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護理程序的概念范文第1篇

創(chuàng)傷控制骨科 (damage control orthopaedics，DCO)目的是救命、保全傷肢、控制污染、避免生理潛能進行性耗竭、為計劃確定性手術(shù)贏得時機[1]，可提重多發(fā)傷病人的生存率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。自2007年以來，我們以DCO概念為指導(dǎo)，制訂了嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救護理程序，應(yīng)用于實際工作中，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我院自2007-2009年應(yīng)用DCO概念救治了58例嚴(yán)重多發(fā)傷的患者，其中男41例，女17例，年齡16～68歲，平均36歲。58例均合并創(chuàng)傷、失血性休克，29例骨折，其中13例多發(fā)性骨折，12例合并顱腦外傷，9例合并胸部損傷，27例合并腹部閉合性損傷。創(chuàng)傷嚴(yán)重評分ISS(injury severity score)[2]20～54分。ISS評分是將身體劃分為6個區(qū)域，分別是頭頸部、面部、胸部、腹部、四肢、骨盆的損傷。多處創(chuàng)傷時，計算3個最嚴(yán)重創(chuàng)傷區(qū)的最高AIS (abbriviated injury scale)值的平方和，即為ISS總分，分值越高、創(chuàng)傷區(qū)域越多、死亡率越高，ISS>16分為危重傷。本組58例按創(chuàng)傷嚴(yán)重評分ISS 20～25分25例、>25分21例、≥40分11例、54分1例。

2 護理

根據(jù)此類患者病情復(fù)雜及骨科DCO概念，制定了科學(xué)、規(guī)范的護理急救程序，即ABC制護士搶救配合分工程序圖，通過規(guī)范化的分工，預(yù)見性的搶救程序，在搶救患者時忙而不亂，行之有效，為搶救患者的生命贏得寶貴時間。

2.1 A護士的職責(zé) 負責(zé)呼吸系統(tǒng)管理。搶救過程中位于患者頭部。

2.1.1 快速評估傷情 患者入急診科，A班護士主動迎接，邊問邊看邊檢查[3]，看即觀察面色、表情、傷處情況等;問：受傷史、傷后時間、處理情況等;檢查：①意識狀態(tài)、瞳孔;②在5～10s內(nèi)看、聽、感覺患者有無呼吸;③監(jiān)測脈搏和指端溫濕度;④監(jiān)測生命體征，迅速掌握有無危及生命的情況，明確處理重點，對清醒的患者予以心理安慰。

2.1.2 保持呼吸道通暢 觀察患者呼吸的深淺度、頻率，有無呼吸困難，胸廓運動是否對稱等。頭偏向一側(cè)，盡快清除口鼻腔內(nèi)分泌物、血塊等異物。防止誤吸，解除呼吸道梗阻，持續(xù)吸氧，及時吸痰，必要時使用簡易呼吸器。

2.1.3 協(xié)助開放性顱腦損傷患者的止血，用無菌紗布覆蓋加壓包扎止血，若病情允許可將頭部抬高以減少出血量。

2.2 B護士的職責(zé) 負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征的管理。

2.2.1 維持有效循環(huán) 護士以最快速度用靜脈留置針開放2條或3條靜脈通道，補充血容量。保持室溫，使用復(fù)溫輸液裝置，使患者恢復(fù)熱平衡。研究表明，加溫至36～37℃液體用于靜脈輸液安全、可靠和舒適，尤其是已存在休克和低溫的患者，輸注加溫的液體可盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量[4]。作相關(guān)藥物過敏試驗，留取血標(biāo)本查血常規(guī)、血型、備血、生化、出凝血時間、動脈血氣等。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 連接心電監(jiān)護儀，觀察患者的心電圖、血壓、心率變化，協(xié)助醫(yī)生進行除顫。觀察意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、出血量、尿量以助判斷傷情。留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄尿量，以便觀察組織灌注量，作為調(diào)整輸液的依據(jù)之一。

2.2.3 協(xié)助控制出血、妥善固定 外傷出血傷員每延遲搶救10min，傷員生存率下降10%[4]。密切觀察患者出血情況，迅速處理活動性出血，創(chuàng)面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血，較淺血管破裂出血可直接結(jié)扎止血。四肢開放性骨折大動脈損傷、皮膚撕脫傷者可現(xiàn)場緊急壓迫止血，并用夾板妥善固定骨折肢體，抬高患肢，盡量少搬運患者。做各種檢查必需搬運患者時，患肢應(yīng)保持功能位，輕抬輕放，減少局部出血，減輕疼痛。

2.3 C 護士的職責(zé) 負責(zé)病情記錄，對外聯(lián)系，術(shù)前準(zhǔn)備。位于急救治療車旁。

2.3.1 病情記錄 對急救護理全過程記錄要完整、準(zhǔn)確、及時，如病情變化、出血量、用藥、治療及血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔及執(zhí)行口頭醫(yī)囑等。提供可靠的法律依據(jù)。給患者佩戴腕帶，快速識別并核對患者。

2.3.2 盡快做好手術(shù)前的一切準(zhǔn)備 如備皮、留置胃管、手術(shù)通知單等，對危及生命的臟器損傷保證手術(shù)及時進行。

2.3.3 后勤保障 提供藥物和搶救用物，如導(dǎo)尿包、靜脈切開包、氣管插管、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺、心包穿刺、胸腔閉式引流、血管結(jié)扎等。聯(lián)系相關(guān)科室查急診心電圖、B超、X線、CT或MRI，準(zhǔn)備氧氣枕等物品，聯(lián)系陪送員;請相關(guān)科室會診，及時通知麻醉科準(zhǔn)備手術(shù)。

2.3.4 負責(zé)與相應(yīng)科室的聯(lián)絡(luò)及護送患者進入ICU病房，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者DCO完成后應(yīng)立即送入ICU處理。通知ICU病房做好準(zhǔn)備工作，做好交接工作。經(jīng)ICU治療，在病情允許時，轉(zhuǎn)回專科行確定性手術(shù)和后續(xù)治療。

3 結(jié)果

58例嚴(yán)重多發(fā)傷患者2例死亡，56例治愈，對嚴(yán)重多發(fā)傷患者運用DCO概念制定并應(yīng)用護理急救程序，充分調(diào)動了護士工作主動性、準(zhǔn)確性，縮短了搶救時間，提高了搶救效率和搶救成功率。搶救成功率顯著提高，從82.6%提高到96%。

4 討論

4.1 嚴(yán)重多發(fā)傷骨科DCO概念的應(yīng)用，是嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治思想的重大進步，而護理急救程序的應(yīng)用是保障骨科DCO概念在臨床實施成功的有力措施。本組58例多發(fā)傷患者均在2min內(nèi)完成傷情評估，5min內(nèi)通知醫(yī)生入搶救室、開放氣道、建立靜脈通道、留置導(dǎo)管，15～20min內(nèi)固定傷肢、止血、完成備血和術(shù)前準(zhǔn)備。

4.2 應(yīng)用骨科DCO概念初期采取救命措施的同時要配合醫(yī)生止血、清創(chuàng)、固定，這就要求護士在現(xiàn)場能快速作出反應(yīng)，及時采取有效措施，這無疑對護士的自身素質(zhì)和?？扑刭|(zhì)都有很高的要求。由于搶救程序合理，護士分工明確，措施果斷，效果明顯，為搶救患者生命贏得了寶貴的時間。

參考文獻

[1] 王一鏜.嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的策略-損傷控制性手術(shù)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005，21(1)：32-35.

[2] 朱佩芳，周繼紅.創(chuàng)傷評分[M]//王正國.創(chuàng)傷外科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：48.

護理程序的概念范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 整體護理;護理程序;角色轉(zhuǎn)換;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-136-02

通常我們所說的整體護理,是以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo),以護理程序為核心,將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式[1],是一種護理行為的指導(dǎo)思想或稱護理觀念,是以人為中心,以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo),以護理程序為基礎(chǔ)框架,并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導(dǎo)思想,整體護理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護理。整體護理強調(diào)以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo),現(xiàn)代護理觀是建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)之上的,同時也是現(xiàn)代護理實踐活動在人們頭腦中的反映[2]。

1現(xiàn)代護理觀的內(nèi)容

1.1護理學(xué)的框架結(jié)構(gòu)

護理學(xué)的框架結(jié)構(gòu)是由人、環(huán)境、健康、護理四個基本概念組成的。而其他的眾多概念是從這四個基本概念上展開的。這四個基本概念就是人們通常所講的護理框架的四個基本概念。

1.2整體護理觀

整體護理觀的整體概念包括幾方面的含義:①整體護理要面向整體的人,人是由身心、社會、文化各方面組成的,其健康也受到各種因素影響。②人的一切均需要護理,護士要關(guān)心人的生命過程的整體。③護理是連續(xù)的,護士不僅當(dāng)人生病時給予照顧,而且要關(guān)心其康復(fù)、自理,達到個人健康的最佳水平。④人是生活在社會中的,通過整體護理促使護理從個人向家庭、社區(qū)延伸[3]。

1.3護理發(fā)展的階段性

護理發(fā)展的第一階段是以疾病為中心開展護理活動;第二階段是以患者為中心開展護理活動;第三階段是以健康為中心開展護理活動。

1.4護士的職能與角色的擴大

以往主要是醫(yī)院需要護士承擔(dān)患者的護理工作,現(xiàn)在的護士職能將由醫(yī)院向社會擴展,由照顧患者擴展到與其他人員合作,共同維護人類健康。因此,護士的角色也不再是單純地照顧患者,現(xiàn)代護士的專業(yè)角色將是多方位的,現(xiàn)代護理工作者應(yīng)具備適應(yīng)多方位專業(yè)角色的基本素質(zhì),集多方位角色一體。

整體護理要以護理程序作為工作框架,將現(xiàn)代護理觀的整體思想融入具體的護理工作中,從而實現(xiàn)整體護理所制訂的優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)。對于優(yōu)質(zhì)護理的理解,不同的護理觀將有不同的評判標(biāo)準(zhǔn),按生物醫(yī)學(xué)模式,有效地解決了軀體問題就是優(yōu)質(zhì)護理;而在現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)下的整體護理,則對優(yōu)質(zhì)護理提出了新的標(biāo)準(zhǔn),即根據(jù)患者的身心、社會和文化需要所提供的護理才是優(yōu)質(zhì)護理的前提,在開展“以患者為中心”的整體護理中,患者的滿意度就是一項反映優(yōu)質(zhì)護理的重要指標(biāo),因為患者的滿意度涉及其復(fù)雜的心理、社會和文化背景[4]。要實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理,除了能有效地解決患者的軀體問題,還應(yīng)從患者的心理、社會和文化需要出發(fā),因人施護。為了提高患者對護理的滿意度,護士在與患者溝通過程中,必須根據(jù)不同的需要進入不同的角色。

2整體護理中護士的不同角色

2.1朋友的角色

在整體護理過程中,“評估”是護理程序的第一步,主要通過護理體格檢查、閱讀、觀察及交流等方式收集患者的有關(guān)資料,為確定護理診斷及護理計劃的實施提供可靠的依據(jù)?；颊哂械挠梢粋€健康人變成了一個患者,有的由一個輕患者變成了一個重患者,角色的轉(zhuǎn)換,在心理上極不平衡,產(chǎn)生了焦慮、恐懼、灰心及逆反的思想。這就要求護士必須善于根據(jù)患者文化程度的不同,運用朋友間交流的技巧,使用和善平等的語言,具有同情心,特別是在為患者做護理體格檢查時,應(yīng)注意保護患者,取得患者的信任,解除思想上的顧慮。使患者覺得你是他的知心朋友,而不是高高在上的白衣天使。這樣患者才會對你暢所欲言,說出自己真實的感受,從而能使你收集到真實全面的資料。然后根據(jù)收集到的真實資料,綜合分析,制訂出護理計劃,對癥施護[5]。

2.2同志的角色

護士在收集到患者真實可靠的資料進行入院評估后,盡可能地讓患者及家屬參與制訂護理計劃,使患者及家屬了解治療與護理目標(biāo),積極主動配合治療與護理。護士在運用護理程序?qū)嵤┳o理措施的過程中,應(yīng)是和患者及家屬共同祛除疾病,促進同志的健康。從單純的患者護理發(fā)展為對同志式的健康人的預(yù)防保健,即護理的服務(wù)對象不僅是幫助患者恢復(fù)健康而且包括促使健康人更加健康。

2.3慈母的角色

在護理過程中,患有慢性或致殘的疾病,患者的悲劇觀心理是普遍存在的,特別是那些脊髓損傷高位截癱的患者,終日以淚洗面,對治療失去信心。這時護士應(yīng)特別給予同情和關(guān)愛,針對患者不同的心理問題進行心理護理。在患者極度悲痛時,護士應(yīng)以慈母的愛心,給予極大的關(guān)心,用關(guān)懷的話語安慰他們,生活上給予照顧。在患者久治不愈,或?qū)χ委熓バ判亩霈F(xiàn)易怒,處處挑剔,對護理工作不理解時,應(yīng)像母親那樣給予極大的寬容,而不是去與患者爭吵。在做每項護理操作時細心并耐心地做好解釋工作,盡量避免增加患者不必要的痛苦和憂慮。

2.4親屬的角色

人在患病時,特別是老年患者,最需要親人的陪伴和關(guān)懷。而在住院期間,親屬不可能隨時陪伴左右,只能在規(guī)定的時間內(nèi)接受親人的探視。久病不愈患者和年老體弱患者極易產(chǎn)生被拋棄和是家里人的累贅的心理,倍感孤獨,終日悶悶不樂。護士應(yīng)把自己放在患者親屬的位置上,像子女一樣關(guān)心這些患者。勤巡視病房,多利用時間跟患者交談,及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化,了解生活需要,每當(dāng)患者需要時,護士就及時來到患者的身邊。而當(dāng)患者在住院期間生日時,護士一句“祝您生日快樂”,送給患者小小的生日賀卡及生日蛋糕,給患者格外的驚喜與感動。衷心的祝福和小小的生日禮物,拉近了患者與護士的距離。

2.5老師的角色

在整體護理中,患者的健康指導(dǎo)是護士的重要工作職責(zé)之一,體現(xiàn)在整個護理工作的全過程中,通過健康指導(dǎo)使患者了解與疾病有關(guān)的健康知識,正確認識自己的疾病,提高戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性,積極配合治療及護理,早日恢復(fù)健康。在作健康指導(dǎo)時,應(yīng)根據(jù)不同的患者采用不同的指導(dǎo)方式。對文化層次高、職務(wù)高的患者應(yīng)采取建議使用哪種有關(guān)的健康方式及推薦有關(guān)的健康教育書籍為主,否則患者會產(chǎn)生一種護士是在教訓(xùn)人,患者被小看了的感覺;而對那些文化層次較低及年老記憶力差的患者,應(yīng)采用通俗易懂的語言,反復(fù)多次耐心地、有針對性地進行健康指導(dǎo)。同時也應(yīng)對家屬進行健康宣教,以求得家屬的積極配合,共同達到使患者早日恢復(fù)健康的目的。

2.6學(xué)生的角色

進行整體護理的目的就是要提高護理質(zhì)量,提高患者對服務(wù)的滿意度[6]。在進行評價護理的效果時,護士同樣應(yīng)請患者共同參與,此時護士應(yīng)是個學(xué)生,認真聽取患者對護理方面的意見和建議,不斷充實完善護理措施,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在充當(dāng)學(xué)生這一角色過程中,護理人員本身在邏輯思維、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題等方面的能力、業(yè)務(wù)知識和技能都逐漸得到提高,護患、醫(yī)護等關(guān)系進一步改善。在患者康復(fù)出院后,護士一個關(guān)心的隨訪電話,一句發(fā)自內(nèi)心的問候,會體現(xiàn)出關(guān)心的真正含義,使人覺得現(xiàn)在的護理不光是關(guān)心在院的患者,而更注重人的健康保健,會收到意想不到的社會效果,并提高護士在社會中的地位[7]。

護理學(xué)作為現(xiàn)代科學(xué)體系中的一門綜合自然科學(xué)和社會科學(xué)為一體的學(xué)科,它的任務(wù)已經(jīng)超出原有的只對患者的護理,護理工作場所也由醫(yī)院擴大到社會和家庭?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認為醫(yī)學(xué)研究的對象是處于一定社會條件的有思想、有感情的人,健康的內(nèi)涵不僅是軀體沒有疾病,還要有完整的生理、心理狀況和社會適應(yīng)能力。護理著重點不僅在患者某一生物學(xué)意義的疾病上,更應(yīng)把人視為一個整體來看待,把患者當(dāng)作護士自己的朋友、同志、兒女、親屬、老師、學(xué)生,這樣才能給患者提供適合于每個人的最佳的整體化護理效果。

[參考文獻]

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護理程序的概念范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 心理護理；現(xiàn)狀；對策

文章編號：1004-7484（2013）-10-5865-01

自整體護理開展以來，其核心組成部分即心理護理已在臨床護理領(lǐng)域廣泛展開。而與此同時，臨床心理護理工作缺乏可操作性，醫(yī)護人員與患者缺乏護患溝通，實施效果不顯著等一系列問題深深困擾著工作人員。為了更好地了解目前國內(nèi)臨床心理護理的發(fā)展現(xiàn)狀，提高我國臨床心理護理的水平，筆者對國內(nèi)和國外的臨床心理護理的現(xiàn)狀進行了比較研究，并嘗試提出相關(guān)對策。

1 心理護理的概念及應(yīng)用目的

1.1 心理護理的概念 心理護理是指在護理過程中，醫(yī)護人員盡可能通過有效方式和途徑，積極的影響和改變患者的心理，以達到較理想的護理目的。護理人員在護理過程中應(yīng)盡可能通過良好的言語表情，姿勢和行為，影響和改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，從而有助于患者病情恢復(fù)，減輕病人的痛苦，以發(fā)揮最佳的醫(yī)療效果。

1.2 心理護理的目的 人在患病時，生理功能和心理功能將受到很大影響，在這時他們非常需要廣大工作人員的幫助。他們需要得到理解，關(guān)心，鼓勵和支持。護理人員在護理過程中，要通過良好的語言，表情和行為，影響和改變他們的不良心理狀態(tài)和行為。緩解病人的痛苦，消除病人的焦慮，悲觀，抑郁等消極情緒，調(diào)動他們的積極性，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助病人建立良好的護患關(guān)系，去適應(yīng)新的環(huán)境。通過心理護理，護理人員應(yīng)創(chuàng)造有利條件，盡可能為病人提供最好的心理治療以達到身體和精神狀態(tài)恢復(fù)到最佳狀態(tài)的目標(biāo)。

2 我國心理護理的現(xiàn)狀

2.1 心理護理評估的臨床現(xiàn)狀 在全面開展整體護理過程中，人們越來越重視心理護理的實施效果，臨床護士對患者心理狀態(tài)評估愈加關(guān)注。準(zhǔn)確評估病人的心理狀態(tài)，是選擇心理護理對策的前提，這在臨床護理上已達成共識。常用于臨床心理護理評估方法有主觀和客觀的評估方法。主觀的評估方法包括臨床觀察調(diào)查法，同時結(jié)合研究者的臨床經(jīng)驗來進行判斷分析。客觀的評估方法包括心理自我問卷調(diào)查法，同時借助評定量表進行判斷分析。每個國家對評估標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范或每個刻度的界限都有明確的規(guī)定。用客觀和定量的方案代替主觀評估并以此作為制定干預(yù)措施的依據(jù)，關(guān)注干預(yù)措施的質(zhì)量和效益，這已成為我國臨床心理護理的一個發(fā)展方向。

2.2 心理護理臨床診斷的應(yīng)用現(xiàn)狀 心理護理診斷是心理護理程序的核心。我國主要采用北美的心理護理診斷，但由于種種原因，大多數(shù)臨床護士對心理護理診斷精神和心理護理診斷理論還沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致大多數(shù)護士在應(yīng)用心理護理診斷方面存在困難。應(yīng)用心理護理診斷來減輕病人的心理護理問題的能力存在差距。許多臨床護士近乎盲目一地用一些詞語諸如焦慮，抑郁，恐懼，擔(dān)心的詞匯來形容病人的心理問題。

2.3 實施心理實施的臨床現(xiàn)狀 心理護理的臨床效用取決于它的可操作性，而心理護理缺乏可操作性恰恰是使其進一步發(fā)展的障礙性因素。目前，廣大臨床護理工作者在這方面進行了大膽的嘗試。心理治療已被廣泛應(yīng)用于心理護理臨床實踐中，并已取得了一定的成功。如高血壓患者放松療法，音樂療法，對中風(fēng)患者早期用認知護理干預(yù)；對癌癥患者用行為干預(yù)等。實施方式也從一一情感上的支持到集體心理上的輔導(dǎo)。實施分類臨床護理，心理護理的對象可以從有限的病人延伸到患者的家庭和社區(qū)，并滲透到每一個角落，從而充分體現(xiàn)了整體護理的連續(xù)性和完整性。

3 臨床心理護理的有效實施

3.1 強化評估目的 在對評估結(jié)果進行分析的基礎(chǔ)上，篩選出急需進行干預(yù)的重點患者，優(yōu)先解決他們的心理危機。這確保了醫(yī)護人員在有限的時間內(nèi)發(fā)揮出最好的效果，提高了心理護理的工作效率，真正體現(xiàn)了心理評估的價值。

3.2 促進規(guī)范化程序的運用 護理程序是整體護理的展現(xiàn)形式，心理護理作為整體護理的重要組成部分，它在實施過程中同樣應(yīng)展現(xiàn)操作的程序性。臨床心理護理工作缺乏可操作性是制約其發(fā)展的重要障礙，深深困擾著醫(yī)護人員。臨床心理護理的可操作性與規(guī)范的實施程序、科學(xué)的評估工具手段息息相關(guān)，最終要落實在對病人心理危機的干預(yù)上。具體來說，如何將有嚴(yán)重的心理危機的患者迅速從患者人群中識別出來，能夠準(zhǔn)確地確定其心理危機的性質(zhì)及主要原因；能夠針對其心理危機的特征施以顯示良好的對策，能夠作出及時和適當(dāng)?shù)恼{(diào)整計劃或修改方案。臨床各科護士，完全有能力在自己最熟悉的領(lǐng)域，針對最常見的問題探索最合用的模式，以擴大運營模式的路徑。

3.3 盡快構(gòu)建科學(xué)合理的臨床心理護理模式 由于心理護理評估模式，方法，實施具體措施等方面存在不足，臨床護士感到?jīng)]有具體實用的臨床規(guī)范模式指導(dǎo)臨床心理護理實踐，所以心理護理質(zhì)量一直徘徊不前。劉小紅將心理護理程序分為八個環(huán)節(jié)，在臨床心理學(xué)的護理模式上進行了探索。

3.4 護士職業(yè)心態(tài)的調(diào)整 無論多么先進的護理模式，都需要護士通過主觀努力來實現(xiàn)。因此，護士積極的職業(yè)心態(tài)可以稱之為要素中的要素。從某種意義上講，由護士積極的職業(yè)心態(tài)構(gòu)建起來的和諧的護患關(guān)系本身是最有效的心理治療。

3.5 建立符合中國國情的護理診斷 護理診斷源自國外，確實存在著東西方文化差異的問題，對于護士的概念就有很大的差異，語言翻譯也比較生澀，因此，引進的護理診斷名稱應(yīng)該具體分析，使其與國家的整體護理水平和國情相適應(yīng)。

3.6 分析病人的需求 人在患病狀態(tài)下，會有一些特殊的需求，不同病人在不同時期需求也各不相同。根據(jù)馬斯洛的需求層次，研究人員對病人的需求進行了分析，并提出在臨床護理過程中，滿足患者的信息需求是心理護理的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1] 陳瑤，劉曉虹.從雜志刊文窺見我國臨床心理護理現(xiàn)狀[J].護理雜志，2012，21（2）：30-32.

護理程序的概念范文第4篇

【關(guān)鍵詞】

Roy適應(yīng)模式；墜落傷；護理應(yīng)用

2010年1月至2011年8月我院骨科將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于患者的護理中，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1　研究對象　2008年6月至2009年12月墜落傷患者17例，將其作為對照組，其中男11例、女6例。2010年1月至2011年8月墜落傷患者20例作為觀察組，其中男12例、女8例。年齡25～49歲，平均37歲，住院時間均＞2周，意識清楚，能通過語言、肢體語言或筆談?wù)＝涣鳌?/p>

1.2　方法　觀察組將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于墜落傷患者的護理2周。根據(jù)Roy適應(yīng)模式的理論框架和護理方法，　護士通過評估對患者產(chǎn)生影響的主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激，明確護理目標(biāo)，采取干預(yù)措施使全部刺激均落在患者的適應(yīng)范圍內(nèi)，再運用護理程序促進患者在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個方面的適應(yīng)性反應(yīng)，減少或消除無效反應(yīng)，提高患者的健康水平。有些專家認為［1］，　Roy適應(yīng)模式可適用于危重病患者的護理。因為只有提供高度個體化的護理和患者及其家屬的適應(yīng)度，才能使危重病患者適應(yīng)其生理失調(diào)及心理上的焦慮。Roy適應(yīng)模式中提供了一個系統(tǒng)的評估方式來引導(dǎo)護士有效、全面地評估患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴，所以應(yīng)用Roy適應(yīng)模式對危重患者施行整體護理時不會忽略各方面的問題［2］。

1.2.1　干預(yù)組

Roy適應(yīng)模式的護理程序有6個步驟，包括一級評估、二級評估、診斷、制定目標(biāo)、干預(yù)措施和評價，基本與護理程序的5個步驟相對應(yīng)。

1.2.1.1　一級評估　是收集與4個方面相關(guān)的輸出行為行為，墜落傷患者無效性反應(yīng)主要表現(xiàn)在：①生理功能適應(yīng)不良的無效反應(yīng)，其表現(xiàn)為疼痛、腹脹、營養(yǎng)不良、失眠等。②自我概念適應(yīng)不良的無效反應(yīng)，其表現(xiàn)為失落、焦慮、對疾病無能為力、自責(zé)等。③角色功能適應(yīng)不良的無效反應(yīng)，其表現(xiàn)為角色沖突、角色壓力過重及原有家庭角色功能缺失。④相互依賴適應(yīng)不良的無效反應(yīng)，其表現(xiàn)為孤獨感、被動依賴及其社會角色行為的退化［3］。

1.2.1.2　二級評估　此階段護士對收集的患者資料進行分析，找出對患者產(chǎn)生影響的主要護理問題明確主要刺激、相關(guān)刺激及固有刺激。并據(jù)此制定出相關(guān)的護理診斷、護理目標(biāo)及護理措施并進行動態(tài)護理評價。①墜落傷患者生理適應(yīng)層次方面 主要刺激：排泄異常腹脹，與腹膜后血腫有關(guān)。相關(guān)刺激：手術(shù)創(chuàng)傷和刺激加重腹脹。固有刺激：軀體移動障礙多發(fā)骨折活動受限引起。②自我概念方面：焦慮、緊張、恐懼。主要刺激：患者缺乏疾病及治療的相關(guān)知識可產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。相關(guān)刺激：擔(dān)心醫(yī)療費用高，家庭負擔(dān)重?！」逃写碳ぃ夯颊咝愿駜?nèi)向，病情危重對死亡的恐懼等精神因素。③角色功能方面：角色沖突。患者不能適應(yīng)由健康人轉(zhuǎn)變成患者的角色，尤其是墜落傷患者多是中青年，是家庭經(jīng)濟的主要來源。主要刺激：住院使自己由健康人變成患者。相關(guān)刺激：生活方式改變。固有刺激：面對新的群體［4］。④相互依賴方面：患者進入醫(yī)院的陌生環(huán)境，優(yōu)質(zhì)護理工作的開展使患者家屬不能陪伴；患者感到孤獨，缺乏安全感。患者缺少心理社會支持。主要刺激：家屬不能提供更多的支持。相關(guān)刺激：醫(yī)院的探視制度。固有刺激：患者對親人的依賴。

1.2.1.3　護理診斷?、倥判巩惓８姑浥c腹膜后血腫有關(guān)。②營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與禁食胃腸減壓有關(guān)。③疼痛與多發(fā)骨折及手術(shù)刺激有關(guān)。④睡眠形態(tài)紊亂與多發(fā)骨折及手術(shù)引起疼痛及焦慮有關(guān)。

1.2.1.4　護理目標(biāo)　①通過各項護理措施運用盡快促進腸蠕動恢復(fù)，排氣，恢復(fù)正常進食。②行腸外營養(yǎng)保障營養(yǎng)攝入，維持正氮平衡。③按醫(yī)囑執(zhí)行　WHO　三階梯止痛方案有效控制疼痛。④通過與患者有效溝通使其適應(yīng)患者角色，動員其家庭支持系統(tǒng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極開展康復(fù)治療。

護理措施：①腹脹的藥物處理：a.復(fù)合VB1　0.22加入液體靜脈點滴，1次/日，促進胃腸蠕動恢復(fù)。b.胃腸動力藥物應(yīng)用：嗎丁啉等胃腸動力藥物可選擇性的腸肌間神經(jīng)叢節(jié)后乙酰膽堿的釋放，從而促進胃腸蠕動［5］。c.內(nèi)服中藥法：四磨湯口服液、生大黃6　g泡水每日三次胃管內(nèi)注藥。d.及時補鉀：因不能正常進食者監(jiān)測血清鉀，低鉀血癥及時補鉀。e.針灸療法：腹部針灸及新斯的明足三里封閉。灌腸法，王平等［6］　采用新斯的明肥皂水灌腸防治術(shù)后腸脹氣，取得了滿意療效。我們使用1∶2∶3灌腸液保留灌腸，使用氣囊導(dǎo)尿管代替灌腸管，注射器推注低壓保留灌腸也取得了滿意療效。②疼痛的處理：自入院第一天開始觀察組與對照組患者做疼痛評分，兩組首先育內(nèi)容（疼痛概念、疼痛對身體的影響、疼痛評估方法、術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法及其優(yōu)缺點、止痛藥引起的一些不良反應(yīng)及預(yù)防等）。由責(zé)任護士觀察和記錄每位患者疼痛情況；入院后一天、三天、七天、兩周疼痛VAS評分進行評估。護理人員應(yīng)注意做好入院宣教，使患者熟悉管床醫(yī)生和責(zé)任護士，并取得患者的信任和合作。加強與患者的交流，耐心回答他們的疑問，介紹疾病及治療相關(guān)知識。滿足患者的合理要求，鼓勵患者自主床上功能鍛煉。有效的溝通能夠減少患者的焦慮，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③加強健康教育，根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)及性格特點分析，墜落傷患者是家庭主要經(jīng)濟來源。意外受傷使其由健康人變成患者，擔(dān)心傷殘甚至死亡對家庭結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，以及社會角色轉(zhuǎn)變給患者帶來巨大心理落差。④醫(yī)護人員主動與患者溝通，給予患者人性化的關(guān)懷，同時做好家屬及親友的工作，保持其對待患者的信心及耐心。

1.2.2　對照組　給予常規(guī)骨折知識健康教育和骨科常規(guī)護理2周。

1.2.3　統(tǒng)計學(xué)方法　使用SPSS　16.0　for　Windows統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。觀察組及組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。

2　結(jié)果

3　討論

墜落傷患者經(jīng)過突發(fā)變故，遇到驟然產(chǎn)生的一系列的生理、心理及社會等多方面的問題。加之缺乏疾病相關(guān)知識和角色轉(zhuǎn)變及角色適應(yīng)不良造成患者無法適應(yīng)及面對。本文通過Roy適應(yīng)模式在患者護理過程中的應(yīng)用，系統(tǒng)的運用一級、二級評估墜落傷對患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依4各方面的刺激進行評估，協(xié)助患者更好地熟悉和適應(yīng)目前的角色，促進其早日康復(fù)。

參　考　文　獻

［1］　College　of　Nursing　Hong　Kong.　Speciality　standard　subcommittee?。╥ntensive　care　nursing）standards　for　intensive　care　nursing　practice.　Hong　Kong：College　of　Nursing　Hong　Kong，2002：2.

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護理程序的概念范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 評判性思維;護理管理;現(xiàn)狀

隨著護理專業(yè)領(lǐng)域的擴展、教育層次的提高、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護理專業(yè)更是迫切地需要對專業(yè)人員進行評判性思維培養(yǎng)[1]。護理管理是護理質(zhì)量的保證,其管理效率和質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)療水平和病人安危[2]。在醫(yī)院的組織系統(tǒng)中,護士長是最基層的管理者,是護理決策的執(zhí)行者[3]。在現(xiàn)代護理觀的指導(dǎo)下,護士長應(yīng)該學(xué)會應(yīng)用評判性思維,不斷提高護理管理能力[4]。所謂評判性思維是運用已有的知識經(jīng)驗,對問題及解決方法進行選擇、識別假設(shè),在反思的基礎(chǔ)上進行分析、推理,作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[5]。近年來越來越多的護理界人士在教育和臨床實踐領(lǐng)域開始重視、強調(diào)和應(yīng)用評判性思維的方法[6]。國內(nèi)外護理界已通過大量研究證實評判性思維在護理教育、臨床實踐及護理科研中有著重要意義。

1評判性思維的發(fā)展過程與概念

1.1評判性思維的由來評判性思維作為人類諸多思維形態(tài)的一種,其概念源于哲學(xué),20世紀(jì)30年代德國法蘭克福哲學(xué)學(xué)派提出評判性思維是一種思維方式和教育價值觀[6]。1989年美國國家護理聯(lián)盟將評判性思維教育作為評價護理本科教學(xué)質(zhì)量的特殊標(biāo)準(zhǔn)[7]。20世紀(jì)90年代末,隨著我國高等護理教育的發(fā)展,評判性思維的研究開始受到護理界的關(guān)注,國內(nèi)護理界最早發(fā)表的評判性思維研究的文獻是陳保紅等于1997年譯著的《批判性思維與護理教育》[8]。近年來,雖然有一些相關(guān)的研究,但缺乏系統(tǒng)的研究和教育實踐活動。由此可見,評判性思維研究在我國的護理界還處于起步階段。

1.2評判性思維的概念目前,關(guān)于評判性思維還沒有一個統(tǒng)一的概念,有學(xué)者提出,評判性思維在哲學(xué)中是一個概念問題,在心理學(xué)中是一種經(jīng)驗問題,而在教育學(xué)中則是一種實踐問題[9]。在護理教育中最早的概念之一是1964年由Watson和Glaser提出的,評判性思維是發(fā)展技能、主體知識和實踐者態(tài)度的綜合體現(xiàn),包括質(zhì)疑的態(tài)度,有效進行推理、抽象、概括所具備的知識,以及應(yīng)用上述知識的能力[7]。我國護理界對評判性思維的定義,首先是姜安麗等學(xué)者于1998年提出的,評判性思維是在護理決策中,有目的、有意義的自我調(diào)控的判斷過程和反思推理過程[10]。

1.3評判性思維的構(gòu)成評判性思維是一種思維方式,并不是我們通常所說的用批判、挑剔眼光或質(zhì)疑的精神來看待事物,是解決問題和臨床決策的基礎(chǔ),包括兩種基本能力即評價和判斷理由。簡單說,是指對做什么和相信什么作出合理決策的能力[11]。因此,評判性思維對個體的要求很高,要求具有評判性思維的人具有理性,善于反思,積極進取,并能夠獨立思考,這些是現(xiàn)代護理管理人員必須具備的品質(zhì)[12]。

2評判性思維在基層護理管理中的應(yīng)用

2.1基層護理管理者必須具備新型護理管理理念

2.1.1不斷反思,聽取意見,改變觀念[13] 護理服務(wù)的多元化要求護理管理者不斷學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理知識,由護理管理型或“貓”與“老鼠”型、上下級型向多元服務(wù)型轉(zhuǎn)變。護士長應(yīng)用評判性思維對執(zhí)行不利或效果不佳的護理決策,首先重新審視這個決策是否合理、是否符合臨床護理實際情況、是否符合現(xiàn)有人力資源等,與所有參與護士進行探討,收集有利和不利因素,重新修訂具有充分理由和依據(jù)的決策,這樣才能充分調(diào)動大家的積極性,并對護士們的合理建議予以肯定和表揚。

2.1.2實施人性化管理主動學(xué)習(xí)現(xiàn)代護理管理理論,與時俱進。根據(jù)赫茨伯格的雙因素理論,只有重視員工的成就感、責(zé)任感,以及對她們的工作認可才能真正使員工滿意,激勵她們的工作熱情[3]。改變過去的“管家婆”、“一言堂”等做法,實施人性化管理,做到權(quán)利下放,提倡自我管理,在有限的人力資源下,做好護理工作,在安排班次和調(diào)整工作量中,實行新老搭配、彈性排班制,并提出自己的獨特見解,得到大家的認可。如對加班加點參與搶救病人或?qū)Σ^(qū)建設(shè)提出合理建議被采納者,給予獎勵;根據(jù)護士特長,將急救設(shè)備、藥品管理、表格書寫、技術(shù)操作等項目分派給不同護士管理,并且自愿接受護士長檢查和考評,與獎懲兌現(xiàn),取得較好效果。

2.1.3善于批評自我批評護士長不是完人,有錯就改,才能不斷完善,無論什么事,會運用評判性思維去解決[2]。當(dāng)出現(xiàn)問題時,先反思自己,管理上是否有缺陷,勇于承擔(dān)責(zé)任,不要一味地責(zé)怪護士或他人,以理服人,對于好人好事及時表揚,對于不良傾向及時批評指正。讓大家感覺到你是一位有責(zé)任感、正義感,有修養(yǎng)、胸襟坦蕩的人,從而樹立威信,更好地開展工作。

2.2提高護理質(zhì)量控制

2.2.1護理業(yè)務(wù)查房多數(shù)護士缺乏評判性思維能力,出現(xiàn)不會應(yīng)用所學(xué)的知識,收集有效的資料,對常規(guī)中的措施生搬硬套,評價不確切等問題[14]。這就要求護士長經(jīng)常培訓(xùn)大家評判性思維能力,查房總結(jié)指導(dǎo)中體現(xiàn)分析原因、臨床推理、嚴(yán)謹求實的質(zhì)疑能力,糾正在整體護理中機械、僵化地執(zhí)行護理常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)護理計劃。同病種病人查房應(yīng)反映個體差異性,引導(dǎo)護士分析問題、解決問題的能力,指導(dǎo)臨床護理工作。

2.2.2業(yè)務(wù)能力及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護士長應(yīng)用評判性思維方法,及時發(fā)現(xiàn)臨床護理中存在的護理隱患,對危重病人提出預(yù)見性護理措施,對于臨床疑難護理問題應(yīng)反復(fù)思考,及時判斷、及時解決,杜絕了護理糾紛的發(fā)生。護士長應(yīng)主動學(xué)習(xí)開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù),并應(yīng)用于臨床,探討利弊關(guān)系,撰寫護理論文,開展護理研究,拓展護理服務(wù)。

2.3將評判性思維運用于教學(xué)查房

2.3.1帶教老師的選擇首先,護士長選擇帶教老師應(yīng)是大家認可,經(jīng)過培訓(xùn),具有獨立思考、善于反思、積極進取的人,在傳授專業(yè)知識和技能的同時,將評判性思維融入教學(xué)中,培養(yǎng)年輕護士和學(xué)生分析問題、解決問題的能力[12]。評判性思維是解決問題和臨床決策的基礎(chǔ),要求帶教老師在臨床帶教中,體現(xiàn)評判性思維的內(nèi)容和方法,給予護生發(fā)展評判性思維能力的空間[15]。

2.3.2創(chuàng)造良好的教學(xué)氛圍在開展教學(xué)過程中,帶教老師應(yīng)創(chuàng)造民主、自由、和諧的學(xué)習(xí)氛圍,給護生充分發(fā)表意見的機會。徹底打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式,摒棄學(xué)生生硬接受老師觀點和書本知識,培養(yǎng)學(xué)生主動性思維能力[16]。帶教老師注重發(fā)揮護生的主體作用,引導(dǎo)護生積極參與教學(xué),激發(fā)護生研究新知識、解決新問題的熱情和樂趣,鼓勵護生積極思考,勇于創(chuàng)新[17]。

2.3.3提供典型病例,對基礎(chǔ)問題進行討論張麗芳等[12]提出以小組形式進行教學(xué)查房,由帶教老師提供典型病例,指定護生負責(zé)匯報病例,在病例匯報中,在護生和帶教老師雙方提出問題的基礎(chǔ)上進行小組討論,進一步引導(dǎo)護生進行開放性、創(chuàng)造性思考,進行多角度的思維訓(xùn)練。護生提出假設(shè)后,引導(dǎo)護生表明其作出推理假設(shè)的思維過程,陳述假設(shè)的理由。同時鼓勵護生持有不同觀點,鼓勵護生向帶教老師提問,如果護生不能提出帶教老師期望的問題,老師要給予護生適當(dāng)?shù)膸椭c引導(dǎo)。護生依據(jù)提出的問題從教材、雜志、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑獲得信息,并進行總結(jié)分析,用于解決實際問題,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)[18]。

2.3.4尋找問題,進行深入討論對資料進行權(quán)衡,尋找遺漏,進行初步推理后,老師可以引導(dǎo)護生進行更深入的討論[15]。通過討論,展現(xiàn)評判性思維中分析、推理、評價和自我調(diào)整的技巧,同時體現(xiàn)公平、謙虛、誠實、堅韌、勇敢、充滿同情和富有靈活性的評判性思維的情感特性。

2.4目標(biāo)管理和量化考核[13]護士長帶領(lǐng)護士學(xué)習(xí)目標(biāo)管理考核內(nèi)容,通過院護理質(zhì)控委員會和質(zhì)控小組定期的工作檢查反饋及護士長平時對護士抽查,每月召開一次病區(qū)質(zhì)控小組討論會,應(yīng)用評判性思維不斷分析問題原因,質(zhì)疑薄弱環(huán)節(jié),確定改進方式,對問題隱患提出預(yù)防措施,將結(jié)果公示,警惕類似問題再次發(fā)生,并與目標(biāo)考核掛鉤,使護士改有方向,不斷改進工作,各項檢查考核獲得好成績。

2.5在護理實踐中培養(yǎng)護士評判性思維的能力

2.5.1提高運用護理程序的能力是培養(yǎng)評判性思維能力的有效途徑護理程序是一種科學(xué)的理論和工作方法[19],評判性思維與護理程序有著密切的聯(lián)系,它應(yīng)用于護理程序的每一個步驟。因此,在臨床病例和?？撇僮髦羞\用護理程序發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,護士長在此過程中負責(zé)引導(dǎo)護士分析、思考,遇到有爭議時,讓護士尋找充分的理由和證據(jù)來支持自己的觀點,護士長最后點評,在反復(fù)運用護理程序的過程中培養(yǎng)護士的評判性思維能力[20]。

2.5.2創(chuàng)造主動實踐的臨床護理氛圍是培養(yǎng)評判性思維能力的外部動力評判性思維具有邏輯思維、深思熟慮、疑問態(tài)度、自主思維等特點[20],然而評判性思維只有在不斷的實踐中才能內(nèi)化為個人的自覺行為。在護理隊伍這個彼此影響、密切配合的特殊團體里,需要參與性,需要教與學(xué)的互動,管理者應(yīng)首先成為學(xué)習(xí)的模范[21]。因此,護士長必須首先成為評判性思維的自覺踐行者,發(fā)揮其在科室護理團體中的核心領(lǐng)導(dǎo)作用;同時讓主動思維的護士帶動能力弱的護士,在全科形成主動實踐的臨床護理氛圍。

2.5.3反思性教育是培養(yǎng)評判性思維能力的重要手段反思性教育是20世紀(jì)80年代末引入歐美護理領(lǐng)域的[4],它側(cè)重的不是實踐者對實踐進行預(yù)測和控制,而是在活動中確認和分析問題的思考方式[22]。王芳[4]在ICU護士評判性思維的實踐中提出進行反思性記錄效果好,全科護士每人選擇一次在當(dāng)月工作中獨立分析、解決問題的成功實踐,以日記的形式記錄下來,分析實踐中的收獲與不足,如第一次參加大搶救等,每月末交予護士長評閱,并在每月一次的護士會上開展交流?？梢蕴岣咦o士反思的主動性和能力,拓寬思維空間。

3對護士評判性思維能力的評價方法

鄧友芳[14]提出三種評價方法:①患者對護理工作滿意度的評價。調(diào)查內(nèi)容包括技術(shù)操作、理論水平、溫馨服務(wù)、解決問題的能力、溝通能力、健康教育、愛心與責(zé)任心等。②醫(yī)生對護理工作的評價。護理部每月向全院臨床科室醫(yī)生發(fā)放問卷調(diào)查,內(nèi)容包括認知技能、臨床判斷、應(yīng)急能力、溝通能力、解決問題和邏輯推理能力等。③護理人員相互評價。護理部每季度在臨床科室發(fā)放問卷調(diào)查,護理人員自評、互評,評價指標(biāo)包括工作態(tài)度、工作能力、服務(wù)質(zhì)量、分析推理、應(yīng)急能力、溝通能力、解決問題和邏輯思維推理能力等。

護士長在護理教育、實踐與研究中具有評判性思維能力有利于提高解決問題的能力,作出更加合理有效的臨床判斷及更加客觀公正的決策。因此,護士長必須首先成為評判性思維的自覺踐行者,發(fā)揮其在科室護理團隊中的核心領(lǐng)導(dǎo)作用。

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