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一、教學(xué)內(nèi)容的確定

1.藥物的選擇納入案例分析教學(xué)的藥物可以是各章節(jié)中重點(diǎn)和具有代表性的藥物，如解表藥中的麻黃、瀉下藥中的大黃等；也可以是與日常生活中經(jīng)常食用或比較熟悉的藥物，如消食藥中的山楂、解表藥中的生姜等；也可以是功效主治較多、臨床應(yīng)用廣泛的藥物，便于引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維，如補(bǔ)氣藥中的人參、活血化瘀藥中的丹參等。案例的選擇合適的案例（病歷）對(duì)教學(xué)效果起決定作用。一個(gè)高質(zhì)量的案例應(yīng)具備以下幾個(gè)要素：切實(shí)對(duì)藥物的教學(xué)有幫助，過(guò)于晦澀難懂的內(nèi)容往往曲高和寡，使學(xué)習(xí)者反而失去興趣；答案或結(jié)論的不唯一，可以啟發(fā)學(xué)生，開(kāi)展發(fā)散思維訓(xùn)練；案例的綜合性、交叉性要比較強(qiáng)，便于學(xué)習(xí)者從多個(gè)角度和層次思考問(wèn)題；要選擇簡(jiǎn)練、簡(jiǎn)潔的案例，短小精悍即可，不可過(guò)多過(guò)濫。案例選擇與教學(xué)具體從以下幾方面實(shí)施：

2.選用單味藥治療疾病的案例此類案例可以使學(xué)生對(duì)藥物的功效與應(yīng)用有更加直觀和生動(dòng)的認(rèn)識(shí)，避免了多味藥同時(shí)應(yīng)用帶來(lái)的干擾和授課時(shí)照本宣科的枯燥乏味。例如，在講解虎杖利濕退黃功效時(shí)，可引入虎杖單味使用治療黃疸的一則驗(yàn)案，由此可以提出問(wèn)題供學(xué)生思考討論：本例患者如何診斷？辨證要點(diǎn)是什么？結(jié)合虎杖的藥性特點(diǎn)，解釋其為何能治療此種疾??？通過(guò)學(xué)生討論發(fā)言，就可以使其深刻理解虎杖藥性微苦，微寒，主歸肝膽經(jīng)，善治濕熱黃疸的特點(diǎn)。選用名家驗(yàn)案此類案例可以使學(xué)生在領(lǐng)略大師高超技藝的同時(shí)，加深對(duì)中藥功用的認(rèn)識(shí)。例如，在《石室秘錄》中以白芍、當(dāng)歸治療血痢，取其“滋肝而平木，則肝木得養(yǎng)，不來(lái)下克脾土，則土亦得養(yǎng)，而血痢自痊矣”。又如國(guó)醫(yī)大師朱良春對(duì)原發(fā)性高血壓病，無(wú)論陰虛陽(yáng)亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝腎兩虧等各種證型恒以桑寄生30g為主藥治療，效如桴鼓，以此加深學(xué)生對(duì)桑寄生降壓作用的認(rèn)識(shí)和理解。

3.開(kāi)展病案式習(xí)題練習(xí)此種方式有助于學(xué)生對(duì)功效相似藥物的認(rèn)識(shí)和掌握，鞏固了學(xué)習(xí)效果。例如，患者頭痛，以兩側(cè)為重，連及雙耳，伴有往來(lái)寒熱，脈弦細(xì)，應(yīng)選用的藥物是：A柴胡，B羌活，C藁本，D葛根。此類習(xí)題可以體現(xiàn)治療相同疾?。^痛）藥物功效的橫向比較，既加深了學(xué)生對(duì)所學(xué)藥物的理解和掌握，又培養(yǎng)了辨證思維能力，熟悉了鑒別用藥。選擇其他材料案例的選用不應(yīng)拘泥和局限于單一的病案或病歷，也可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同靈活選取，如影視作品、傳說(shuō)典故、文學(xué)詩(shī)詞等，這些內(nèi)容不僅可以寓教于樂(lè)，還可增強(qiáng)學(xué)生的“中醫(yī)敏感性”，有助于營(yíng)造中醫(yī)藥文化氛圍。此外，也可以選取反面教材，比如中醫(yī)藥誤診誤治案例、有毒中藥致害的實(shí)例等，使學(xué)生樹(shù)立“健康所系，性命相托”的人文情懷和嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的診療態(tài)度，對(duì)學(xué)生安全合理用藥起到警示作用。

二、案例教學(xué)的引入及實(shí)施

1.引入技巧對(duì)于單味藥的案例可以在課堂教學(xué)的過(guò)程中隨機(jī)引入，如講授三七時(shí)，可以插入云南白藥的相關(guān)內(nèi)容，加深學(xué)生對(duì)其止血功效的認(rèn)識(shí)。對(duì)于案例中設(shè)計(jì)多種藥物的案例，可以在相關(guān)藥物講解結(jié)束后，單獨(dú)利用1～2節(jié)課時(shí)間引入案例，即以案例分析課的形式呈現(xiàn)。如在講完清熱藥、理氣藥后，可以引入中藥治療痢疾的典型案例；在講完瀉下藥、補(bǔ)虛藥后，可以引入中藥治療便秘的典型驗(yàn)案等。

2.實(shí)施流程按照“呈現(xiàn)討論表達(dá)評(píng)述”的順序進(jìn)行案例分析。首先將典型案例以PPT的形式展示出來(lái)，而后將學(xué)生分成若干小組進(jìn)行討論，再各選派一名代表發(fā)言闡述，最后由教師進(jìn)行總結(jié)、分析與評(píng)價(jià)。案例教學(xué)的講評(píng)應(yīng)與傳統(tǒng)課程較為枯燥的講解有所區(qū)別，務(wù)必將藥物回歸于所展示的病例中，在病證和用藥的講解中注重學(xué)生整體辯證思維體系的構(gòu)建。對(duì)于能力層級(jí)較高的學(xué)生，可以適當(dāng)滲透病案中體現(xiàn)的藥物配伍原則和要點(diǎn)，以加深中醫(yī)對(duì)遣藥組方原則的認(rèn)識(shí)。

三、討論

1.案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)案例分析法又稱為案例教學(xué)法，是以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，透過(guò)討論問(wèn)答等師生互動(dòng)過(guò)程，使學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的知識(shí)或理論，著力培養(yǎng)學(xué)生高層次能力的方法。目前已在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等課程的教學(xué)中逐步開(kāi)展。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比較，案例教學(xué)法顯示出了自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：通過(guò)對(duì)學(xué)生發(fā)言的積極評(píng)價(jià)，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的自信心，對(duì)學(xué)生在中藥性能、功用認(rèn)識(shí)上偏頗之處的及時(shí)糾正，比如單味藥治病固然有效果甚好者，但切不可一概而論，引導(dǎo)學(xué)生明白了臨床上多是利用藥物之間的配伍而發(fā)揮協(xié)同作用來(lái)治療疾病的，激起其對(duì)后續(xù)課程的興趣培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、探索問(wèn)題的能力和創(chuàng)新精神，收到了“言有盡而意無(wú)窮”的效果最大限度的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，有效地鞏固了所學(xué)的知識(shí)技能，增強(qiáng)了記憶效果，提高了綜合素質(zhì)，真正將課堂的主動(dòng)權(quán)交予學(xué)生，使其在交流合作中體驗(yàn)“實(shí)戰(zhàn)模擬”的真實(shí)感和成就感，較好地實(shí)現(xiàn)了快樂(lè)學(xué)習(xí)的目標(biāo)案例教學(xué)的引入有助于幫助學(xué)生將中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中醫(yī)經(jīng)典和中藥等理論學(xué)科的知識(shí)和技能融會(huì)貫通。

2.存在的問(wèn)題案例分析占用一定教學(xué)時(shí)數(shù)和比例，勢(shì)必會(huì)對(duì)常規(guī)教學(xué)進(jìn)度產(chǎn)生擠壓，教師往往會(huì)感到時(shí)間緊張，因此應(yīng)適當(dāng)把握案例分析的時(shí)機(jī)和次數(shù)。案例選取的針對(duì)性和準(zhǔn)確性還有待加強(qiáng)，應(yīng)加快案例庫(kù)的建設(shè)與完善；案例分析教學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)較為模糊，教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估仍處于摸索階段。改進(jìn)的對(duì)策及措施在實(shí)施案例分析實(shí)踐之前，必須做好充分準(zhǔn)備，在課下查閱大量資料，搜集大量信息，嘗試建立案例分析資料庫(kù)。實(shí)施案例分析的時(shí)機(jī)和次數(shù)需要把握。一般來(lái)說(shuō)，每學(xué)期建議1~2次，要少而精，不宜過(guò)多過(guò)濫。案例分析課應(yīng)盡量安排在章節(jié)結(jié)束時(shí)、后半學(xué)期或期末幾個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行，此時(shí)學(xué)生已積累一定數(shù)量的中藥知識(shí)，且對(duì)藥性、功效、主治等內(nèi)容也較為熟悉，有些“躍躍欲試”的沖動(dòng)，對(duì)“模擬實(shí)戰(zhàn)”的案例教學(xué)接受能力較強(qiáng)。要注重案例教學(xué)效果的質(zhì)量評(píng)價(jià)。中醫(yī)藥院校的中藥學(xué)案例教學(xué)實(shí)踐正處于摸索和起步階段，需要建立完善的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系以規(guī)范和指導(dǎo)師生的教學(xué)行為；教師要積極撰寫(xiě)案例教學(xué)日記，時(shí)常進(jìn)行教學(xué)反思，可以將課堂情況拍攝下來(lái)，供課后回放時(shí)認(rèn)真總結(jié)提高；要多聽(tīng)取學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人、教研室主任等業(yè)內(nèi)專家的指導(dǎo)和點(diǎn)撥，找出自身在課程設(shè)計(jì)、病案引入、引導(dǎo)啟發(fā)、講解評(píng)述等環(huán)節(jié)的缺點(diǎn)和不足，以便有針對(duì)性的加以改進(jìn)；注重學(xué)生的課后反饋，虛心聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和建議，準(zhǔn)確的把握學(xué)生接受能力和水平，洞察盲區(qū)和誤區(qū)，更好的完善教學(xué)過(guò)程。

作者：劉宇 張一昕 韓雪 王茜 郝 蕾 郭秋紅 曹麗靜 石鋮 單位：河北中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院臨床中藥教研室