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結(jié)扎手術(shù)范文第1篇

關(guān)鍵詞：輸卵管結(jié)扎術(shù);心理;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0402-01

雙側(cè)輸卵管結(jié)扎手術(shù)雖然不復(fù)雜，也不存在大的危險(xiǎn)性，但是由于受術(shù)者缺乏科學(xué)的知識(shí)或?qū)?guó)家的計(jì)劃生育政策未能充分的理解，加上文化程度、職業(yè)、社會(huì)環(huán)境、傳統(tǒng)習(xí)慣等因素的影響，表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)。受術(shù)者帶著不良的心理狀態(tài)接受手術(shù)，往往出現(xiàn)不合作的現(xiàn)象，從而增加手術(shù)的難度和延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。作為一個(gè)計(jì)生醫(yī)務(wù)工作者必須盡可能地為受術(shù)者在實(shí)施手術(shù)前后，在生理上及心理提供有效的身心護(hù)理，使受術(shù)者愉快地接受手術(shù)。2008年6月-2010年9月我中心共實(shí)施輸卵管手術(shù)1339例。在術(shù)前體檢、術(shù)后護(hù)理時(shí)，對(duì)受術(shù)者的心理狀態(tài)及心理需要進(jìn)行臨床觀察，對(duì)雙側(cè)輸卵管結(jié)扎手術(shù)受術(shù)者的心理問(wèn)題進(jìn)行歸納分類(lèi)，并針對(duì)性地采取了相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施，效果良好?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

2008年6月-2010年9月手術(shù)對(duì)象1339例，年齡24-38歲，其中純二女戶165例。

2 心理問(wèn)題分析

2．1 憂慮：此種心理狀態(tài)最常見(jiàn)900例，占67.2 %主要擔(dān)憂一下幾方面問(wèn)題：

2．1．1 術(shù)后性生活：由于施行絕育術(shù)的絕大多數(shù)是農(nóng)村婦女，所以文化素質(zhì)較低，對(duì)避孕節(jié)育知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，誤以為絕育術(shù)之后，會(huì)減退或喪失，懼怕被丈夫遺棄，所以心理負(fù)擔(dān)較重。術(shù)后勞動(dòng)力：農(nóng)村體力勞動(dòng)強(qiáng)度大，而且他們正處在創(chuàng)業(yè)時(shí)期，十分擔(dān)憂術(shù)后勞動(dòng)能力受到影響。

2.1.2 封建傳宗接代思想：在1339例手術(shù)者中，有純二女165例，其中132例有不同程度地存在這種思想，因?yàn)闆](méi)有為夫家生一男，深為失望，總覺(jué)得上對(duì)不起祖宗，下對(duì)不起后人，怕遭遇丈夫的遺棄而憂心忡忡。

2．2 抗拒：極少數(shù)手術(shù)者由于對(duì)計(jì)劃生育政策的不理解，特別是純二女戶對(duì)象，術(shù)前體檢時(shí)就不配合，拒絕進(jìn)入手術(shù)室，甚至對(duì)醫(yī)務(wù)人員出言不遜，此類(lèi)心態(tài)2%。

3 手術(shù)者的心理需求

當(dāng)手術(shù)者決定施行輸卵管結(jié)扎術(shù)后，其心理狀態(tài)即會(huì)出現(xiàn)不同的變化，心理需求也隨之變化，主要表現(xiàn)一下幾種心理需求：

3．1 希望被醫(yī)務(wù)人員及其他計(jì)劃生育工作人員尊重、重視。

希望獲得更多的信息，以便了解自己所施行手術(shù)的有關(guān)的知識(shí)和預(yù)防。

3．3 希望手術(shù)過(guò)程能安全，在手術(shù)過(guò)程中能得到良好的手術(shù)操作，術(shù)后各種生理功能不受影響。

3．4 希望施行結(jié)扎術(shù)后減輕或取消對(duì)其的各種行政和經(jīng)濟(jì)處罰措施。

4 手術(shù)者的心理護(hù)理

4．1 開(kāi)展以手術(shù)對(duì)象為中心的服務(wù)，把手術(shù)者的利益始終放第一位，為手術(shù)者創(chuàng)造一個(gè)良好的穩(wěn)定的氣氛，選擇一個(gè)環(huán)境安靜、室內(nèi)整潔、光線柔和的房間為手術(shù)者的接診室，在體檢中言語(yǔ)溫和、態(tài)度親切、行為得體，使手術(shù)者有賓至如歸的感覺(jué)。

4．2 在施行手術(shù)時(shí)多與手術(shù)者交談，關(guān)心其疼痛與不適，護(hù)理要細(xì)致入微，分散其注意力，使手術(shù)者放松緊張的情緒，配合手術(shù)順利進(jìn)行。

4．3 給予人本關(guān)懷:醫(yī)護(hù)人員首先要和手術(shù)者建立起真摯的感情，做好解釋工作，針對(duì)手術(shù)者擔(dān)心術(shù)后對(duì)可能降低的心理，我們要詳細(xì)地為其在講解輸卵管結(jié)扎術(shù)的機(jī)理，使他們認(rèn)識(shí)到施術(shù)前后身體的生理功能，特別是不會(huì)受到影響，并結(jié)合已施術(shù)后的例子，向手術(shù)者宣傳手術(shù)后機(jī)體良好的健康狀況消除其顧慮；對(duì)于存有僥幸抗拒心理的手術(shù)者，我們要耐心細(xì)致、循循善誘地做好思想工作，認(rèn)真聽(tīng)取其訴說(shuō)，使手術(shù)者將因上述心理刺激而引發(fā)的心理緊張情緒得宣泄，并針對(duì)不同的思想癥結(jié)做好心理疏導(dǎo)工作。

4．4 加強(qiáng)術(shù)后心里安撫:術(shù)后者在前述各種不良心理因素的作用下，加上心理特征方面的偏差，術(shù)后可能產(chǎn)生一些異常的心理反應(yīng)，如絕育手術(shù)后因不能再生育而引起心理上的缺失感或者不完整感，以及術(shù)后對(duì)工作、生活方面的擔(dān)憂。因此我們對(duì)術(shù)后的受術(shù)者應(yīng)體貼關(guān)懷，以人為本，切不可產(chǎn)生手術(shù)已做，即對(duì)其置之不理的不良思想，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)觀察護(hù)理，解釋好教育處方的注意問(wèn)題，總之在護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員要運(yùn)用心理學(xué)的理論和技巧對(duì)手術(shù)者進(jìn)行幫助，以消除或緩解心理障礙，講解絕育術(shù)后對(duì)夫婦雙方的益處和社會(huì)貢獻(xiàn)。對(duì)術(shù)后復(fù)診者，仔細(xì)檢查，必要時(shí)給予妥善處理，設(shè)法消除其心理障礙，努力減輕心身疾病及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)者有安全感、依賴感。

4．5 在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，對(duì)手術(shù)者的健康教育時(shí)一定要經(jīng)貫穿計(jì)劃生育的重要性和必要性的宣教工作，把國(guó)家的計(jì)劃生育國(guó)策作為心理安撫的支柱。

5 結(jié)論

通過(guò)開(kāi)展絕育手術(shù)對(duì)象進(jìn)行必要的心理分析和相應(yīng)的心理護(hù)理，針對(duì)其特點(diǎn)及時(shí)消除不良的心理狀態(tài)，注意解除手術(shù)者的心理困擾，預(yù)防心理問(wèn)題的出現(xiàn)，結(jié)合健康教育和計(jì)劃生育宣傳，在臨床實(shí)際工作起到良好的作用。作為計(jì)劃生育醫(yī)務(wù)工作者，要深入宣傳計(jì)劃生育的重要性和必要性，開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和避孕節(jié)育措施的知情選擇的宣傳有著重要意義，同時(shí)不可忘記為手術(shù)者提供必要的心理護(hù)理服務(wù)。通過(guò)上述的心理疏導(dǎo)措施，我中心在2008年6月-2010年9月1339例雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)者身體恢復(fù)良好，無(wú)一例心身疾病發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 凌輇著：組織管理心理學(xué) 北京：中國(guó)科學(xué)院心理研究所心理學(xué)函授大學(xué)出版 2003

結(jié)扎手術(shù)范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；精索靜脈結(jié)扎；手術(shù)效果；開(kāi)腹；質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R69 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0034-03

隨著環(huán)境污染的加劇和生活壓力的增大，不育男性中有30%左右是由精索靜脈曲張引發(fā)，因各種原因?qū)е卵夯亓鞑煌〞郴蜢o脈反流，引發(fā)靜脈擴(kuò)張和迂曲，陰囊內(nèi)形成血管性團(tuán)塊，嚴(yán)重者陰囊溫度顯著升高，的生成能力降低，甚至導(dǎo)致萎縮[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)得到了更多患者的認(rèn)可，其具有手術(shù)創(chuàng)口小、費(fèi)用低、效果好、并發(fā)癥發(fā)生率較低的特點(diǎn)[2]。本研究主要從手術(shù)相關(guān)情況以及術(shù)后患者質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行討論，比較腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎與開(kāi)腹精索靜脈結(jié)扎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年3月本院收治的精索靜脈曲張患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各40例，其中觀察組患者年齡18～35歲，平均（26.5±3.5）歲；病變部位：左側(cè)26例，右側(cè)4例，雙側(cè)10例。對(duì)照組患者年齡18～34歲，平均（26.7±3.6）歲；病變部位：左側(cè)27例，右側(cè)4例，雙側(cè)9例。兩組患者的年齡及病變部位等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成手術(shù)，其中觀察組實(shí)施腹腔鏡下治療，術(shù)中患者取頭高患側(cè)臥位，取臍下弧形切口，長(zhǎng)度為0.5 cm，7號(hào)絲線穿透雙側(cè)皮下提起切緣，置入氣腹針，并采用CO2制造人工氣腹，氣腹壓力控制在12～14 mm Hg，并于原氣腹針處置入鏡頭，之后置入腹腔鏡，選患側(cè)恥骨聯(lián)合上緣與臍連線中點(diǎn)和患側(cè)腹直肌外緣與臍平齊處行5 mm切口，如果同時(shí)處理雙側(cè)則選雙側(cè)腹直肌外緣與臍平齊處行5 mm切口，分別置入操作鞘卡，置入轉(zhuǎn)換器及分離鉤鉗等操作器械。術(shù)中觀察腹腔，尋找精索后，選擇內(nèi)環(huán)口上方藍(lán)黑色靜脈進(jìn)行操作，當(dāng)辨認(rèn)靜脈存在困難時(shí)，可適當(dāng)牽扯患側(cè)；對(duì)精索內(nèi)靜脈主干進(jìn)行分離，使用鈦夾或絲線進(jìn)行結(jié)扎。對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)中仰臥位，選擇內(nèi)環(huán)口上方兩橫指，偏外側(cè)平行于腹股溝韌帶行斜切口，切口長(zhǎng)度2～3 cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，切開(kāi)腹橫筋膜，自內(nèi)環(huán)口上方、沿腹膜后外側(cè)尋找并游離出精索靜脈，長(zhǎng)約3 cm，離斷后使用4號(hào)絲線結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者隨訪3個(gè)月，比較兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后3個(gè)月時(shí)患者的質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月質(zhì)量的比較

觀察組患者術(shù)后密度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月質(zhì)量的比較（x±s）

3 討論

精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一，手術(shù)結(jié)扎精索靜脈是有效的治療方法[3]，其中術(shù)中是否保留動(dòng)脈尚無(wú)定論，保留則能保證功能正常，但也存在較高的復(fù)發(fā)率，其主要原因：動(dòng)脈周?chē)募?xì)小靜脈容易被漏扎；精索內(nèi)靜脈周?chē)募?xì)小靜脈也可能出現(xiàn)漏扎[4]。部分學(xué)者認(rèn)為，結(jié)扎精索動(dòng)脈不會(huì)造成供血障礙。另有部分學(xué)者則認(rèn)為，應(yīng)該保留精索動(dòng)脈以防止因缺血導(dǎo)致的萎縮[5]。當(dāng)動(dòng)脈被結(jié)扎后還可通過(guò)輸精管動(dòng)脈、提睪肌動(dòng)脈維持的血供。在手術(shù)方法選擇上，微創(chuàng)治療技術(shù)具有的優(yōu)勢(shì)十分明顯，腹腔鏡技術(shù)需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行考慮和選擇，單側(cè)精索靜脈曲張可采用腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，當(dāng)出現(xiàn)雙側(cè)精索靜脈曲張，則腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更為明顯[6]。

腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)創(chuàng)口小，無(wú)需切斷血管，出血極少，可縮短住院時(shí)間，另外手術(shù)操作空間大，方便進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)的分離以及靜脈的結(jié)扎，而且結(jié)扎的位置可以更高，以避免對(duì)輸精管及相應(yīng)血管的損傷，最后腹腔鏡手術(shù)更適用于存在局部組織粘連，游離困難的患者，通過(guò)同一鞘卡操作，在不增加切口的前提下即可處理左右兩側(cè)曲張的精索靜脈，同時(shí)可進(jìn)行腹腔檢查排除其他并發(fā)癥造成的影響[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血少于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，且術(shù)后隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后密度顯著高于對(duì)照組，活動(dòng)率顯著高于對(duì)照組。清晰的視野為游離和結(jié)扎精索內(nèi)靜脈創(chuàng)造了良好條件，可從腹腔鏡中發(fā)現(xiàn)靜脈呈紫藍(lán)色且較粗，游離靜脈時(shí)應(yīng)注意不損傷伴行的動(dòng)脈[8]。為了使手術(shù)順利完成，在無(wú)法將精索內(nèi)靜脈及動(dòng)脈分離開(kāi)時(shí)，可以將精索內(nèi)動(dòng)靜脈一起結(jié)扎，因?yàn)榇颂幱卸鄠€(gè)動(dòng)脈交通支，不會(huì)導(dǎo)致因缺血而萎縮[9]。術(shù)中使用鈦夾夾閉靜脈，鈦夾易發(fā)生脫落而引發(fā)腹部疼痛、膿腫等并發(fā)癥，因此可采用絲線結(jié)扎精索靜脈絲線結(jié)扎，其優(yōu)點(diǎn)[10-14]：①結(jié)扎穩(wěn)固，不會(huì)因脫落而引發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥及對(duì)患者造成心理影響；②創(chuàng)口小，住院時(shí)間縮短，費(fèi)用低；③不會(huì)影響X線、磁共振等檢查結(jié)果。腹腔鏡手術(shù)也存在一定并發(fā)癥，手術(shù)難度越高越易引發(fā)并發(fā)癥[15]。操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致腸系膜、腸管或血管損傷，CO2外漏會(huì)引發(fā)皮下、腹膜外、大網(wǎng)膜氣腫，另外還有術(shù)后繼發(fā)出血、腹腔或小切口感染、腸粘連、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎相對(duì)于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，在提高手術(shù)操作效率的同時(shí)，更有利于患者術(shù)后康復(fù)及質(zhì)量的提高。

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結(jié)扎手術(shù)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 食管癌;胸導(dǎo)管結(jié)扎;乳糜胸; 淋巴回流

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】1005-0515(2010)007-001-03

Preventive surgery in patients with esophageal ligation of thoracic duct

City Guangdong Province Gouzhou People's Hospital(525200)

Lin WanliChen Ying He Haiquan Xie xihao

【Abstract】 Objective Resection of esophageal cancer surgery in patients with thoracic duct ligation in the prevention of immunological basis.Methods 200 cases of 0 - Ⅲ stage esophageal cancer resection surgery in patients with preventive ligation of the thoracic duct, follow-up in March -1 years (follow-up rate 89.7%). Randomly selected 70 patients with thoracic duct ligation in patients with the same period 30 cases of randomly selected patients without ligation served as controls, before surgery, 1 week respectively electrophoresis of serum apolipoprotein determi,Taken within 3 weeks after peripheral blood with alkaline phosphatase anti-alkaline phosphatase (APAAP) method for detection of CD3 +、CD4+ 、CD 8+、CD16 + 56 + Tlymphocytes.Results Thoracic duct ligation group and non-ligation group at each period of CD3 +、CD4+ 、CO8+、CD16 + 56 + T lymphocytes had no significant difference(P>0.05 );Follow-up found no cases of lymph deposition and edema.Conclusion The prevention of thoracic duct ligation thoracic esophageal cancer after breast Mi effective way to place, and will not affect the patient's cell-mediated immunity, and will not be lymphatic flow have serious consequences.

【Key words】Esophageal cancer; thoracic duct ligation; chylothorax; lymphatic flow

胸導(dǎo)管是全身最大的淋巴管,起始于第一腰椎附近的乳糜池,經(jīng)后縱隔上行,在左頸根部注入左靜脈角。胸導(dǎo)管的生理功能是遞送乳糜液,使之流入血循環(huán)。乳糜胸是開(kāi)胸手術(shù)后較常見(jiàn)且病死率較高的并發(fā)癥之一。故其預(yù)防極其重要。迄今為止,尚無(wú)最佳預(yù)防及治療方案。常規(guī)的治療方法是先保守治療,無(wú)效后再開(kāi)胸結(jié)扎胸導(dǎo)管。但多數(shù)療效不滿意,病死率較高,且再次開(kāi)胸結(jié)扎胸導(dǎo)管的危險(xiǎn)性極高。趙波等[1] 報(bào)道早期食管癌術(shù)中不結(jié)扎胸導(dǎo)管乳糜胸的發(fā)生率為4.8%,后期術(shù)中預(yù)防性結(jié)扎胸導(dǎo)管乳糜胸的發(fā)生率為0.76%。多數(shù)學(xué)者主張對(duì)食管癌患者術(shù)中選擇性胸導(dǎo)管結(jié)扎以預(yù)防術(shù)后乳糜胸的發(fā)生,但結(jié)扎全身最大的淋巴導(dǎo)管,是否會(huì)對(duì)淋巴回流及細(xì)胞免疫產(chǎn)生影響,本文即對(duì)此進(jìn)行初步研究。

l 資料與方法

1.1 一般資料 2005年10月-2008年12月,本院采取預(yù)防性結(jié)扎胸導(dǎo)管的食管癌切除患者共280例,其中男 176例,女104例,年齡( 56.2±8.8 ) 歲,均系漢族,0-Ⅲ期中段食管癌患者,全部為主動(dòng)脈弓以上吻合,均采用明視下解剖出胸導(dǎo)管及其并行支低位結(jié)扎,平均手術(shù)結(jié)扎時(shí)間2 min。排除有免疫系統(tǒng)疾病、術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥(如吻合口瘺、嚴(yán)重感染)、合并其他部位腫瘤、手術(shù)前后3周內(nèi)接受放、化療及應(yīng)用能明顯影響機(jī)體免疫功能藥物者。其中對(duì)2006年12月-2008年12月患者隨機(jī)抽取 70例,另隨機(jī)抽取同期年齡、病變部位即長(zhǎng)度和臨床分期無(wú)顯著差別的未結(jié)扎胸導(dǎo)管食管癌切除患者30例,男 56例,女44例,年齡( 62.4±8.5 ) 歲,于術(shù)后 2周內(nèi)抽取外周血用APAAP法進(jìn)行檢測(cè),其中結(jié)扎組56例、未結(jié)扎組28例術(shù)后住院達(dá)3周以上,于術(shù)后第3周還進(jìn)行了采血檢測(cè)CD3 +、CD4+ 、CD 8+、CD16 + 56 + T淋巴細(xì)胞。280例患者隨訪3月至1年,隨訪率 89.7%。

1.2 結(jié)扎方法 游離完食管和胃后,于膈上 5cm解剖出胸導(dǎo)管及其分支一并結(jié)扎。

1.3 測(cè)試時(shí)間 食管癌手術(shù)切除術(shù)后 l、3、5 d、 l、2、3周時(shí)采集周?chē)獦?biāo)本;術(shù)前、術(shù)后1周分別進(jìn)行血清載脂蛋白電泳測(cè)定。

1.4 試劑來(lái)源 APAAP試劑盒由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院提供,其余試劑均為國(guó)產(chǎn)純級(jí)試劑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 t檢驗(yàn),所有數(shù)據(jù)由SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 胸導(dǎo)管結(jié)扎組與未結(jié)扎組術(shù)后CD3 +、CD4+ 、CD 8+、CD16 + 56 + T淋巴細(xì)胞在各期的相互比較,見(jiàn)表 l 。 由表l 可知,CD3 +、CD4+ 、CO8+、CD16 + 56 + T淋巴細(xì)胞術(shù)后第 1、3、5 d及 l、3、5周各期相比均無(wú)顯著差異 (P > 0.05) 。

2.2兩組比較,術(shù)前及術(shù)后1周α- 脂蛋白、β- 脂蛋白、前β脂蛋白無(wú)明顯差異( P>0.05 ),見(jiàn)表 2 。

2.3 全部胸導(dǎo)管預(yù)防性結(jié)扎患者無(wú) 1例發(fā)生乳糜胸,隨訪病例未發(fā)現(xiàn)淋巴淤積及淋巴水腫現(xiàn)象。

3 討論

3.1 預(yù)防性結(jié)扎胸導(dǎo)管的可行性依據(jù)

3.1.1 解剖學(xué)依據(jù) 胸導(dǎo)管是人體最大的淋巴導(dǎo)管,收集全身3/4的淋巴回流,在淋巴循環(huán)中起重要作用[2] 。乳糜胸一旦發(fā)生, 引流初期丟失的淋巴細(xì)胞數(shù)可達(dá) 2×107個(gè) , 每日可丟失 500 ml 淋巴液[3] 。胸導(dǎo)管的解剖變異率可達(dá)38.7%, 膈肌水平25 %一33%有多根胸導(dǎo)管, 胸導(dǎo)管與淋巴系統(tǒng)之間有很多交通支,通過(guò)肋間淋巴結(jié)、 縱隔淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)及連結(jié)這些淋巴結(jié)的淋巴管形成側(cè)支循環(huán)。40%～60%的人胸導(dǎo)管還與奇靜脈、肋間靜脈、腰靜脈及下腔靜脈自由交通,如遠(yuǎn)端發(fā)生阻塞,這些側(cè)支循環(huán)將發(fā)揮作用,因而可于任何水平結(jié)扎胸導(dǎo)管而不發(fā)生淋巴回流障礙,這是胸導(dǎo)管結(jié)扎在預(yù)防胸部手術(shù)后乳糜胸發(fā)生的基本理論依據(jù)。

3.1.2 臨床依據(jù) 預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)采用之前,大部分都要經(jīng)過(guò)再開(kāi)胸胸導(dǎo)管破口處縫合或胸導(dǎo)管結(jié)扎解決保守治療無(wú)效的術(shù)后乳糜胸問(wèn)題,筆者可以通過(guò)這種“反證有效”的思想得出理論上胸導(dǎo)管結(jié)扎可以預(yù)防術(shù)后乳糜胸的結(jié)論。預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎在食管癌手術(shù)中應(yīng)用已經(jīng)得到大多數(shù)學(xué)者的公認(rèn)。

3.1.3 胸導(dǎo)管結(jié)扎對(duì)術(shù)后載脂蛋白的影響 胸導(dǎo)管的主要生理功能是將消化道吸收的乳糜液及肺、肝、胸腹壁及四肢等回流的淋巴液輸送至靜脈系統(tǒng)。乳糜液的主要成份是載脂蛋白(相當(dāng)于血漿蛋白的1/2 ) 、脂肪( 70%的外源性脂肪 )和淋巴細(xì)胞。本研究直接對(duì)胸導(dǎo)管內(nèi)乳糜液的成份載脂蛋白,在術(shù)前1 d 及術(shù)后1周進(jìn)行血液含量進(jìn)行了檢測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組病例三種載脂蛋白血液中變化的規(guī)律一致, 說(shuō)明胸導(dǎo)管結(jié)扎不會(huì)對(duì)體內(nèi)脂肪的代謝、 乳糜的輸送產(chǎn)生影響。

3.1.4 胸導(dǎo)管結(jié)扎對(duì)免疫功能的影響 腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和機(jī)體免疫功能互為因果關(guān)系,T細(xì)胞亞群在機(jī)體細(xì)胞免疫的調(diào)控和抗腫瘤免疫中起主導(dǎo)作用,T淋巴細(xì)胞 和NK細(xì)胞是手術(shù)前后進(jìn)行免疫監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo),正常情況下CD4 /CD8+和CD8+之間始終保持著動(dòng)態(tài)平衡, 其比值下降表示患者處于免疫抑制狀態(tài)。本項(xiàng)研究顯示兩組術(shù)前、術(shù)后2周、 4周CD3+ 、CD4+ 、CD4+/CD8+無(wú)顯著性差異,進(jìn)一步證明胸導(dǎo)管結(jié)扎對(duì)術(shù)后免疫功能的恢復(fù)無(wú)明顯影響。

3.2 預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù), 延緩了腫瘤細(xì)胞經(jīng)胸導(dǎo)管向遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移 預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后,原腫瘤周邊組織中可能殘存的腫瘤細(xì)胞經(jīng)胸導(dǎo)管淋巴道的轉(zhuǎn)移將會(huì)減緩,為術(shù)后輔助放射療法和化學(xué)療法贏得了時(shí)間,最終將延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

3.3 預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)方法胸導(dǎo)管解剖變異雖多,但主干在第 8-l2胸椎問(wèn)多為單根, 因此應(yīng)在膈肌上方5～6 cm 處結(jié)扎胸導(dǎo)管。國(guó)內(nèi)很多學(xué)者認(rèn)為手術(shù)中低位預(yù)防性結(jié)扎胸導(dǎo)管能有效預(yù)防乳糜胸的發(fā)生[4] 。我們采取的方法是:淋巴結(jié)清掃后,顯露脊柱旁、膈肌上方的縱隔胸膜,在膈肌上方 5 cm處電凝縱向切開(kāi)縱隔胸膜2 cm,以 Mixter 氏鉗鈍性分離椎前軟組織,沿胸導(dǎo)管的解剖位置和走行方向仔細(xì)探查,即可在主動(dòng)脈右后側(cè)與奇靜脈間,清楚顯露灰白色半透的胸導(dǎo)管主干,注意勿損傷奇靜脈、降主動(dòng)脈以及食管,以7號(hào)絲線雙重結(jié)扎, 結(jié)扎時(shí)注意不要用力過(guò)大, 以免人為切割損傷胸導(dǎo)管。左胸游離結(jié)扎胸導(dǎo)管 , 可在降主動(dòng)脈前方或后方切開(kāi)縱隔胸膜進(jìn)行。如果術(shù)中胸導(dǎo)管難以辨認(rèn),則可在膈上將椎體之前、食管之后、降主動(dòng)脈和奇靜脈之間的軟組織肓目大塊縫扎,則可以將胸導(dǎo)管及其各分支阻斷,大塊縫扎要緊貼椎體的前方,注意不能損傷主動(dòng)脈、奇靜脈及前方的食管。術(shù)中結(jié)扎胸導(dǎo)管應(yīng)注意:①術(shù)者應(yīng)熟悉胸導(dǎo)管解剖,盡可能游離找到胸導(dǎo)管直視操作,以免遺漏。②應(yīng)仔細(xì)解剖,緊貼脊柱前方鈍性分離,避免游離過(guò)程中損傷胸導(dǎo)管而并未發(fā)現(xiàn)造成術(shù)后乳糜胸。③胸導(dǎo)管結(jié)扎應(yīng)在其走行較為固定的膈肌上5～6 cm低位。④結(jié)扎胸導(dǎo)管時(shí)結(jié)扎線不宜過(guò)細(xì),結(jié)扎時(shí)用力要均勻,要大塊組織結(jié)扎,盡量避免縫合結(jié)扎,防止縫針貫穿胸導(dǎo)管后導(dǎo)致其縱向撕裂。 筆者認(rèn)為,早期食管癌手術(shù)中進(jìn)行預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎,操作簡(jiǎn)單,不增加手術(shù)創(chuàng)傷,對(duì)術(shù)后腸道營(yíng)養(yǎng)吸收及免疫功能的恢復(fù)沒(méi)有影響,可以有效減少術(shù)后胸腔引流量,縮短了術(shù)后住院時(shí)間。

3.4本研究中所有胸導(dǎo)管預(yù)防性結(jié)扎患者無(wú)1例發(fā)生乳糜胸, 低于報(bào)道 0.4%-2 .6%[5] 。胸導(dǎo)管中淋巴液中主要細(xì)胞成分是淋巴細(xì)胞, 其中T細(xì)胞占80一90%. B細(xì)胞 占5%一l5 %。T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞檢測(cè)是反映機(jī)體免疫水平的重要指標(biāo),是機(jī)體抗腫瘤的主要力量 。本研究顯示胸導(dǎo)管結(jié)扎與未結(jié)扎組術(shù)后各期各值均無(wú)顯著性差異(P > 0.05 ) , 表明胸導(dǎo)管結(jié)扎與否短期內(nèi)并不影響患者 T淋巴細(xì)胞及其亞群,即并不影響機(jī)體細(xì)胞免疫。1 年內(nèi)隨訪亦未發(fā)現(xiàn)淋巴淤積及淋巴水腫現(xiàn)象, 此表明經(jīng)胸導(dǎo)管回流的淋巴液術(shù)后可能沿其他側(cè)支淋巴管或淋巴靜脈吻合循環(huán)入血。

參考文獻(xiàn)

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結(jié)扎手術(shù)范文第4篇

男性結(jié)扎手術(shù)，公立醫(yī)院多不做

近日，一位自稱為“愛(ài)妻人士”的男子在深圳新聞網(wǎng)吐槽，稱想做個(gè)男性結(jié)扎術(shù)，問(wèn)遍各大醫(yī)院都說(shuō)做不了。深圳市計(jì)生服務(wù)中心回復(fù)的是，“全深圳都做不了男性結(jié)扎術(shù)”，讓他憤怒不已。之后，深圳市計(jì)生服務(wù)中心正式回應(yīng)，稱該中心因手術(shù)間消防改造未驗(yàn)收不能使用，但具有外科資質(zhì)的醫(yī)院一般都可以做男性結(jié)扎術(shù)。而有記者調(diào)查深圳醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院幾乎不再開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)。據(jù)一位退休的計(jì)生工作人員介紹，以前大醫(yī)院都可以開(kāi)展男性結(jié)扎手術(shù)。但現(xiàn)在，一方面此項(xiàng)手術(shù)幾乎無(wú)人問(wèn)津，另一方面，這項(xiàng)手術(shù)也是“無(wú)利可圖”，甚至要“虧本”，所以基本淡出了人們的視線。

男性結(jié)扎術(shù)會(huì)影響嗎？

“結(jié)扎、上環(huán)”，曾經(jīng)是上世紀(jì)六七十年代婚育夫婦主要的避孕、絕育措施，現(xiàn)在生完孩子的夫婦倆，女方帶環(huán)的還有，但男方做結(jié)扎手術(shù)者少有耳聞?！澳行越Y(jié)扎手術(shù)，就是把男性的輸精管切斷，使產(chǎn)生的無(wú)法通過(guò)輸精管排出，從而達(dá)到避免女方受孕的目的?！贝筮B醫(yī)科大學(xué)附屬二院泌尿外科楊玻教授介紹，“如果手術(shù)成功，沒(méi)有并發(fā)癥，這也是一種安全性較高的避孕方式。”

但和女性上節(jié)育環(huán)，可能會(huì)刺激子宮，引發(fā)月經(jīng)量過(guò)多等問(wèn)題一樣，男性的結(jié)扎手術(shù)也有輕微的副作用。楊玻介紹，接受手術(shù)的男性如果年紀(jì)較小，代謝旺盛，可能存在淤積的現(xiàn)象。“打個(gè)比方，如果說(shuō)男性是一個(gè)生產(chǎn)的‘工廠’，那么做結(jié)扎手術(shù)，就相當(dāng)于把工廠‘銷(xiāo)售’的環(huán)節(jié)切斷?！?/p>

的“銷(xiāo)路”切斷了，但“生產(chǎn)”仍在繼續(xù)，所以就存在“積壓”的問(wèn)題。“部分在中積聚，能夠被重新吸收，但也會(huì)有部分出現(xiàn)堆積情形，這種情形，可能引發(fā)炎癥或細(xì)菌感染?！睏畈Ｕf(shuō)。

還有不少人擔(dān)心，輸精管結(jié)扎后會(huì)喪失性能力、、陽(yáng)痿，甚至?xí)兂刹荒胁慌臉幼樱瑮畈７Q這些擔(dān)心都是多余的，“因?yàn)檩斁茈m然切斷，但并沒(méi)有損傷，仍然能繼續(xù)產(chǎn)生和分泌性激素，維持男子正常的，并保持男子的第二性征。”

男性結(jié)扎后再也不能生育了嗎？

結(jié)扎手術(shù)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)；負(fù)性情緒；控制方法；研究

本站每年承擔(dān)全區(qū)約3000例計(jì)劃生育手術(shù)， 其中腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)每年幾百例， 但由于受術(shù)者對(duì)手術(shù)環(huán)境的不熟悉、手術(shù)過(guò)程不了解及封建殘余思想的作祟， 造成很多對(duì)手術(shù)不良的影響， 嚴(yán)重影響到手術(shù)的質(zhì)量。由中國(guó)人口出版社國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科技司編著的《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)護(hù)理指南》及大學(xué)本科《外科》、《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教科書(shū)上也只對(duì)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理作出相應(yīng)措施， 對(duì)術(shù)中的護(hù)理均未作出明確指引， 而局部麻醉下行腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)者的意識(shí)是完全清醒的， 對(duì)術(shù)中子宮復(fù)位、提取輸卵管的過(guò)程造成的牽拉痛是疼痛之最， 此時(shí)若得不到好的護(hù)理方法干預(yù)負(fù)性情緒， 輕則影響手術(shù)順利進(jìn)行， 重則危及生命?；谝陨锨闆r本站制定腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)中負(fù)性情緒控制方法的研究計(jì)劃， 研究心理護(hù)理等一系列護(hù)理干預(yù)措施在腹式輸卵管結(jié)扎手術(shù)中對(duì)婦女的護(hù)理作用， 探索高效、安全的護(hù)理方法和控制負(fù)性情緒的措施， 以期為腹式輸卵管結(jié)扎手術(shù)婦女護(hù)理提供借鑒經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本站2014年1～6月期間接收進(jìn)行局部麻醉腹式輸卵管結(jié)扎手術(shù)的100例婦女作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組， 各50例。對(duì)照組年齡23～38歲， 平均年齡（30.25±3.22）歲， 孕次2～5次， 平均孕次（3.4±1.5）次， 產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（2.1±0.7）次；干預(yù)組年齡22～40歲， 平均年齡（30.56±3.38）歲， 孕次2～5次， 平均孕次（3.5±1.4）次， 產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（2.0±0.8）次。100例研究對(duì)象均為已婚婦女， 自愿要求做腹式輸卵管結(jié)扎手術(shù)且無(wú)手術(shù)禁忌證。100例婦女在手術(shù)前均已經(jīng)排除盆腔炎、腹部感染或者其他嚴(yán)重的全身性疾病。兩組患者在年齡、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 心理特征和負(fù)性情緒分析方法 首先對(duì)接受腹式輸卵管結(jié)扎手術(shù)的婦女進(jìn)行熱情接待， 積極詢問(wèn)婦女的身體狀況， 觀察婦女的心理情緒狀態(tài)， 針對(duì)婦女的心理情緒特點(diǎn)給予針對(duì)性的個(gè)性化心理護(hù)理措施， 心理護(hù)理措施設(shè)計(jì)手術(shù)前、手術(shù)中與手術(shù)后， 在腹式輸卵管結(jié)扎手術(shù)期間觀察記錄婦女對(duì)于手術(shù)的合作程度， 術(shù)中的疼痛狀況以及手術(shù)后不良反應(yīng)的程度。

婦女心理特征分析注意將各種心理類(lèi)型進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)， 包括：①配合信任型心理特征：婦女文化水平較高， 具有良好的思想認(rèn)識(shí)， 了解關(guān)于腹式輸卵管結(jié)扎手術(shù)的一些相關(guān)問(wèn)題， 信任醫(yī)護(hù)人員， 對(duì)手術(shù)充滿信心， 不但可以積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)， 還能夠?qū)ζ渌邮苁中g(shù)的婦女進(jìn)行思想教育工作， 幫助患者減少心理壓力以及負(fù)性情緒。②緊張疑慮型心理特征：婦女文化水平有限， 缺乏對(duì)相關(guān)醫(yī)療護(hù)理衛(wèi)生知識(shí)的了解， 膽小多慮， 擔(dān)心麻醉不成功或是醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作失誤而對(duì)自身帶來(lái)較大的傷害， 焦慮抑郁情緒較為明顯， 雖然同意進(jìn)行麻醉腹式輸卵管結(jié)扎手術(shù)， 但始終懷著負(fù)性情緒， 在手術(shù)前及手術(shù)中均不能夠有效配合醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)工作。③恐懼抗?fàn)幮托睦硖卣鳎何幕降停?醫(yī)療護(hù)理知識(shí)貧乏， 恐懼手術(shù)害怕疼痛， 擔(dān)心手術(shù)過(guò)程出現(xiàn)危險(xiǎn)和手術(shù)后留下后遺癥， 謊稱身體有病不能接受手術(shù)， 對(duì)醫(yī)院求全責(zé)備， 對(duì)醫(yī)護(hù)人員百般挑剔， 不與醫(yī)護(hù)人員配合[1， 2]。

1. 3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用《國(guó)家人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)護(hù)理指南》規(guī)定的術(shù)中不刺激語(yǔ)言護(hù)理[3]方式進(jìn)行護(hù)理， 干預(yù)組采用0～10數(shù)字疼痛量表（NRS）作為術(shù)中牽拉痛測(cè)定方法[4]， 并在術(shù)中子宮復(fù)位、提取輸卵管時(shí)實(shí)施循序漸進(jìn)的心理疏導(dǎo)以及其他有效的撫慰措施。具體包括：首先為患者手術(shù)的進(jìn)行提供一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境， 保證手術(shù)室的溫濕度可有效保證婦女的體溫， 一般情況下手術(shù)室溫度一般應(yīng)在22～25℃之間， 相對(duì)濕度控制在40%～50%。為接收手術(shù)的婦女提供一個(gè)舒適手術(shù)環(huán)境， 可有有效保證婦女的心理情緒， 手術(shù)的每一個(gè)步驟都應(yīng)當(dāng)把好關(guān)， 要格外注意麻醉的充分性， 防止出現(xiàn)因麻醉不足而對(duì)受術(shù)者帶來(lái)的疼痛， 手術(shù)操作切忌粗暴蠻干， 應(yīng)當(dāng)采用溫和手法， 降低受術(shù)者的不良反應(yīng)， 對(duì)于肥胖婦女應(yīng)適量加大藥品總劑量， 確保手術(shù)順利進(jìn)行。整個(gè)手術(shù)過(guò)程應(yīng)當(dāng)由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行全程護(hù)理， 與受術(shù)者之間建立溫馨的交流， 轉(zhuǎn)移受術(shù)婦女的注意力、增強(qiáng)患者的安全感， 鼓勵(lì)受術(shù)者樹(shù)立手術(shù)成功的信心， 用暗示、說(shuō)明等方法使受術(shù)者提高對(duì)手術(shù)的配合度[5]。術(shù)中出現(xiàn)疼痛狀況時(shí)， 護(hù)理人員要撫觸受術(shù)者頭部（胳膊微曲， 掌心向下， 配合前臂動(dòng)作， 用指腹從受術(shù)者的前額發(fā)際向腦后持續(xù)循環(huán)輕撫）， 給予受術(shù)者理解安慰的感受。出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)暫停手術(shù)， 囑患者深呼吸、全身放松， 解除思想負(fù)擔(dān)， 達(dá)到糾正和緩解目的。手術(shù)操作務(wù)必謹(jǐn)慎， 減少聲響。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表法評(píng)定， 疼痛強(qiáng)度分為3個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí)0～4分：輕微疼痛， 合作良好；Ⅱ級(jí)5～7分：中度疼痛， 難忍受， 不安， 合作欠佳；Ⅲ級(jí)8～10分：重度疼痛， 不能忍受， 叫嚷不安， 不能合作。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

干預(yù)組婦女在腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)中心理情緒狀況優(yōu)于對(duì)照組， 疼痛程度輕于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

在局部麻醉腹式輸卵管結(jié)扎手術(shù)中引入全程心理護(hù)理和負(fù)性情緒控制措施， 可使受術(shù)者術(shù)前緩解緊張情緒， 術(shù)中積極配合手術(shù)操作， 術(shù)后恢復(fù)良好， 心理護(hù)理對(duì)確保手術(shù)順利實(shí)施及術(shù)后恢復(fù)有效可行。

本次研究結(jié)果表明， 婦女在進(jìn)行腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的生理心理應(yīng)激反應(yīng)、不良反應(yīng)以及疼痛癥狀等， 掌握婦女在腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)的心理生理特征給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施， 提高婦女手術(shù)的配合度， 減少術(shù)中疼痛狀況以及術(shù)后不良反應(yīng)， 可大大促進(jìn)結(jié)扎手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張淑梅.輸卵管結(jié)扎術(shù)婦女心理特征分析及護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇（護(hù)理與臨床）， 2010（14）：127-128.

[2] 王建軍， 麻愛(ài)華， 劉長(zhǎng)青， 等.行輸卵管結(jié)扎術(shù)婦女抑郁狀況及其影響因素的研究.山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)， 2012， 34（2）：5-98.

[3] 國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科技司.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)護(hù)理指南.北京：中國(guó)人口出版社， 2006（3）：122-124.

[4] 黃人鍵， 李秀華.護(hù)理學(xué)高級(jí)教程.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2011：135-148.