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老年病學(xué)術(shù)會(huì)議范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 碟脈靈注射液；冠心病心絞痛；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.497 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2811-02

自2009年1月-2011年12月我院住院患者冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病36例，應(yīng)用碟脈靈注射液治療取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2009年1月-2011年12月住院冠心病心絞痛患者72例，隨機(jī)分成兩組，治療組36例，對(duì)照組36例。男23例，女14例，年齡50-70歲。病程2-15年。穩(wěn)定性心絞痛17例。不穩(wěn)定心絞痛19例。對(duì)照組36例。男20例，女16例，年齡48-72歲。病程3-18年。穩(wěn)定型心絞痛12例，不穩(wěn)定性心絞痛24例。兩組患者在性別、年齡、病程及心絞痛類型差異無(wú)顯著（P>.0.05）。

1.2 治療 兩組患者均采用常規(guī)藥物治療，對(duì)于心絞痛發(fā)作患者口服硝酸甘油。高血壓服用降壓藥。糖尿病控制血糖。治療組用碟脈靈注射液40毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升日一次靜點(diǎn)，15天為一療程。對(duì)照組應(yīng)用丹參注射液20毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升日一次靜點(diǎn)，一療程15天。

1.3 臨床觀察 每周記載治療前后患者胸悶、心悸、心絞痛癥狀變化。定期檢查心電圖記錄不良反應(yīng)，治療前后化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功能。

1.4 判定療效 顯效：胸悶，心絞痛等癥狀緩解，心電圖顯示心肌缺血消失；有效：胸悶、心絞痛等癥狀減輕，心肌缺血癥狀改善；無(wú)效：胸悶，心絞痛等癥狀無(wú)改變或者加重，心電圖示心肌缺血無(wú)變化或者加重。心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1979年《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件P

2 結(jié)果

治療組顯效率35.1%，總有效率89.2%，對(duì)照組顯效率為14.3%?？傆行?8.6%。兩組療效差異有顯著性。P

不良反應(yīng)：治療組僅有1例在輸液過程中出現(xiàn)皮疹、癢不適癥狀，立即停藥后癥狀消失。對(duì)照組2例，在輸液過程中出現(xiàn)臉紅。頭暈減慢滴速后癥狀緩解。治療組及對(duì)照組患者血尿常規(guī)、肝腎功能治療前后均正常。

3 討論

冠心病是一種常見的心臟病，指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起心肌功能障礙和器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病，是由于脂質(zhì)代謝異常，血液中脂質(zhì)在光滑的動(dòng)脈血管內(nèi)膜沉積，動(dòng)脈內(nèi)膜有一些粥樣脂質(zhì)堆積形成白色斑塊，叫做動(dòng)脈硬化病變。斑塊逐漸增多致使官腔狹窄，血流受阻，致心肌缺血，發(fā)生心絞痛。多發(fā)于45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性；臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五個(gè)類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，燒灼樣痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，或者數(shù)十分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心悸惡心、頭暈、呼吸急促、嚴(yán)重虛脫等癥狀。

心肌梗死是冠心病的危急癥候，多數(shù)有心絞痛發(fā)作頻發(fā)及加重，也有無(wú)心絞痛史而心肌梗死。心肌梗死表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后或者心前區(qū)劇痛，并向肩部、臂等處放散，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。休息及含服硝酸甘油不緩解；表現(xiàn)為頭暈、惡心多汗、脈搏細(xì)弱、皮膚蒼白濕冷、呼吸急促。重癥病人暈厥、休克甚至死亡。

冠心病心絞痛中醫(yī)屬于“胸痹”、“真心痛”的范圍。病機(jī)較復(fù)雜，屬于本虛標(biāo)實(shí)。病位在心。多由氣血。陰陽(yáng)。臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致本虛標(biāo)實(shí)，心腎虧虛為本，痰濁、淤血為標(biāo)。

碟脈靈也稱苦碟子。其功能有：降低血小板聚集，抑制血栓形成；提高纖溶酶活性，促進(jìn)血栓溶解；降低腦血管阻力，增加腦血流量，降低心肌耗氧量，抗心肌梗塞；改善微循環(huán)障礙，改善組織缺血缺氧；降血脂作用明顯；預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化；降低VWF水平，改善血管內(nèi)皮損傷；增高t-PA活性，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性；調(diào)節(jié)r-PA活性和PAI活性的矢衡；降低GMP-140含量，抑制血小板活化；降低全血及血漿粘度，改善血流變；明顯降低舒張壓，而對(duì)收舒壓無(wú)明顯影響；擴(kuò)張眼底血管，改善視力障礙；及鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛。

因此，碟脈靈具有益氣補(bǔ)血作用。研究表明，具有擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集和粘附，抗血栓形成、抗動(dòng)脈硬化的作用，具有降低外周血管阻力，擴(kuò)張冠脈血流量的作用，臨床觀察結(jié)果顯示碟脈靈能顯著改善患者胸悶、不適癥狀，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心絞痛疼痛程度輕，時(shí)間縮短，不良反應(yīng)少，經(jīng)過對(duì)照優(yōu)于丹參注射液，是治療冠心病心絞痛有效的中藥制劑，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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老年病學(xué)術(shù)會(huì)議范文第2篇

[中圖分類號(hào)]R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）01（a）-156-01

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，以發(fā)病率、致殘率、死亡率高，治愈率低為特點(diǎn)，其發(fā)病原因?yàn)椋貉鼙诓∽?、心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變、血液成分和血液流變學(xué)改變、腦血管痙攣、外傷等。最常見的易患因素為高血壓病、心臟病、糖尿病、高黏血癥等。近年來(lái)，因醫(yī)療處置所導(dǎo)致的醫(yī)原性腦梗死并不少見，已引起臨床工作的重視?，F(xiàn)就我院近年來(lái)治療的9例醫(yī)原性腦梗死病例進(jìn)行分析：

1資料與方法

1.1一般資料

急性腦梗死病例9例，男7例，女2例；年齡45～78歲，平均61.7歲。依據(jù)1995年全國(guó)第四界腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT或MRT證實(shí)，其中，大面積腦梗死3例，分水嶺梗死4例，多發(fā)性腦梗死2例。

1.2發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制

包括以下內(nèi)容：①降壓藥使用不當(dāng)4例，2例既往有高血壓病史，2例無(wú)高血壓病史，以腦供血不足或心臟病癥狀就診，就診時(shí)血壓160～220/90～120 mmHg。均予大劑量降壓藥或聯(lián)合降壓治療。用藥后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)腦偏癱、失語(yǔ)等腦梗死癥狀。測(cè)血壓均低于110/60 mmHg。考慮因血壓下降過快、過低，降低腦灌注及腦血流速度，致腦血栓形成。②失液、脫水后補(bǔ)液治療不當(dāng)2例。1例為腦出血后應(yīng)用甘露醇、呋塞米等脫水、降顱壓治療，病人進(jìn)食少，出量明顯大于入量；1例為急性胃腸炎劇烈腹瀉，嘔吐后補(bǔ)液量不足。此2例均為血液濃縮、血黏度增加、血流速度減慢，最終導(dǎo)致血栓形成。③外科手術(shù)致低血容量2例，均為外科手術(shù)后病人失血、失液、補(bǔ)充血容量不及時(shí)，術(shù)前、術(shù)后血壓相差大，收縮壓手術(shù)后較術(shù)前下降80 mmHg左右。低血容量致腦灌注減低，血流速度慢，致血栓形成。④DSA檢查致栓子脫落1例。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA病人行DSA檢查，術(shù)中動(dòng)脈硬化斑塊脫落，致腦栓塞。

1.3治療方法

DSA 檢查致栓子脫落者給予動(dòng)脈溶栓治療，其余8例均給予擴(kuò)容、補(bǔ)液、抗血小板、改善微循環(huán)、中藥活血化瘀、防治并發(fā)癥等治療。

2結(jié)果

9例中，基本治愈4例（44.4%），好轉(zhuǎn)3例（33.3%），無(wú)變化1例（11.1%），死亡1例（11.1%）。

3討論

醫(yī)原性疾病是指病人在診治或預(yù)防疾病的過程中，由于醫(yī)學(xué)的某種因素所引起的除原患疾病外的另一種疾病[2]。本組腦梗死均為診療過程中，由于藥物、介入性檢查及治療不當(dāng)所引發(fā)，故為醫(yī)原性腦梗死。本組病例中藥源性占55.6％（5/9），其中，44.4％（4/9）為降壓藥，11.1％（1/9）為脫水藥。腦供血不足病人血壓偏高，是由于原有高血壓及缺血發(fā)作時(shí)機(jī)體對(duì)處于危險(xiǎn)之中的低灌注腦組織的一種特殊反應(yīng)，即試圖提高大腦的血液灌注。當(dāng)腦缺血癥狀改善時(shí)，血壓會(huì)自行下降，故可及時(shí)應(yīng)用改善腦供血藥物而不必應(yīng)用降壓藥。心臟病人為防治心功能不全，降低心輸出量，用降壓藥應(yīng)注意避免降壓過低、過快。應(yīng)用脫水劑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)出入量及電解質(zhì)，必要時(shí)予營(yíng)養(yǎng)支持治療，保持水電平衡。本組病例中，33.3％（3/9）為低血容量未能及時(shí)糾正所致。臨床工作中應(yīng)重視出入量的監(jiān)測(cè)。本組病例均為中老年，其中＞60歲老年人占77.8％（7/9）,老年人的生理特點(diǎn)決定其器官老化，對(duì)內(nèi)外因素打擊的應(yīng)力下降，更容易患腦梗死。因此對(duì)老年病人的用藥及其他治療應(yīng)更加慎重。本組病例經(jīng)積極治療后，愈后尚可。

綜上所述，醫(yī)原性腦梗死是由于醫(yī)務(wù)人員多種因素造成醫(yī)療處理不當(dāng)，使病人在原患病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦梗死。臨床工作者要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)原性腦梗死的病因、臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸，盡量減少、避免該疾病的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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老年病學(xué)術(shù)會(huì)議范文第3篇

【關(guān)鍵詞】腦梗死后遺癥；尼莫同；生活質(zhì)量

尼莫同為神經(jīng)系統(tǒng)用藥，臨床上主要用于預(yù)防和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷，以及有明顯癥狀的老年性腦功能障礙，如記憶衰退、注意力和精力下降以及情緒不安等。為探討本藥對(duì)腦梗死后遺癥患者生活質(zhì)量的影響，我們對(duì)58例腦梗死后遺癥患者進(jìn)行了觀察，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 113例腦梗死后遺癥患者，均為急性發(fā)病后1～6個(gè)月的病例，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)CT/MRI檢查確診。隨機(jī)分為治療組58例和對(duì)照組55例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組給予5%葡萄糖250ml加血塞通注射液500mg靜滴，1次/d；給予阿司匹林100mg，1次/d，口服，療程8周；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予尼莫同每次30 mg每日3片，療程8周。2組均囑患者加強(qiáng)患肢功能鍛煉及語(yǔ)言訓(xùn)練。

1.2.2 測(cè)評(píng)工具：神經(jīng)功能缺損量表（NFDS）和SF36量表。2組患者于治療前后分別做血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎功能檢查；進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度積分[2]和SF36評(píng)分，治療期間檢測(cè)血壓、脈搏，并觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。兩組數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，計(jì)數(shù)資料用X2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 患者的年齡、性別、病情程度及SF36評(píng)分在2組中均衡可比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 治療前治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療結(jié)束后再次進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，治療組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 2組治療后生活質(zhì)量比較 治療后，2組進(jìn)行SF36評(píng)分，生理功能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）、軀體疼痛（BP）、活力（VT）、精神健康（MH）及總體健康（GH）的平均評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 不良反應(yīng) 治療組58例患者未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病，發(fā)病率逐年遞增。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，如何提高患者的生活質(zhì)量是目前臨床治療中比較重視的問題。SF36量表可對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行較為全面的評(píng)價(jià)，SF36涵蓋了健康相關(guān)生活質(zhì)量的8個(gè)方面，且具有良好的信度和效度。本研究采用尼莫同治療腦梗死患者，以SF36問卷為測(cè)量工具，觀察其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

尼莫地平進(jìn)入腦組織后，高度特異的與鈣通道受體可逆性結(jié)合，調(diào)節(jié)鈣離子流入神經(jīng)細(xì)胞，保護(hù)神經(jīng)元，穩(wěn)定其功能，提高對(duì)缺血的耐受性；也通過受體作用于腦血管，減少鈣離子流向血管平滑肌細(xì)胞，從而調(diào)節(jié)血管張力，發(fā)揮抗血管收縮和抗缺血作用[3]。

本藥在體外能防止各種血管活性物質(zhì)（如5-羥色胺、前列腺素和組織胺）及其降解產(chǎn)物引起的血管收縮[4]，此外還有神經(jīng)和精神藥理學(xué)作用。 對(duì)急性腦供血障礙病人的研究表明，本藥能擴(kuò)張腦血管和改善腦供血，增加大腦損傷和灌注不足部位的灌注，并能明顯降低腦卒中病人的缺血性神經(jīng)損傷和死亡率[5]。有研究表明，尼莫同治療腦卒中恢復(fù)期患者，可明顯改善卒中后患者的認(rèn)知功能及生活能力，且不良反應(yīng)少。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，尼莫同不僅可提高腦組織對(duì)氧的利用率，而且可以促進(jìn)腦組織的有氧代謝，增加腦組織內(nèi)ATP的產(chǎn)生[6]，尼莫同可能在腦梗死后遺癥患者的恢復(fù)和在OSAS所致學(xué)習(xí)記憶障礙中發(fā)揮一定作用。

本研究結(jié)果顯示，尼莫同可增加腦供血，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分治療后較治療前有明顯改善（P

參考文獻(xiàn)：

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老年病學(xué)術(shù)會(huì)議范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 甜夢(mèng)口服液；腦卒中；抑郁癥；神經(jīng)功能康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0047-02

腦卒中的臨床表現(xiàn)除各種軀體癥狀外，還伴有情感障礙，有40%～50%的患者在腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥，多發(fā)生在腦卒中后2個(gè)月～1年。腦卒中后抑郁癥常影響患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能康復(fù)。本文采用甜夢(mèng)口服液治療腦卒中后抑郁癥，觀察其對(duì)腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年6月～2012年4月老年病科住院的腦卒中抑郁癥患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男16例，女14例，平均年齡（66.4±6.7）歲；對(duì)照組男18例，女12例，平均年齡（64.2±5.7）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①腦卒中診斷按照中華神經(jīng)學(xué)會(huì)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)；②神志清楚或治療后意識(shí)轉(zhuǎn)清，并無(wú)嚴(yán)重智能障礙和失語(yǔ)；③符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]第二版（修訂本）（CCMD2R）的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；④未接受過抗抑郁藥物治療；⑤無(wú)心、肺、腎功能衰竭；⑥無(wú)嚴(yán)重頸動(dòng)脈硬化，無(wú)其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病和嚴(yán)重精神疾病，能配合檢查。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用腦卒中常規(guī)治療，包括吸氧、控制血糖、控制血壓、改善腦血液循環(huán)（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、擴(kuò)容等方法）及神經(jīng)保護(hù)[3]，不加任何抗抑郁藥物治療。觀察組在腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甜夢(mèng)口服液（煙臺(tái)榮昌制藥有限公司，批號(hào)：20100403）20 ml口服，3次/d，治療6周。

1.4 療效判定

采用漢密爾頓抑郁（Hamilton depression，HAMD）量表[4]和改良愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表[5]（modified Edinberg-Scandinavian stroke scale，MESSS）于治療前及治療后2、4、6周評(píng)定療效。采用治療副反應(yīng)量表（treatment emergent symptom scale，TESS）評(píng)定治療中的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分的比較

觀察組治療4、6周HAMD評(píng)分與治療前及對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療前后MESSS評(píng)分的比較

觀察組治療4、6周MESSS評(píng)分與治療前及對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況

兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中是中老年人最常見的疾病之一，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、病死率高，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中后語(yǔ)言溝通障礙、吞咽困難、肢體活動(dòng)障礙使患者的心理反應(yīng)比其他疾病嚴(yán)重，易出現(xiàn)抑郁癥，不僅影響其生活質(zhì)量，而且可導(dǎo)致軀體癥狀加重，妨礙神經(jīng)功能康復(fù)[6-7]。有研究顯示，選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥治療血管性抑郁的療效肯定[8]，其通過改善抑郁癥狀，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)，抗抑郁藥均存在治愈率低、不良反應(yīng)較多、停藥后易反彈等不足，且患者治療依從性差。甜夢(mèng)口服液是在《奇效良方》中枸杞丸的基礎(chǔ)上加味組方并經(jīng)科學(xué)方法提煉而成，主要成分有刺五加、羊藿、黃精、枸杞子、熟地黃、黃芪、山楂等，方中枸杞味甘性平質(zhì)潤(rùn)，補(bǔ)而不峻，具滋補(bǔ)肝腎、明目、補(bǔ)血養(yǎng)精之效，尤為治肝腎虛所致頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、遺精消渴之佳品，黃芪、刺五加補(bǔ)氣健脾，黃精既補(bǔ)脾氣、又益脾陰，熟地養(yǎng)血滋腎陰以填真陰，羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，山楂消食化積使其補(bǔ)而不膩。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，立法標(biāo)本兼治，全劑配合陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，達(dá)到陰平陽(yáng)秘，充分發(fā)揮補(bǔ)腎健腦、調(diào)節(jié)腦功能、鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)、抗抑郁、抗疲勞、抗焦慮等作用?，F(xiàn)代研究表明，甜夢(mèng)口服液全面調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，平衡興奮-抑制過程，改善激素水平，增強(qiáng)免疫力，可改善丘腦、大腦皮質(zhì)各區(qū)的腦功能[9]。腦卒中患者多為老年人，加上腦損害，導(dǎo)致其對(duì)藥物的耐受性降低，故對(duì)用藥的安全性評(píng)估尤其重要。本研究結(jié)果顯示，甜夢(mèng)口服液治療腦卒中后抑郁癥療效肯定，治療6周后患者的抑郁癥狀及神經(jīng)功能均有極大改善；觀察組的抑郁癥狀及神經(jīng)功能康復(fù)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，且起效時(shí)間明顯提前，可能與患者的治療信心提高、早期參加康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。

綜上所述，甜夢(mèng)口服液早期干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥的療效肯定，其可促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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老年病學(xué)術(shù)會(huì)議范文第5篇

[關(guān)鍵詞]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腦卒中；老年；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；瑞先

中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X（2014）04_0309_03

腦卒中（stroke）具有發(fā)病率、致殘率和死亡率高的特點(diǎn)。老年腦卒中患者大多有進(jìn)食困難，長(zhǎng)期臥床，加之患者處于高應(yīng)激狀態(tài)下，分解代謝增加，造成蛋白質(zhì)大量丟失，極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良是影響腦卒中患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，及時(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善患者的預(yù)后。本研究采用前瞻性、隨機(jī)分組對(duì)照的方法，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑瑞先（TPF）（華瑞制藥有限公司生產(chǎn)）和瑞素（TP）（華瑞制藥有限公司生產(chǎn)）在老年腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持方面進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2013年10月在我院老年病科收治的老年腦卒中患者94例，年齡>60歲。所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院24小時(shí)內(nèi)確診為急性腦卒中的住院患者，并經(jīng)頭顱CT或MR證實(shí)。剔除蛛網(wǎng)膜下腔出血、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病及研究期間使用白蛋白和入院前存在感染等患者。將患者隨機(jī)分為兩組：①瑞先EN組：男27例，女20例，年齡64～86歲，平均（66.67±9.50）歲，其中腦出血19例，腦梗死28例。②瑞素EN組：男28例，女19例，年齡63～85歲，平均（67.47±10.20）歲，其中腦出血17例，腦梗死30例。兩組患者的性別、年齡、腦卒中類型和營(yíng)養(yǎng)狀況等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2營(yíng)養(yǎng)支持方法：按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)的《危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見2006》[2]，各組患者入院24h內(nèi)完成各項(xiàng)監(jiān)護(hù)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，并進(jìn)行NIHSS評(píng)分。確認(rèn)患者在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)腸鳴音恢復(fù)、每日胃潴留量≤200ml，且無(wú)消化道出血后，兩組分別采用瑞先與瑞素營(yíng)養(yǎng)制劑給予等氮等熱量EN支持。根據(jù)理想體重（ideal body weight，IBW）計(jì)算每個(gè)患者每日所需熱量。IBW（kg）=[身高（cm）-100]×0.9，每日所需熱量（kca1）=25（kcal/kg）×IBW（kg）×（1±5%）。營(yíng)養(yǎng)制劑第1天的輸注速度為30ml/h，若能耐受則以20ml/h的速度逐日增加，最大滴速為125ml/h，通過輸液泵調(diào)整輸注速度。第1天劑量為提供所需30%的能量，每1h檢查患者的胃潴留量及臨床表現(xiàn)（是否存在腹脹、嘔吐、腹瀉及反流、誤吸等）以判斷患者對(duì)EN的耐受情況，若能耐受則每24h增加20%的劑量直至全量，不足部分由靜脈輸注予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。所有患者在給予EN支持同時(shí)根據(jù)其發(fā)病癥狀及并發(fā)癥給予對(duì)癥治療。兩種營(yíng)養(yǎng)制劑配方見表1。

2.3感染發(fā)生率：入院第7天時(shí)，瑞先組患者發(fā)生肺部感染5例、腸道感染1例、混合感染1例，瑞素組患者發(fā)生上述感染的例數(shù)依次為9、3、1；入院第21天時(shí)，瑞先組患者發(fā)生肺部感染5例、腸道感染2例、混合感染2例，瑞素組患者發(fā)生上述感染的例數(shù)依次為13、2、2。入院第7天、第21天時(shí)瑞先組患者的總感染率分別為19.1%（9/47）和27.7%（12/47），均顯著低于瑞素組的36.2%（17/47）和46.8%（22/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4NIHSS評(píng)分比較：兩組患者在入院時(shí)NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；第21天時(shí)兩組患者NIHSS評(píng)分均較入院時(shí)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

腦卒中是中老年人最常見疾病之一，致殘率、病死率高。急性腦卒中后，患者可能因?yàn)椴∽儗?dǎo)致意識(shí)障礙或吞咽困難、影響進(jìn)食，腦卒中病人進(jìn)食障礙的發(fā)生率可達(dá)37%～78%不等[3]，吞咽困難最主要的并發(fā)癥為吸入性肺炎及營(yíng)養(yǎng)不良[4，5]，有研究表明，卒中后營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約為15%，而一周后即上升至30%[3]。營(yíng)養(yǎng)不良是影響腦卒中病人預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善老年腦卒中病人的預(yù)后。

有研究表明，早期規(guī)范持續(xù)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可以及時(shí)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)胃腸黏膜的生長(zhǎng)和刺激黏液細(xì)胞的代謝，減少腸壁滲透性及壁絨毛萎縮，維持腸道正常菌群等，從而提高機(jī)體免疫力，降低感染性并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[6]。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良或有吞咽困難的腦卒中患者，早期給予持續(xù)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以使腦卒中死亡率下降[7]。

EN制劑種類繁多，營(yíng)養(yǎng)效果因不同疾病而又差異較大，其中瑞先為整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，富含膳食纖維、高能量、高蛋白及特殊的改良脂肪成份，并適量添加維生素和微量元素等，屬高能量纖維型濃縮營(yíng)養(yǎng)配方。適合于需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的患者，具有良好的腸道耐受性，可減少腹瀉發(fā)生[8]；瑞素是營(yíng)養(yǎng)完全的營(yíng)養(yǎng)制劑，可提供人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量，滿足患者對(duì)必需氨基酸、必需脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)和微量元素的需要，但不含膳食纖維，適用于有胃腸道功能的營(yíng)養(yǎng)不良或攝入障礙的患者，一般不適用需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)治療的患者，否則應(yīng)選用含纖維的營(yíng)養(yǎng)制劑。

本研究結(jié)果顯示，腦損傷應(yīng)激期蛋白質(zhì)分解代謝大于合成代謝；應(yīng)激期過后，合成代謝增強(qiáng)，含氮量高的高蛋白營(yíng)養(yǎng)制劑瑞先可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減輕低蛋白血癥程度，提示早期給予患者瑞先EN支持比瑞素更能顯著減輕營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。

有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，血清TG與腦卒中的嚴(yán)重程度和預(yù)后呈明顯負(fù)相關(guān)[9，10]，而TC>7.0或8.0mmol/L時(shí)，缺血性腦卒中危險(xiǎn)性才顯著增高[11]。本研究中，瑞先EN組TG、TC、HDL、LDL水平均高于瑞素EN組，說(shuō)明瑞先營(yíng)養(yǎng)制劑中含有的大量中鏈三酰甘油可改善腦卒中病人的血脂水平而不增加其危險(xiǎn)性。瑞先EN組的感染率和胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于瑞素EN組，說(shuō)明瑞先含豐富的膳食纖維，有利于維持患者腸道結(jié)構(gòu)和功能，適于長(zhǎng)期應(yīng)用。

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