健康疾病商品醫(yī)學教育論文
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當前人類社會已經從自然經濟走向商品經濟，以交換為目的而進行生產，以貨幣為媒介交換產品時要求遵循等價交換原則。消費者付出貨幣，獲得所需要的商品。從這種邏輯出發(fā)，消費者（患者）付出貨幣向生產者（醫(yī)生）購買商品（治療控制及治愈疾病獲得健康）需要遵循等價交換原則。簡單而言就是患者付出金錢向醫(yī)生購買治療行為，最后達到消除疾病獲得健康的結果。如果出現(xiàn)付出金錢太高才治好病或者付出了金錢還沒有治好病，就有可能是沒有遵循等價交換原則，潛臺詞是違背了公平正義。此種觀念在社會上獲得很大程度的認可，并且在醫(yī)院“包治百病”的醫(yī)學萬能宣傳中得以強化。
2健康疾病商品觀的影響
2.1積極影響健康疾病是商品，那么作為生產者（醫(yī)生）提供商品是有成本的，為了可持續(xù)發(fā)展需要利潤。生產者在提供服務時候需要追求經濟效益。各個醫(yī)院在相互競爭中加強內部管理降低成本，提供優(yōu)質服務吸引更多患者。政府主導與市場機制作用相結合是我國醫(yī)院發(fā)展的推動力量，數(shù)據(jù)表明，“截至2013年11月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)達96.2萬個，其中：醫(yī)院2.4萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構92.3萬個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構1.2萬個，其他機構0.2萬個?！迸c改革開放初期相比，中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源有著長足發(fā)展。如果沒有商品經濟、市場經濟思維，整個醫(yī)療服務資源就不會有這樣快速發(fā)展的局面。黨的十八屆三中全會提出市場在資源配置中起決定性作用，生產者（醫(yī)生）及其背后的醫(yī)療衛(wèi)生機構必然會面臨更加激烈的市場競爭，提供價格合理的優(yōu)質服務才是可持續(xù)發(fā)展的唯一途徑。消費者（患者）購買商品時得考慮價格，選擇合理的求醫(yī)行為，防止小病大治之類的過度醫(yī)療，避免浪費醫(yī)療資源。在現(xiàn)實中，針對老百姓大病小病都往大醫(yī)院跑的現(xiàn)象，可以利用價格杠桿引導患者分流。理念上，引導消費者（患者）樹立分級診療理念；在制度上，可以設立分級診療制度，逐級大幅降低越級診治的報銷比例，把患者留在基層醫(yī)院，降低消費者（患者）購買商品（治療控制及治愈疾病獲得健康）時候的綜合支出。黨的十八屆三中全會《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》提出了“完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關系”改革方向，改革過程中肯定需要借鑒商品經濟思維理順各級診療收費價格及報銷比例。
2.2消極影響馬克思說：“勞動產品一旦作為商品來生產，就帶上了拜物教性質”。這意味著商品作為一種客觀存在，必然會產生商品拜物教和金錢拜物教的沖動。把健康疾病視為商品的觀念對生產者（醫(yī)生）和消費者（患者）都會產生消極影響。生產者（醫(yī)生）從消費者（患者）獲取更多利潤的動機會導致少數(shù)醫(yī)生開大處方、大檢查乃至收受患者紅包、藥品回扣等行為，陷入到拜金主義甚至走向腐化墮落的深淵。此種少數(shù)不良行為經過媒體宣傳放大為整個醫(yī)護人員的形象，無疑增加了消費者（患者）的懷疑心理，進一步瓦解醫(yī)患關系之間脆弱的信任。調查表明，社會公眾在看病時最不滿意的是“醫(yī)生開大處方導致看病貴”。此外，醫(yī)院過度注重經濟效益、醫(yī)療資源分布向大城市大醫(yī)院集中的不平衡現(xiàn)象也是以商品經濟思維來提供健康產品的必然結果，反過來又加劇了看病難，放大了消極影響。消費者（患者）把健康疾病簡單化地理解為普通商品也會出現(xiàn)問題。健康疾病不是普通商品，不可能完全遵循等價交換原則。當前醫(yī)學很發(fā)達但是仍然達不到醫(yī)學萬能的程度，整體上無法改變個體人的生老病死的規(guī)律。即使生產者（醫(yī)生）竭盡全力，消費者（患者）付出金錢也不一定能買到商品（治療控制及治愈疾病獲得健康）。但是在患者的潛意識中就應該遵循等價交換原則，現(xiàn)實不能滿足時就會造成消費者（患者）心理失衡，尋求賠償損失，造成醫(yī)患關系緊張，破壞醫(yī)患關系的信任原則，甚至引發(fā)嚴重的傷害殺害醫(yī)務人員的犯法行為。
3創(chuàng)新“大醫(yī)學教育”模式破除健康疾病商品觀的消極影響
隨著“生物-心理-社會醫(yī)學模式”逐漸確立，醫(yī)學教育也要隨之轉變。化解健康疾病商品觀消極影響，主要還得從教育改變人們的思想入手。這種醫(yī)學教育是一種“大醫(yī)學教育”，不僅要面向生產者（醫(yī)生）進行醫(yī)學人文教育，同時還要面向消費者（患者）進行健康教育，提高消費者（患者）的醫(yī)學素養(yǎng)，盡力減少患者求醫(yī)時醫(yī)患雙方醫(yī)學信息不對稱導致醫(yī)患溝通不暢的情況。
3.1加強醫(yī)學人文教育對生產者（醫(yī)生）進行醫(yī)學人文教育，尊重生命，懷揣仁愛之心依法行醫(yī)。醫(yī)學從本質上講是人學，它關注的是在病痛中掙扎最需要關懷和幫助的人。因此，需要對生產者（醫(yī)生）進行醫(yī)學人文教育，將一個“整體患者”從現(xiàn)代化醫(yī)學診斷治療過程中“重構”出來，不能“只見病而不見人”。這樣，生產者（醫(yī)生）不能簡單的把消費者（患者）當成購買產品的顧客，只關注患者軀體問題而忽視患者情感，而是以仁愛之心去給患者看病治病，給患者更多的關懷與照料。調查表明，醫(yī)德評價不高的社會大環(huán)境中“醫(yī)患糾紛的直接引爆點是醫(yī)生治療過程中的態(tài)度”，2012年3月發(fā)生的“哈醫(yī)大血案”起因也在于患者在6次求醫(yī)過程中得不到應有的尊重最終導致積怨爆發(fā)，釀成悲劇。高等醫(yī)學院校作為培養(yǎng)未來醫(yī)生的主要場所，必須重視醫(yī)學人文教育，在培養(yǎng)方案中開設一定的醫(yī)學人文課程，經過學校教育熏陶過程使醫(yī)學生畢業(yè)之后具備較高的醫(yī)學人文素養(yǎng)。調查表明“醫(yī)學生高度認可醫(yī)學人文知識是醫(yī)生職業(yè)知識和技能的重要組成部分”，在大學的醫(yī)學教育中應該開設醫(yī)學史、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學哲學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學社會學等課程，增強醫(yī)學生對醫(yī)學是人學的理解，樹立尊重人尊重生命的牢固理念。當然，在醫(yī)療資源分配上，不能只靠市場這只手，還有加強政府這只手，形成一個合理的醫(yī)療資源分配格局，為醫(yī)生從醫(yī)創(chuàng)造一個良好的外部行醫(yī)環(huán)境。例如，國家衛(wèi)計委下發(fā)《關于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》，“對公立醫(yī)院床位審批、建設標準、大型醫(yī)用設備配置和舉債建設提出要求，控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張。同時，國家衛(wèi)計委即將出臺的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》將明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位和資源配置標準?！边@是化解大醫(yī)院由于人數(shù)太多導致“看病難”的釜底抽薪之法。
3.2普及健康教育對消費者（患者）普及健康教育，尊重醫(yī)學的科學性與局限性。醫(yī)學作為一門科學獲得了穩(wěn)固地位，人們相信可以通過醫(yī)學科學探索疾病防治的合理路徑達到“治病救人”的效果，相信通過醫(yī)學科學可以破除“死生有命富貴在天”的消極認命觀念，這是好的一方面。另外，既然相信醫(yī)學是科學就得承認醫(yī)學的局限性，人體作為一個復雜系統(tǒng)，人類對人體的認識還遠遠達不到明了透徹的程度。換句話說，現(xiàn)在醫(yī)學雖然看似很發(fā)達，但實際上對很多病都無能為力。消費者（患者）在就醫(yī)時需要有理性的就醫(yī)觀，不能把醫(yī)生神化，求醫(yī)結果不會必然是花了錢就一定能把病給看好。調查表明普及健康教育“盡可能改變人群對疾病認識的片面性和不健康的生活習慣，優(yōu)化其求醫(yī)行為”很有必要，因為這可以消除健康疾病商品觀的負面影響，達到預防患者求醫(yī)時產生過激行為的效果。要想對消費者（患者）加強健康教育，可以從以下幾個方面著手：第一，高等醫(yī)學院校應該把健康教育作為服務社會功能的一部分而有所作為。學校應該統(tǒng)籌各種資源，組織學生以板報宣傳、義診、義工、義務健康咨詢服務等多種形式連續(xù)深入社區(qū)，既可以檢驗學生所學知識，又可以增強學生對社會環(huán)境與健康的關系的理解，同時也提高了民眾的醫(yī)學素養(yǎng)。第二，醫(yī)院在宣傳自己中不能給消費者（患者）造成一種“醫(yī)學萬能”的印象。無限夸大醫(yī)學責任會導致醫(yī)患關系緊張，其實醫(yī)學自身的局限性決定了它無力承擔“醫(yī)學萬能論”的重任，不能迷信高精尖技術必然會給消費者（患者）帶來治療控制及治愈疾病獲得健康的效果。第三，媒體應該客觀公正報道醫(yī)患關系的新聞，同時還應該在新聞報道中增加宣傳醫(yī)學科學普及健康教育的新功能，特別是對某些患者中“鬧一鬧就可以從醫(yī)院獲得一筆錢”的觀念要批判，為構建和諧醫(yī)患關系傳遞正能量。
作者：左偉塵單位：右江民族醫(yī)學院社會科學部
