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為切實保障退出現(xiàn)役的一至六級殘疾軍人（以下簡稱殘疾軍人）醫(yī)療待遇，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》和《四川省民政廳、勞動和社會保障廳、財政廳〈關(guān)于下發(fā)四川省一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障實施辦法〉的通知》（川民發(fā)〔〕459號）以及《達(dá)州市民政局、勞動和社會保障局、財政局〈關(guān)于下發(fā)達(dá)州市一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障實施辦法〉的通知》（市民發(fā)〔*〕3號）文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施細(xì)則。

第一條殘疾軍人按照屬地管理原則，參加殘疾撫恤關(guān)系所在地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并享受殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助。

第二條殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按照我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)?，F(xiàn)行基本醫(yī)療保險政策若有調(diào)整，按新的政策執(zhí)行。

（一）有工作單位的殘疾軍人隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，由單位和殘疾軍人共同按規(guī)定繳費(fèi)。所在單位按上年度職工工資總額的6.5%繳納，個人按上年度本人工資收入的2%繳納,單位和個人繳費(fèi)基數(shù)不得低于全市上年度職工平均工資。其最低累計繳費(fèi)年限為30周年（含視同繳費(fèi)年限，即2000年12月25日啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度以前，殘疾軍人在用人單位的連續(xù)工作年限。下同），且連續(xù)實際繳費(fèi)年限在10周年以上達(dá)到法定退休年齡者，單位和個人不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，并享受退休人員的醫(yī)療保險待遇。

1、殘疾軍人所在單位已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并為退休殘疾軍人按《達(dá)州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定的過渡期繳費(fèi)方式繳費(fèi)的，應(yīng)繼續(xù)按過渡期的繳費(fèi)比例繳滿10年，已繳費(fèi)的年限納入連續(xù)實際繳費(fèi)年限計算。

2、若參保殘疾軍人已達(dá)法定退休年齡而最低累計繳費(fèi)年限或連續(xù)實際繳費(fèi)年限未達(dá)到者,參保單位須按退休殘疾軍人退休當(dāng)年的全市職工社會平均工資年遞增6%為基數(shù)的6.5%，一次性補(bǔ)繳足其所差年限的醫(yī)療保險費(fèi)，在補(bǔ)繳足額后該退休殘疾軍人方可享受退休人員的醫(yī)療待遇。

（二）無工作單位的殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，以全市上年度職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，其中個人負(fù)擔(dān)2%，財政負(fù)擔(dān)6.5%。其連續(xù)繳費(fèi)年限在10周年以上達(dá)到60周歲者，個人和財政不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，并享受城鎮(zhèn)退休人員的醫(yī)療保險待遇。殘疾軍人已滿60周歲，而連續(xù)實際繳費(fèi)年限未達(dá)到10周年者，必須按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分年度補(bǔ)繳足額后，方可享受城鎮(zhèn)職工退休人員的醫(yī)療待遇。

（三）殘疾軍人所在單位無力參?；驘o工作單位的殘疾軍人由縣民政部門統(tǒng)一到縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。其單位繳費(fèi)部分按全市上年度年平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，經(jīng)縣勞動和社會保障、民政、財政部門審核確認(rèn)后，由縣財政安排資金統(tǒng)一解決。殘疾軍人本人繳費(fèi)部分由縣民政部門在每年3月底前按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)代收，統(tǒng)一向縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。殘疾軍人本人繳費(fèi)部分確實有困難的，由所在單位幫助解決，單位無力解決的、無工作單位的殘疾軍人，經(jīng)縣勞動和社會保障、民政、財政部門共同審核確認(rèn)后，由縣財政安排資金解決。

（四）殘疾軍人必須參加補(bǔ)充醫(yī)療保險，每年每人繳費(fèi)95元，有單位的由所在單位繳納，無單位的或單位無力繳納的經(jīng)縣勞動和社會保障、財政、民政部門審核確認(rèn)后，由財政安排資金解決。

第三條企業(yè)關(guān)閉、破產(chǎn)、改制時，按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定為退休殘疾軍人一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險費(fèi)。企業(yè)無力繳納的，經(jīng)縣勞動和社會保障、民政、財政部門共同審核確認(rèn)后，由縣財政安排資金解決。

第四條殘疾軍人個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，全部計入個人帳戶，用于門診醫(yī)療費(fèi)用。單位繳納或單位無力繳納以及無單位人員由財政代繳的集體負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)，分為兩部分，一部分劃入個人帳戶，劃入個人帳戶的比例為：45歲以下的人員按繳費(fèi)基數(shù)的3%計入，45歲以上的人員按繳費(fèi)基數(shù)的3.5%計入，60歲以上的人員按繳費(fèi)基數(shù)的4%計入，76歲以上的人員按繳費(fèi)基數(shù)的4.5%計入（均含個人繳納的2%）；另一部分用于建立統(tǒng)籌基金由縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用。

第五條殘疾軍人參加基本醫(yī)療保險并足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)，其就醫(yī)住院管理和醫(yī)療費(fèi)的支付范圍、結(jié)算辦法等，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

（一）殘疾軍人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)主要在個人帳戶中支付。每年6月30日、12月10日前分二次由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政辦統(tǒng)一交縣醫(yī)保局審核、報銷。個人帳戶不足支付時,按規(guī)定給予醫(yī)療補(bǔ)助。個人帳戶若有節(jié)余，可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

（二）殘疾軍人住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，享受醫(yī)保待遇后的自付部分（含住院起付標(biāo)準(zhǔn)）按規(guī)定給予醫(yī)療補(bǔ)助。出院后的當(dāng)月交由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政辦統(tǒng)一報縣醫(yī)保局審核、報銷。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療費(fèi)由個人自付，也可在個人帳戶中報銷。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個人仍要負(fù)擔(dān)一定比例，個人負(fù)擔(dān)實行分段計算，累加支付的辦法。

年內(nèi)第二次住院及其以上的殘疾軍人起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低50元。實行住院單病種結(jié)算的殘疾軍人的起付標(biāo)準(zhǔn)按上述標(biāo)準(zhǔn)分別降低100元，統(tǒng)籌基金支付比例提高3%。住院醫(yī)療費(fèi)年累計最高支付限額為25000元。參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險的殘疾軍人，其住院最高支付額按縣醫(yī)保局規(guī)定執(zhí)行。

（三）殘疾軍人患病應(yīng)本著就地就近的原則就醫(yī)，若需轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，需經(jīng)縣醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)者(含重慶市)，個人自負(fù)比例分別提高7%。未辦理審批手續(xù)者，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一律自費(fèi)。因公出差、探親等急診在異地住院，符合基本醫(yī)療報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，憑當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院的有效證明材料審核報銷。參保的異地居住人員，由縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在其居住地指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（費(fèi)用本人先墊支），憑發(fā)票和有效證明材料審核報銷。

（四）殘疾軍人住院期間，經(jīng)批準(zhǔn)實施部分支付費(fèi)用的診療項目和使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中“乙類目錄”藥品所發(fā)生的費(fèi)用，本人先負(fù)擔(dān)20%以后，再計入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)。

（五）殘疾軍人患長期依靠藥物治療的特殊疾?。ň唧w按照醫(yī)保局規(guī)定執(zhí)行），在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個人帳戶不足支付的，統(tǒng)籌基金可部分支付。具體標(biāo)準(zhǔn)為：統(tǒng)籌基金支付60%，支付總額為年個人帳戶計入金額的4-5倍。

第六條殘疾軍人在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助，補(bǔ)助辦法按以下規(guī)定執(zhí)行。

（一）住院費(fèi)。殘疾軍人在醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院所產(chǎn)生的費(fèi)用，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的藥物、診療和服務(wù)項目中由個人自負(fù)部分，以及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院起付額，在醫(yī)療補(bǔ)助封頂線以內(nèi)的給予醫(yī)療補(bǔ)助。1-4級補(bǔ)助80%，5-6級補(bǔ)助60%，年最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：1-2級為12000元，3-4級為10000元，5-6級為8000元。

（二）門診醫(yī)療費(fèi)用。原則上一至六級殘疾軍人的門診醫(yī)療費(fèi)用由個人帳戶支付。超出部分中，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的費(fèi)用，給予醫(yī)療補(bǔ)助。1-4級補(bǔ)助80%，其中1-2級年補(bǔ)助總額不得超過個人帳戶總額的10倍，3-4級補(bǔ)助總額不得超過年個人帳戶總額的8倍；5-6級補(bǔ)助60%，年補(bǔ)助總額不超過個人帳戶總額的5倍。

（三）殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。殘疾軍人所在單位參加了工傷保險的，由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付；殘疾軍人所在單位沒有參加工傷保險的，由所在單位按照《工傷保險條例》的規(guī)定予以支付；無工作單位的殘疾軍人按照工傷保險有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)列入醫(yī)療補(bǔ)助。

（四）殘疾軍人的醫(yī)療補(bǔ)助以縣醫(yī)保局報帳后的清單為依據(jù)，其門診、住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中凡符合基本醫(yī)療報銷范圍規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)部分，按上述規(guī)定予以補(bǔ)助。由縣醫(yī)保局在參保人報銷基本醫(yī)療保險藥費(fèi)時一并審核后，送民政、財政審定后給予補(bǔ)助。

第七條醫(yī)療補(bǔ)助所需資金由縣民政、勞動和社會保障、財政部門根據(jù)全縣經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平、財政負(fù)擔(dān)能力、殘疾軍人醫(yī)療費(fèi)實際支出和醫(yī)療保障水平等因素測算，經(jīng)縣財政部門審核后，列入當(dāng)年財政預(yù)算，納入財政社會保障資金專戶，實行專帳管理，單獨核算，?？顚Ｓ?。其使用情況接受同級審計部門審計，切實保障殘疾軍人的醫(yī)療待遇。

第八條殘疾軍人在單位已享受的醫(yī)療保障待遇高于本細(xì)則規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，由原單位繼續(xù)予以保障。

第九條殘疾軍人因工作、生活需要安裝和更換假肢、義眼、輪椅、配鏡等（限國內(nèi)產(chǎn)品）的，由縣民政局審核上報，申請上級民政部門解決。

第十條縣民政、勞動保障、財政及相關(guān)部門要密切配合，制定規(guī)范、合理、便捷的工作程序，切實履行各自職責(zé)。

（一）民政部門要嚴(yán)格一至六級殘疾軍人的審核并提供有關(guān)資料，統(tǒng)一組織無工作單位的一至六級殘疾軍人辦理參保繳費(fèi)等相關(guān)手續(xù)，做好各項協(xié)調(diào)工作；對年老體弱行動不便的殘疾軍人，各基層民政部門要對其就醫(yī)等給予協(xié)助。

（二）勞動和社會保障部門要做好參保殘疾軍人醫(yī)療保障服務(wù)管理工作，按上級文件和本細(xì)則規(guī)定保障殘疾軍人的基本醫(yī)療保險待遇；并對醫(yī)療保障資金使用情況進(jìn)行分析，對資金使用過程中出現(xiàn)的問題協(xié)商財政、民政部門解決。

（三）財政部門要及時安排資金，并會同相關(guān)部門加強(qiáng)資金使用的監(jiān)督檢查，確保殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助資金?？顚Ｓ煤图皶r到位。

第十一條1-6級傷殘人民警察的醫(yī)療待遇參照本細(xì)則執(zhí)行。殘疾軍人（含二等乙級以上革命傷殘軍人）原醫(yī)療保障相關(guān)規(guī)定與本細(xì)則不符的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。

第十二條本細(xì)則從*年1月1日起執(zhí)行。