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摘要:本文針對(duì)中醫(yī)臨床類專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中藥尤其應(yīng)重視其臨床應(yīng)用的特點(diǎn)，從重點(diǎn)講解總論、重視中藥原藥材及飲片的實(shí)踐認(rèn)知環(huán)節(jié)、運(yùn)用性能理論分析記憶中藥的功效、聯(lián)系臨床及引入中藥現(xiàn)代研究成果等方面分析闡述了《臨床中藥學(xué)》教學(xué)思路和教學(xué)方法，探討《臨床中藥學(xué)》教學(xué)的臨床實(shí)用性，為中醫(yī)臨床類專業(yè)學(xué)生運(yùn)用中藥知識(shí)服務(wù)臨床及《臨床中藥學(xué)》教學(xué)提供一定的思路和借鑒。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)臨床專業(yè);臨床中藥學(xué);教學(xué)思路;教學(xué)方法

臨床中藥學(xué)是一級(jí)學(xué)科中藥學(xué)下屬的一門二級(jí)學(xué)科，以臨床用藥的安全、有效、合理使用為教學(xué)目的，該學(xué)科研究的具體內(nèi)容包括功效理論、性能理論、配伍理論及常用中藥的性能、功效及應(yīng)用，其主要目的是更好的為臨床使用提供指導(dǎo)，從而提高中醫(yī)藥的臨床療效［1］。對(duì)中醫(yī)臨床類專業(yè)學(xué)生而言，除要求學(xué)生掌握中藥的基本理論和具體藥物的功效外，尤其應(yīng)重視在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)中藥臨床運(yùn)用的功效特點(diǎn)和適應(yīng)范圍。在中醫(yī)藥院校的課程安排中，《臨床中藥學(xué)》是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)和中醫(yī)臨床的橋梁學(xué)科，是后期《方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等學(xué)科的基礎(chǔ)，是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸、骨傷、中藥等專業(yè)學(xué)生的必修課之一，是中醫(yī)理、法、方、藥的重要組成部分。同時(shí)，《臨床中藥學(xué)》學(xué)習(xí)程度的好壞會(huì)直接影響到醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，考慮到臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后將運(yùn)用中藥服務(wù)于臨床，本文從中醫(yī)學(xué)類專業(yè)的實(shí)際出發(fā)，對(duì)《臨床中藥學(xué)》的教學(xué)思路和教學(xué)方法進(jìn)行探討。

1梳理總論內(nèi)容，重視中藥功效、性能與臨床關(guān)系的講解

1.1內(nèi)容梳理

《臨床中藥學(xué)》的總論部分主要涉及四方面內(nèi)容:一是中藥、中藥學(xué)、臨床中藥學(xué)的含義及發(fā)展簡(jiǎn)史;二是中藥功效的內(nèi)涵;三是中藥性能及其臨床意義;四是分析影響中藥臨床療效的諸多因素。講授第一部分內(nèi)容，除了要讓學(xué)生搞清楚什么是中藥、中藥學(xué)包含哪些內(nèi)容外，尤其應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《臨床中藥學(xué)》這門學(xué)科的最終學(xué)習(xí)目的就是運(yùn)用中藥為臨床服務(wù)。功效內(nèi)涵、中藥性能與應(yīng)用、影響因素為精講內(nèi)容。

1.2總論內(nèi)容講授思路

在《臨床中藥學(xué)》繁瑣的內(nèi)容中，“功效”這一內(nèi)容是和臨床直接相關(guān)的，所以在學(xué)習(xí)記憶時(shí)尤為重要，這也是設(shè)立總論第二部分“中藥的功效”的原因所在，通過這樣講述，能引導(dǎo)學(xué)生將本門課的核心、重點(diǎn)、目的以及第一部分和第二部分的關(guān)系搞清楚，然后在輕松的環(huán)境當(dāng)中通過講故事、說案例等方法把中藥學(xué)的整個(gè)發(fā)展過程及不同時(shí)期的醫(yī)家和著作進(jìn)行梳理，使得抽象知識(shí)具象化，簡(jiǎn)單化，既增加了趣味性，又提高了知識(shí)的識(shí)記程度［2］。總論第三部分是總論的重點(diǎn)和難點(diǎn)，其中藥性能是在中藥功效的基礎(chǔ)上進(jìn)過長(zhǎng)期的積累總結(jié)出來的，對(duì)中藥性能知識(shí)的掌握程度將直接影響到日后選藥組方的準(zhǔn)確性和臨床療效，這部分內(nèi)容我們會(huì)在后面做重點(diǎn)討論。第四部分“影響中藥臨床療效的因素”也是非常有必要讓學(xué)生重視的一章，在這部分內(nèi)容的講解當(dāng)中，可以采取自學(xué)和討論的方式，讓學(xué)生去自己發(fā)現(xiàn)除了正確的選藥外，還有諸多方面會(huì)影響中藥的臨床療效。如配伍、用藥禁忌、劑量、煎服法等方面對(duì)臨床療效的影響是醫(yī)學(xué)類學(xué)生必須重視的，而品種、產(chǎn)地、采集、炮制等方面對(duì)療效的影響是醫(yī)學(xué)類學(xué)生必須意識(shí)到的?？傊捎猛怀龉π?、著重性能、分析討論諸多影響中藥臨床療效因素的講解思路和方法，強(qiáng)調(diào)中藥的臨床運(yùn)用，層層遞進(jìn)對(duì)總論內(nèi)容進(jìn)行講述。

1.3從性能出發(fā)對(duì)中藥的功效進(jìn)行對(duì)比記憶，運(yùn)用多種教學(xué)方法，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性

中藥性能是中醫(yī)藥理論對(duì)中藥作用(主要是功效)性質(zhì)和特征的高度概括，是在中藥功效的基礎(chǔ)上總結(jié)出來的，掌握好中藥的性能對(duì)深刻的認(rèn)識(shí)中藥的功效、區(qū)別相似中藥的功效異同，最終準(zhǔn)確選擇中藥具有極其重要的作用。而此時(shí)如以中藥性能、功效、臨床應(yīng)用為主線，采取啟發(fā)式教學(xué)方法和層次遞進(jìn)教學(xué)方法相結(jié)合，可以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，達(dá)到由老師講授到學(xué)生自己思考，得出結(jié)論的轉(zhuǎn)變［3，4］。例如:石膏和黃連，從性能的四性來看均為寒性，從歸經(jīng)來講都?xì)w有胃經(jīng)，都常用于胃熱證的治療，此時(shí)可問學(xué)生它們的區(qū)別在哪里?隨后引導(dǎo)學(xué)生從其他性能的角度自己思考，從而得出從性能當(dāng)中的五味分析，石膏是甘味的，黃連是苦味的，甘、寒在一起能清熱兼生津，所以石膏適合用于胃熱津傷的患者，苦、寒是清熱兼燥濕的，故胃火熾盛或濕熱蘊(yùn)結(jié)于胃的患者首選黃連，由此可見，性能，功效和應(yīng)用是一脈相承，緊密聯(lián)系的。再如:黃連、黃芩都是苦、寒之品，功效均有清熱燥濕，但黃連多用于中焦胃熱，黃芩多用于上焦肺熱，何故?可請(qǐng)學(xué)生自己思考找出答案，原因就在于性能的歸經(jīng)中，黃連主歸胃經(jīng)，而黃芩主歸肺經(jīng)之故。這樣的例子數(shù)不勝數(shù)，如能用心設(shè)計(jì)，相信可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)熱情。

2重視對(duì)中藥飲片的實(shí)踐認(rèn)知，加強(qiáng)課程的趣味性

我?！杜R床中藥學(xué)》課程的開設(shè)時(shí)間為大一的下半學(xué)期，此時(shí)大多數(shù)學(xué)生對(duì)于中醫(yī)藥知識(shí)的了解很少，對(duì)中醫(yī)藥的很多理論和知識(shí)感覺生僻，難懂，而《臨床中藥學(xué)》內(nèi)容繁瑣，涉及300多味中藥，藥物之間也無必要的聯(lián)系，如果只憑任課教師口頭傳授，難免覺得枯燥乏味，此時(shí)如能提供中藥飲片配合教學(xué)，提高學(xué)生的直觀感受，讓學(xué)生在聽課的同時(shí)能看到、摸到、聞到、嘗到藥物，必能提高學(xué)習(xí)的趣味性，改善學(xué)習(xí)的乏味。因此，中藥飲片識(shí)記課也越來越受到重視［5］。例如天花粉，其飲片質(zhì)堅(jiān)實(shí)，斷面白色或淡黃色，富粉性，故名，因此當(dāng)學(xué)生看到，摸到飲片后，就能很直觀的體會(huì)到其藥用部位是極其粉性的根，并非花粉;再如甘草，通過口嘗飲片可感受其甘甜之味，性能理論中甘味具有能補(bǔ)、能緩、能和的特點(diǎn)，故甘草補(bǔ)氣、緩急止痛、緩和藥性的作用與其甘甜之味完全對(duì)應(yīng)，趣味性和指導(dǎo)性大大加強(qiáng)。

3適當(dāng)聯(lián)系臨床病例，重視“方藥貫通”理念，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中藥臨床運(yùn)用的認(rèn)識(shí)

對(duì)中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)的學(xué)生而言，培養(yǎng)的目的是希望能靈活的運(yùn)用所學(xué)的中醫(yī)藥知識(shí)為臨床服務(wù)，發(fā)展和擴(kuò)大中醫(yī)藥的影響力并為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化做出貢獻(xiàn)。《臨床中藥學(xué)》雖然屬于專業(yè)基礎(chǔ)課，但在教材內(nèi)容當(dāng)中涉及了大量的臨床運(yùn)用內(nèi)容，比如中藥與病證的聯(lián)系，藥物之間的配伍以及大量的方劑內(nèi)容等等，我們認(rèn)為此時(shí)適當(dāng)?shù)募尤胍恍┡R床內(nèi)容能更好的堅(jiān)定學(xué)生的專業(yè)思想，能讓一部分好學(xué)的學(xué)生更早的感受到中醫(yī)辯證施治過程，為下一步的《方劑學(xué)》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等學(xué)科做好鋪墊。例如桂枝配芍藥能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，前胡配桔梗利咽止咳、柴胡配黃芩和解少陽、石膏配知母清熱生津，半夏配陳皮燥濕化痰等等，這些常用配伍、藥對(duì)及所對(duì)應(yīng)的病證在講解中藥時(shí)可以適當(dāng)?shù)姆治鲋v解并引用病例，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［6］，否則學(xué)生有可能會(huì)感覺學(xué)了幾百味中藥根本無從使用，待學(xué)到后面課程時(shí)中藥又忘得差不多了。在臨床運(yùn)用中，如果沒有扎實(shí)的中藥功底，臨床的隨證加減運(yùn)用根本無法達(dá)到，那臨床療效也會(huì)大打折扣，所以在講授中藥時(shí)，既重視單味中藥的功效，又重視組間配伍作用，適時(shí)穿插常用配伍和藥對(duì)的講解及臨床病例是很必要的，如果有條件的話，在學(xué)院建立“模擬診室”，在中藥教學(xué)實(shí)踐課時(shí)學(xué)生在教師的指導(dǎo)下較早的感受到診療過程也不失為一個(gè)好方法。

4適當(dāng)引入中藥現(xiàn)代研究?jī)?nèi)容，擴(kuò)展學(xué)生對(duì)中藥知識(shí)的掌握范圍

自新中國(guó)成立以來，中藥的現(xiàn)代化研究取得了非常矚目的成就，中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)、中藥毒理學(xué)、中藥制劑學(xué)等學(xué)科都取得了很大發(fā)展，因此，對(duì)臨床運(yùn)用而言，在繼承傳統(tǒng)中藥功效的同時(shí)，及時(shí)的了解和運(yùn)用現(xiàn)代中藥的藥理研究成果和毒理研究成果也是相當(dāng)有必要的。但在臨床中藥學(xué)的教學(xué)過程中，很多時(shí)候我們往往忽略了這部分內(nèi)容的引入，仍然按照傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，沒有讓學(xué)生感受到現(xiàn)代科學(xué)對(duì)中藥發(fā)展的貢獻(xiàn)，也沒能指導(dǎo)學(xué)生更完善的使用中藥。例如:麻黃確定的平喘作用;豬苓確定的利尿作用;大黃確定的通便作用;馬兜鈴的毒性;關(guān)木通的毒性;川烏的毒性等等，擁有了這些現(xiàn)代研究的成果可以指導(dǎo)我們?cè)谶\(yùn)用中藥時(shí)一方面更加有信心，另一方面高度重視臨床用藥的安全性，同時(shí)，這也是現(xiàn)代科學(xué)為我們傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)注入的新的發(fā)展方向和源泉，對(duì)于這些研究成果，我們有必要讓學(xué)生知道并引導(dǎo)學(xué)生為開發(fā)中藥新的價(jià)值而努力。

參考文獻(xiàn)

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作者：劉冬 楊衛(wèi)平 梅穎 云雪林 單位：貴陽中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院