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1pbl概述

PBL（Problem-BasedLearning），又被稱作以問題為導向的教學方法，是一種以學生為中心來設計學習情境的教育方式，其主要實施方法為：將學生分成小組，6~8名同學為一組，每組配備一名導師。在導師的指導下，小組同學共同完成一個接一個的學習周期。每一個學習周期都以一個問題的提出作為開始，指導教師的職責是引導學生分析這個問題，并嘗試分辨出這個問題中隱含的真相，并將這個問題再現(xiàn)出來。當學生們把問題涉及到的理論知識理解清楚之后，他們會共同努力，運用學過的理論提出解決方案。而這一方案一定會存在一些不足之處，學生們可以根據(jù)這些不足設定今后學習的目標。這種教學手段能夠培養(yǎng)學生的自主學習能力，當他們各自完成自己的學習目標后，回到小組大家一起討論并修改解決方案，同時設定下一步的學習目標。通過反復不斷地重復這種學習周期，學生們可以更好地獲取這一領域的相關理論知識。在整個教學過程中，導師不再局限于一個知識的傳授者，更是一個問題的引導者，通過正確的引導來促進學生和諧、有序地開展討論。PBL這種問題式教學方法，能夠?qū)⒄n程相關內(nèi)容結(jié)合起來，鼓勵學生積極參與到學習過程中，通過學生分組討論和教師輔助引導的方式來解決課程問題，使學生不再單純地關注理論知識。學生在參與解決問題的過程中，能夠確立正確的臨床思維能力和推理方法，其自學能力、溝通交流能力和團隊協(xié)作能力得到有效提升。20世紀50年代初，美國西余大學醫(yī)學院在新生入校后率先嘗試在他們?nèi)胄：蟮那皟赡昊A醫(yī)學教育階段模糊學科界限，突出了相關學科間的橫向聯(lián)系。20世紀60年代中期，加拿大的麥克瑪斯特大學在醫(yī)學教育中嘗試將基礎科學和臨床問題合并，并在教學中給予學生提問和討論的機會，開設了一種新的課程形式，即PBL課程。隨后，這一課程模式被介紹至歐洲的比利時、荷蘭、瑞典等國。20世紀80年代，PBL教學模式在北美迅速發(fā)展成為一套科學、完整的教學方法，并被各大學普遍采用，效果良好。20世紀90年代，我國教育研究者開始嘗試將PBL教學法引入我國教學實踐中，但由于PBL教學法對學校的學生素質(zhì)、經(jīng)費要求、臨床帶教資源等具有較高要求，所以PBL教學法在各醫(yī)學院校發(fā)展緩慢，至今仍處于實踐探索階段，尚未在國內(nèi)醫(yī)學院校普遍開展。

2醫(yī)學教育模式改革中存在的問題

近年來，各醫(yī)學院校不斷推出教育模式改革新舉措，取得了一定的成效，但由于沒有現(xiàn)成經(jīng)驗可以借鑒，只能摸著石頭過河，這為改革帶來很大的不確定性。其主要表現(xiàn)在：一是PBL在國內(nèi)仍是一種新興的教學模式，這一教學模式需要的教材、參考資料、管理制度、評估體系等，在國內(nèi)還沒有統(tǒng)一的標準。各醫(yī)學院校的情況又各不相同，廣泛應用這一教學方法會使一些院校在組織、實施方面投入大量的人力、物力和精力，這是很多學校難以承受的。二是如果在各醫(yī)學院校推進PBL教學法，就需要大量的教師配合教學，這對教師的質(zhì)量和數(shù)量都要求很高，而一些醫(yī)學院校很難達到這一標準。目前，大多數(shù)院校的教師數(shù)量偏少，甚至一些附屬醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生代課教學，教師沒有多余的時間和精力，不具備將課程細化為小組進行PBL教學的條件。同時，教學場地、教學設施等硬件也難以滿足。三是學生素質(zhì)參差不齊，離PBL教學的要求還有一定差距。一直以來，傳統(tǒng)的灌輸式教學禁錮了學生的學習和思維方式，使得學生缺乏自主學習的意識和能力，團隊協(xié)作意識不強。這使得一些學生在PBL教學中，不能積極主動參與進來，互動性差。醫(yī)學教育模式改革中存在的這些不利因素，為PBL教學方法的應用和普及帶來巨大挑戰(zhàn)。事實上，醫(yī)學教育改革應當注意揚長避短，盡快探索出適合國內(nèi)醫(yī)學院校應用的教學模式，提高教學效果。

3PBL引發(fā)的醫(yī)學教育模式改革思考

醫(yī)學教育模式直接關系到臨床醫(yī)學教育的目標、內(nèi)容和方法。在醫(yī)學科學快速發(fā)展的大趨勢下，醫(yī)學院校要想培養(yǎng)出能夠適應當前醫(yī)療環(huán)境的專業(yè)醫(yī)務人員，就必須突破傳統(tǒng)，找準方向，抓住特色，銳意改革。PBL教學法克服了傳統(tǒng)醫(yī)學教育的弊端，是經(jīng)過國內(nèi)外眾多實踐檢驗的新型教學方法。但目前在我國醫(yī)學教育領域中的應用尚處于起步階段，缺乏成功經(jīng)驗，需要不斷實踐和改進。

3.1醫(yī)學教育模式改革的目標

在現(xiàn)代醫(yī)學模式下，高校對醫(yī)學生培養(yǎng)的目標也在不斷更新。作為一名合格的醫(yī)務人員，不僅需要具備扎實的醫(yī)學專業(yè)知識，更要有豐富的人文醫(yī)學和社會科學知識，即不僅要具備專業(yè)的醫(yī)術技能，還要擁有醫(yī)學人文關懷精神和能力，做一個全面的高級醫(yī)學人才。因此，各醫(yī)學院校在教育模式改革的過程中，要將學校自身優(yōu)勢與PBL教學模式中的精華部分相結(jié)合，在加強學生醫(yī)學專業(yè)知識教育的同時，也要注重學生道德修養(yǎng)、人文關懷等方面的培養(yǎng)和教育，培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)學基礎理論知識的同時，提升他們的團隊協(xié)作和溝通能力，培養(yǎng)他們自主學習的良好習慣。

3.2醫(yī)學教育模式改革的總體設計

一直以來，我國的學校教育都采取傳統(tǒng)的教學模式，這就使得學生的自學能力很差。在今后的改革中，應致力于將PBL與傳統(tǒng)教學方法相結(jié)合來彌補這一缺陷。在基礎教學階段，仍然需要堅持傳統(tǒng)的教育模式，通過課堂講授使學生們打下扎實的理論基礎，而在臨床教學階段，可以借鑒PBL的成功做法，使學生通過一些臨床案例模擬、討論等方式，將理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)他們的辯證思維能力和團隊協(xié)作能力。同時，對醫(yī)學生的培養(yǎng)需要分為基礎、臨床、實習三個階段，在每個階段的實施過程中，教師都應該注意加大相關課程和教學內(nèi)容間的交叉融合，使學生能夠逐步融入到PBL的教學模式中去，達成教學目標。尤其是在臨床實踐階段，帶教教師應結(jié)合自己的行醫(yī)經(jīng)歷，給予學生實踐指導，通過模擬醫(yī)生和小組病例討論等方式，將理論與臨床問題緊密結(jié)合，使學生學到的理論能夠在實踐中融會貫通。

3.3醫(yī)學教育模式改革應注意的問題

改變傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式需要克服很多困難，尤其是PBL教學法的應用，更有許多方面的問題需要解決。一是做好教育模式改革的保障措施。借鑒PBL教學法進行醫(yī)學教育模式改革，需要各相關部門的積極配合，在改革申報、人員配置、資金支持等方面，各醫(yī)學院校應給予政策傾斜，確保改革的順利進行。二是注重師資的選聘和培訓。PBL教學采用的是小組教學模式，通過小組討論的方式對學生進行啟發(fā)和引導。這種模式對教師的數(shù)量和質(zhì)量都有著很高的要求，即教師不僅需要具備扎實的專業(yè)理論基礎，熟悉多學科知識，還需要具有較強的組織領導能力。因此，要想使PBL教學法取得更大的效果，各醫(yī)學院校應注意對PBL指導教師的選拔和培養(yǎng)。三是擴充學生們的學習資源。PBL教學的根本目標是培養(yǎng)學生自主學習的能力。因此，學校應為學生提供充足的時間、有經(jīng)驗的指導教師、豐富的圖書資源和網(wǎng)絡資源、實踐場地和模擬病人等。同時，還應當編寫和引進一些適用的教材，保證教學質(zhì)量。此外，學校還應注意完善對PBL教學的質(zhì)量評估體系，時刻關注教學效果。

4結(jié)語

總之，醫(yī)學教育改革是一個循序漸進的過程，不能一蹴而就。新的教育模式的建立和實施涉及到的因素很多，需要各方面的共同努力，但只要我們不斷探索，一定能夠建立一種科學、高效、符合我國國情的醫(yī)學教育新模式，培養(yǎng)出符合時代要求的新一代高級醫(yī)學人才。

作者：于杰 孫鳳仙 劉冰 單位：牡丹江醫(yī)學院