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為切實保障我市退出現(xiàn)役的一至六級殘疾軍人（以下簡稱殘疾軍人）的醫(yī)療待遇，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》和《民政廳財政廳勞動和社會保障廳關于印發(fā)〈一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障暫行辦法〉的通知》等文件精神，結(jié)合我市實際情況，制定本辦法。

第一條殘疾軍人按照屬地原則參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助，并在此基礎上享受殘疾軍人住院和門診醫(yī)療補助。

第二條殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助應按規(guī)定繳費。有工作單位的殘疾軍人隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其單位繳費部分和個人繳費部分由所在單位承擔，并由殘疾軍人或其所在單位在每年的3月底前到市醫(yī)保局辦理繳費手費。

無工作單位或有工作單位但所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)或因所在單位破產(chǎn)倒閉而改制下崗的殘疾軍人，其單位繳費部分和個人繳費部分，經(jīng)市民政局、市財政局、市勞動和社會保障局共同審核確定后，從市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金中解決，于每年4月份一次性撥付至市醫(yī)保局帳戶，由市醫(yī)保局統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。

第三條殘疾軍人門診和住院實行定點醫(yī)療制度，由市醫(yī)保局在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中明確2-3家醫(yī)療技術條件好、管理規(guī)范的醫(yī)院作為殘疾軍人門診和住院定點醫(yī)療機構(gòu)。殘疾軍人因特殊情況需要轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院就診的必須按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

第四條殘疾軍人醫(yī)療執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，并在此基礎上享受住院補助和特殊門診補助待遇。其補助統(tǒng)籌資金按每年人平8000元的標準由市民政局按季度從優(yōu)撫醫(yī)療保障資金帳戶撥付至市醫(yī)保局專戶，并與基本醫(yī)療保險基金分開核算、單獨列帳、專款專用，結(jié)余留轉(zhuǎn)下年度。市醫(yī)保局應秉著實事求是和節(jié)約從緊的原則，進行合理、嚴格、有效的管理和審批。

殘疾軍人除按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有關規(guī)定在門診個人帳戶享受門診補助外，由市醫(yī)保局按以下標準另行給予特別門診補助：一級每人每年補助2700元，二級每人每年補助2100元，三級每人每年補助1800元，四級每人每年補助1500元，五級每人每年補助1200元，六級每人每年補助900元。住院期間及出院后一個月的特別門診補助按月份核減。門診醫(yī)療費用在個人帳戶中支付，節(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。如門診個人帳戶已全部使用完畢，殘疾軍人因特殊病情需要繼續(xù)門診治療，需本人向市醫(yī)保局書面申請，經(jīng)審核后由市醫(yī)保局指定至市人民醫(yī)院專人門診，月度門診費用不得超過400元。追加的門診醫(yī)療費用由本人先墊付，年底報市醫(yī)保局按政策進行審核，市財政局對市醫(yī)保局資料進行復核后，通知市民政局在次年元月從市優(yōu)撫醫(yī)療保障資金專戶中一次性撥付至市醫(yī)保局，由市醫(yī)保局補助到人。

殘疾軍人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，其在政策規(guī)定的可報銷費用范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，其中按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定比例報銷、醫(yī)療機構(gòu)減免及其他政策性補助后的自負部分，由市醫(yī)保局按《湖南省離休干部醫(yī)療診療項目目錄》、《湖南省離休干部醫(yī)療藥品目錄》、《湖南省離休干部醫(yī)療服務設施范圍和支付標準》規(guī)定進行補助，在上述文件內(nèi)規(guī)定項目的自負部分及“三個目錄”外的費用，不予補助。

第五條市民政局負責一至六級殘疾軍人審核工作，并提供有關資料，做好協(xié)調(diào)管理工作；市勞動和社會保障局要做好參保殘疾軍人的醫(yī)療保險服務管理工作和醫(yī)療補助工作；市醫(yī)保局要加強對殘疾軍人的基本醫(yī)療保險和醫(yī)療補助資金管理，按規(guī)定保障參保殘疾軍人相應的醫(yī)療保險和醫(yī)療補助待遇。市財政局要及時籌集和安排醫(yī)療補助資金，確保殘疾軍人醫(yī)療補助資金及時到位，并會同有關部門加強資金使用的監(jiān)督檢查。

第六條殘疾軍人如當年4月1日至次年3月31日沒有發(fā)生住院費用且在醫(yī)保個人帳戶外沒有追加門診醫(yī)療費用的，由市醫(yī)保局獎勵1000元；當年度住院費用累計總額在4000元以下且在醫(yī)保個人帳戶外沒有追加門診醫(yī)療費用的，獎勵500元。特殊門診補助及獎勵在次年5月由市醫(yī)保局用現(xiàn)金支付。殘疾軍人虛報冒領醫(yī)療保障資金的，由相關部門給予教育、批評或警告，并追回非法所得；情節(jié)嚴重的，暫停十二個月特殊住院補助和門診補助待遇，并報有關部門依法依規(guī)嚴肅查處。