應用能力；考核方式采取適合成人特點的閉卷加開卷以及閉卷或開卷加臨床技能操作等形式，增加平時測驗及作業(yè)綜合評分。將考試的重點定位于職業(yè)道德素質的提高、專業(yè)知識的運用和臨床技能的培養(yǎng)上，盡量避免為考試而考試。
5.合理運用現(xiàn)代遠程技術，豐富成人高等教育教學手段
成人高等醫(yī)學教育的學生主要是在職醫(yī)務人員，且分散在各地工作，并且多數(shù)在基層工作，使得面授學生到課率低，從而影響了授課教師的教學積極性，教學效果、教學質量難以保證。即使考慮在基層設立教學點，也無法有效解決工作與學習之間的矛盾，更新教學方法及教學手段，在成人教育教學活動中恰當運用現(xiàn)代遠程技術，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡平臺為學生提供多媒體課件和其他學習資料，方便學生隨時隨地學習和與教師交流，克服成人教育的學生學習時間、空間不一致的困難，學生可以根據(jù)自己的時間在家里或單位自主參加學習，可以反復學習與自己專業(yè)密切相關的課程以及課程的重點、難點。利用網(wǎng)絡進行學習，學習時間靈活寬松，學習方式方便快捷，學習更有針對性，既可以進一步緩解在職人員工作與學習之間的矛盾，又能滿足學生的學習需要。成人高等醫(yī)學教育的獨特地位和作用不可代替，繼續(xù)發(fā)展成人高等醫(yī)學教育是適合我國現(xiàn)實國情的，成人高等醫(yī)學教育仍然具有較大的發(fā)展空間，只有在實踐中不斷地發(fā)展和創(chuàng)新成人高等醫(yī)學教育的理念，構建成人高等醫(yī)學教育新體系，才能不斷提高衛(wèi)生技術人員的整體素質，成人高等醫(yī)學教育才具有強大的生命力；只有堅持以科學發(fā)展觀為指導，不斷強化質量意識，調整辦學思路，努力滿足社會需求，成人高等醫(yī)學教育才能持續(xù)健康發(fā)展。
作者：陳亞清馬曉衡單位：廊坊衛(wèi)生職業(yè)學院
