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第一章總則

第一條困難群眾醫(yī)療救助的基本原則

（一）公開、公正、公平原則；

（二）政府主導和社會參與相結合原則；

（三）堅持救助水平與我區(qū)經濟社會發(fā)展相適應原則；

（四）救助制度與其他保障制度相銜接原則。

第二條根據*省人民政府《關于加快建立和完善醫(yī)療救助制度的通知》和*市人民政府《關于印發(fā)*市區(qū)城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助實施辦法（試行）的通知》文件精神，為逐步解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題，促進社會穩(wěn)定和經濟發(fā)展，結合我區(qū)實際，制訂本辦法。

第二章組織領導和責任分工

第三條組織領導

（一）區(qū)政府成立由主要領導任組長，民政、財政、監(jiān)察、審計、勞動和社會保障、衛(wèi)生等部門負責人為成員的城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助工作領導小組，負責研究醫(yī)療救助工作中出現(xiàn)的重大問題及其它特殊情況，不斷完善醫(yī)療救助辦法，全面指導此項工作。領導小組下設辦公室，即城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦公室（以下簡稱“醫(yī)助辦”），辦公室設在區(qū)民政局，作為醫(yī)療救助的經辦機構，履行日常工作的指導、監(jiān)督和管理。

（二）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要成立相應的領導小組，高度重視醫(yī)療救助工作，將其納入社會保障的重要工作內容，要切實加強社會救助管理事務所的建設，理順工作關系，規(guī)范工作程序，加強對醫(yī)療救助工作的監(jiān)督、管理，整合社會救助資源，促進社會保障體系健康發(fā)展。

第四條職責和分工

（一）區(qū)民政局負責實施城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助工作，承擔辦理、調查核實、審批等事項。按照公開、公平、公正的原則，實行醫(yī)療救助公示制度，接受社會和群眾監(jiān)督。

（二）區(qū)財政局負責落實醫(yī)療救助資金的預算安排，定期按時撥付醫(yī)療救助資金，并做好醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查。

（三）區(qū)人勞社保局要加強基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助之間在政策和工作上的銜接,負責實施已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險但不能納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療補助對象醫(yī)療費用審核工作。

（四）區(qū)衛(wèi)生局要加強農村居民住院醫(yī)療保障和醫(yī)療救助之間在政策和工作上的銜接，負責未參加農村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險救助對象的醫(yī)療費用的審核，協(xié)助做好醫(yī)療救助工作的組織實施。并督促醫(yī)療機構降低醫(yī)療成本，合理收費，要盡可能為醫(yī)療救助對象提供較低廉的價格和優(yōu)質服務。

（五）區(qū)審計局、區(qū)監(jiān)察局要適時開展對困難居民醫(yī)療救助資金的專項審計。

（六）區(qū)殘聯(lián)、慈善總會、紅十字會等社會團體要大力幫助籌措救助資金，支持醫(yī)療救助工作，發(fā)揮社會救助的強大優(yōu)勢。

（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道負責醫(yī)療救助的受理、初審、申報，并做好救助資金發(fā)放工作。

第三章對象和范圍

第五條醫(yī)療救助的對象和范圍

凡戶籍在本區(qū)范圍內的下列常住人員，均為醫(yī)療救助對象：

（一）城鄉(xiāng)最低生活保障對象；

（二）農村五保和城鎮(zhèn)“三無”（無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人）對象；

（三）因患重大疾?。ㄖ卮蠹膊∈侵笎盒阅[瘤；重癥尿毒癥；組織或器官移植；再生障礙性貧血；失代償期肝硬化；血友病；長期患精神疾病）嚴重影響基本生活的困難居民。

參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，符合市府辦《關于提高市區(qū)部分人員醫(yī)療保險待遇的若干規(guī)定》（臺政辦函〔20*〕35號）精神，并享受醫(yī)療困難補助的人員，不屬本辦法規(guī)定的救助對象。

第四章醫(yī)療救助標準

第六條具體分類標準

醫(yī)療救助對象在*區(qū)農村居民住院醫(yī)療保障機構或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障機構認定的醫(yī)院住院期間產生的醫(yī)療費用，在一個自然年度內（當年1月1日—12月31日）扣除農村居民住院醫(yī)療保障機構和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障機構支付或單位報銷及經濟賠償后的自負部分，按以下標準分級累計給予救助。

（一）農村五保對象和城鎮(zhèn)“三無”人員符合醫(yī)療保險用藥目錄和診療項目內的醫(yī)療費用按90%的比例給予救助，不足部分由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）籌措解決。同時，集中供養(yǎng)的農村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”人員，除享受大病醫(yī)療救助外，還給予每人每年補助200元的門診醫(yī)療補助（在區(qū)醫(yī)療救助基金中列支）。對已享受慈善機構或其他部門門診補助的，其已享受部分列入門診救助累計計算。

（二）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象

人民幣500元（含）以下部分不予救助；

人民幣501元以上至2000元（含）部分救助20%；

人民幣2001元以上至5000元（含）部分救助30%；

人民幣5001元以上至1萬元（含）部分救助40%；

人民幣1萬元以上部分救助50%。

（三）因大病影響家庭基本生活的居民

人民幣5001至1萬元（含）部分救助20%；

人民幣1萬元以上至3萬元（含）部分救助30%；

人民幣3萬元以上部分救助40%。

其中：未參加*區(qū)農村居民住院醫(yī)療保障或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的困難居民自負部分超過人民幣3萬元以上救助10%。

（四）救助對象年度內累計獲得救助金額最高不得超過人民幣2萬元。

（五）對已按本辦法規(guī)定的標準給予救助后，醫(yī)療費用自負部分仍影響其家庭基本生活的特殊困難對象，經*區(qū)城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助工作領導小組批準，可適當增加救助金額。

第七條救助對象申報的醫(yī)療費用（包括用藥目錄、診療項目、醫(yī)療設施目錄、定點醫(yī)療機構、轉診等事項），參照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍》和《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和服務項目范圍》有關規(guī)定執(zhí)行。

第五章申請審批和資金籌措管理

第八條申請審批程序

（一）申請。醫(yī)療救助實行屬地管理，按救助者當年住院次數分別累計給予救助，當年7月份、次年1月份為申請受理月。申請人必須向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會救助管理事務所提出書面申請，填寫醫(yī)療救助申請表（詳見附表），并如實提供以下書面材料：

1、民政部門發(fā)放的“*區(qū)最低生活保障金領取證”或“農村五保和城鎮(zhèn)‘三無’供養(yǎng)證”；

2、本人醫(yī)保證（卡），住院費用核定單、報銷憑證和其它有關證明材料；

3、單位補助報銷或經濟賠償的有關證明材料；

4、本人的身份證、戶口簿復印件；

5、區(qū)醫(yī)助辦認為需要提供的其它證明材料。

（二）審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會救助管理事務所接到醫(yī)療救助申請及有關證明材料后，應在10個工作日內對申請人所填報的有關情況采取入戶調查、鄰里訪問以及信函索證等方式，也可委托村（居）民委員會，對申請人的醫(yī)療支出和家庭經濟狀況等有關材料進行調查核實并進行7天公示，在申請表中填寫醫(yī)療支出金額、新型農村合作醫(yī)療按規(guī)定已領取的補助金額以及初步救助意見，報區(qū)民政局審批。

（三）審批。區(qū)民政局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道上報的申請表和相關材料進行復查審核。不符合醫(yī)療救助條件的，將有關材料退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道通知村（居）民委員會及申請人本人，并說明理由。

（四）救助。經7天公示無異議后，區(qū)民政局、財政局以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為單位下?lián)茚t(yī)療救助金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會救助管理事務所發(fā)放。

第九條資金籌措管理

大病醫(yī)療救助資金主要通過財政撥款和社會籌集方式解決。區(qū)財政每年年初按人均不低于3元的標準安排專款，列入財政預算，并設立專戶管理，專款專用。醫(yī)療救助資金實行按實支付，不足部分由財政追加，結余的轉到下一年。同時，積極鼓勵社會團體、個人以及單位提供捐贈和資助，由民政部門接收并全部納入大病醫(yī)療救助資金專戶。

民政、財政部門定期對年度大病醫(yī)療救助資金使用情況進行檢查，并接受審計部門的監(jiān)督。

第六章救助服務和實施

第十條醫(yī)療救助以現(xiàn)金補助為主的方式進行，也可采取發(fā)放醫(yī)療救助卡等其他方式進行。

第十一條城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農村五保對象和城鎮(zhèn)“三無”人員參加當地新型農村合作醫(yī)療，按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇，其參加醫(yī)療的個人出資部分，參照黃政辦發(fā)〔20*〕40號文件辦理。

第十二條農村居民住院醫(yī)療保障或基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構以及區(qū)衛(wèi)生、民政部門選定的醫(yī)療機構，負責本區(qū)醫(yī)療救助服務。

第十三條醫(yī)療救助對象一般應在上述定點醫(yī)療機構就醫(yī)，遇到疑難重（雜）病癥需轉到非指定醫(yī)療機構就診時，按農村居民住院醫(yī)療保障和醫(yī)療機構的有關規(guī)定辦理轉院手續(xù)。

第十四條醫(yī)療救助對象患特種傳染病，如鼠疫、霍亂、傷寒、創(chuàng)傷寒、艾滋病、肺結核、非典型肺炎、禽流感、血吸蟲病等，救治費用根據有關規(guī)定按原渠道救助。

第十五條下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用不享受醫(yī)療救助：

（一）農村居民住院醫(yī)療保障規(guī)定的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準支付范圍以外的費用；

（二）犯罪或違法；自殺或自殘；斗毆、酗酒、蓄意違章；法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形；

（三）因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責任應予支付的醫(yī)療費用；

（四）未經許可在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的費用；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第七章監(jiān)督與處罰

第十六條醫(yī)療救助管理機構、定點醫(yī)療機構和醫(yī)務人員、醫(yī)療救助對象，必須接受社會和群眾的監(jiān)督。

第十七條對弄虛作假獲取醫(yī)療救助資金的單位和個人要如數追回款項，并視情節(jié)輕重依法處理。醫(yī)療機構以及有關醫(yī)務、工作人員，在醫(yī)療診斷、治療、處方等環(huán)節(jié)中有濫用職權、弄虛作假、徇私舞弊等行為的，由衛(wèi)生、勞動保障、民政等行政部門對醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構予以警告、通報，直至取消定點資格；涉嫌違法的，移交司法部門依法處理。

第十八條因侵占、挪用、貪污醫(yī)療救助資金，造成醫(yī)療救助資金流失的醫(yī)療救助經辦機構和責任人，對有關單位要追究責任；對責任人要嚴肅處理，造成損失的，應予賠償；涉嫌違法的，移交司法部門依法處理。